袁灿兴治疗痿证经验撷英*

上海中医药大学附属龙华医院(上海，200032)

叶 青 周 洁 袁晓蕾 何 静 指 导 袁灿兴

袁灿兴治疗痿证经验撷英*

上海中医药大学附属龙华医院(上海，200032)

叶 青 周 洁 袁晓蕾 何 静 指 导 袁灿兴

痿证是指肢体筋脉迟缓、手足萎软无力、运动不利，甚至瘫痪、日久患肢肌肉萎缩的一种病症。现代医学的重症肌无力、肌营养不良症、运动神经元病、脑瘫、多发性神经炎以及其他中枢神经系统感染并发软瘫的后遗症等可从中医“痿证”角度论治。袁灿兴教授对痿证的辨证论治具有丰富的经验，重视脾肾在痿证发病中的作用，注重补益脾肾，善用虫类药，疗效较好。

痿证 补益脾肾 虫类药应用 袁灿兴 名医经验 病案

重视脾肾在痿证发病中的作用

早在《内经》中就有痿证的记载，并分为“痿躄”、“脉痿”、“肉痿”、“筋痿”、“骨痿”五种类型