血液透析加灌流在急性中毒并急性肾功能衰竭中的临床应用价值探究

郭银

血液透析加灌流在急性中毒并急性肾功能衰竭中的临床应用价值探究

郭银

目的 探究血液透析(HD)加灌流在急性中毒并急性肾功能衰竭中的临床应用价值。方法 80例急性中毒并急性肾功能衰竭患者, 随机分为观察组与对照组, 每组40例。对照组采用血液透析治疗, 观察组采用血液透析联合灌流治疗。比较两组患者治疗前后生化指标的变化情况、平均住院时间及治疗效果。结果 观察组患者平均住院时间为(12.2±3.6)d, 治愈率为92.5%(37/40)；治疗前尿肌酐(Cr)为(432.5±36.6)μmol/L, 血尿素氮(BUN)为(29.2±4.8)mmol/L；治疗后Cr为(213.1±94.2)μmol/L,BUN为(9.3±4.6)mmol/L。对照组患者平均住院时间为(21.3±4.2)d, 治愈率为72.5%(29/40)；治疗前Cr为(426.3±33.5)μmol/L, BUN为(28.8±4.6)mmol/L；治疗后Cr为(358.3±102.4)μmol/L, BUN为(14.4±7.2)mmol/L。观察组患者的平均住院时间明显短于对照组, 治愈率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组患者Cr、BUN水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者Cr、BUN水平均低于治疗前, 且观察组患者低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 血液透析加灌流在急性中毒并急性肾功能衰竭的临床治疗中效果显著, 值得广泛推广应用。

血液透析；血液灌流；急性中毒；急性肾功能衰竭

血液透析是急慢性肾功能衰竭的一种主要治疗方式。其原理在于将患者血液引至体外, 通过血液与透析液间的透析膜, 利用对流、弥散的方式清除血液中的代谢废物, 调节血液的酸碱平衡与电解质平衡［1］。但其对于血浆蛋白结合率高、脂溶性高的大分子废物的清除能力较弱。血液灌流(HP)是指患者血液在体外循环借助吸附剂装置将血液内的外源性、内源性致病物质清除, 从而达到血液净化的目的［2］。本文旨在探究血液透析加灌流在急性中毒并急性肾功能衰竭中的临床应用价值, 选取80例急性中毒并急性肾功能衰竭患者展开研究, 取得了较好的成效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月～2016年1月收治的80例急性中毒并急性肾功能衰竭患者, 随机分为观察组与对照组, 每组40例。观察组中男22例, 女18例；平均年龄(33.2±6.8)岁；中毒类型：食物中毒8例、药物中毒10例、虫兽伤5例、毒物中毒17例；中毒程度：轻度1例、中度9例、重度30例。对照组中男24例, 女16例；平均年龄(32.8±6.5)岁；中毒类型：食物中毒7例、药物中毒13例、虫兽伤4例、毒物中毒16例；中毒程度：轻度1例、中度11例、重度28例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对于食物、药物、毒物中毒的患者首先采取洗胃、导泄治疗［3］。对照组患者采用血液透析及其他常规治疗。观察组患者在对照组基础上联合血液灌流治疗, 具体步骤为：于患者股静脉建立临时血管通路, 短管串联血液透析器与血管灌流器, 摆放位置为灌流器在前, 透析器在后［4］。管路需要用肝素生理盐水预冲洗, 对接双腔导管形成闭合回路。血流量控制在150～200 ml/min, 首次使用肝素抗凝剂用量控制为20～40 mg, 之后的2 h内每小时追加4～6 mg［5］。对所有患者治疗1～2次。

1.3 观察指标及疗效评定标准 观察两组患者的平均住院时间、治疗前后Cr、BUN水平变化及治愈情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者平均住院时间为(12.2±3.6)d, 治愈率为 92.5%(37/40)；治疗前Cr为(432.5±36.6)μmol/L, BUN为(29.2±4.8)mmol/L；治疗后Cr为(213.1±94.2)μmol/L, BUN为(9.3±4.6)mmol/L。对照组患者平均住院时间为(21.3±4.2)d, 治愈率为72.5%(29/40)；治疗前Cr为(426.3±33.5)μmol/L, BUN为(28.8±4.6)mmol/L；治疗后Cr为(358.3±102.4)μmol/L, BUN为(14.4±7.2)mmol/L。观察组患者的平均住院时间明显短于对照组, 治愈率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组患者Cr、BUN水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者Cr、BUN水平均低于治疗前, 且观察组患者低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着人们社会活动的不断变化, 急性中毒导致的急性肾功能衰竭事件的发生率也在不断升高, 目前尚无针对性治疗的药物, 主要通过血液透析治疗帮助患者尽早清除血液中的毒性物质与炎性反应介质［6］。血液透析可以通过溶质的弥散作用清除水溶性较好的小分子有毒物质, 去除患者血液中过多的水分, 调节患者血液的酸碱平衡及电解质平衡, 保持血液体外循环的温度, 改善患者的肾功能及脑水肿、肺水肿的情况［7］。但对于与血浆蛋白结合率高、脂溶性高的大分子毒物, 难以通过血液透析的方法去除。

血液灌流利用中性大孔树脂或活性炭的巨大表面积表现出的超强吸附力, 将患者血液与血浆蛋白结合率高、脂溶性高的大分子毒物吸附, 从血液中清除, 弥补了血液透析的局限性［8］。但血液灌流会导致患者的血液温度在体外不断下降, 容易造成血液凝固［9］。为防止该现象的发生往往需要提高肝素抗凝剂的使用剂量, 但过量使用肝素抗凝剂又将带来脏器出血的风险［10］。将两种方式结合使用可以弥补两种方式的不足之处, 在维持内环境相对稳定的同时可以去除患者血液中的各种毒性物质。

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［2］ 左晓华, 付薇.血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭的效果观察.医学信息, 2015, 29(29):323.

［3］ 朴成梅, 袁景, 赵书平, 等.血液灌流联合血液透析治疗急性中毒引起肾功能衰竭的临床分析.中国实用医药, 2016,11(26):91.

［4］ 梁理玄.血液灌流联合血液透析对急性肾功能衰竭的临床研究.深圳中西医结合杂志, 2017, 27(1):5-7.

［5］ 王超民, 王赫男.血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭的临床效果.中外女性健康研究, 2015, 23(20):179.

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［7］ 张晓玲. 血液透析联合血液灌流治疗鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的护理体会. 中国现代药物应用, 2013, 7(4):103-104.

［8］ 牟琳. 血液灌流联合血液透析治疗急性中毒导致急性肾损伤的临床研究. 吉林医学, 2013, 34(11):2016-2018.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.026

121001 铁岭市中心医院肾内科

本次研究结果显示, 观察组患者平均住院时间为(12.2±3.6)d, 治愈率为92.5%(37/40)；治疗前Cr为(432.5±36.6)μmol/L,BUN为(29.2±4.8)mmol/L；治疗后Cr为(213.1±94.2)μmol/L,BUN为(9.3±4.6)mmol/L。对照组患者平均住院时间为(21.3±4.2)d, 治愈率为72.5%(29/40)；治疗前Cr为(426.3±33.5)μmol/L,BUN为(28.8±4.6)mmol/L；治疗后Cr为(358.3±102.4)μmol/L,BUN为(14.4±7.2)mmol/L。观察组患者的平均住院时间明显短于对照组, 治愈率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组患者Cr、BUN水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者Cr、BUN水平均低于治疗前,且观察组患者低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。表明血液透析加灌流治疗急性中毒并急性肾功能衰竭相对单纯使用血液透析治疗可以明显缩短患者的住院时间, 改善患者各项生化指标的水平情况, 提高患者治愈率。

综上所述, 血液透析加灌流在急性中毒并急性肾功能衰竭的临床治疗中效果显著, 值得广泛推广应用。

2017-09-30］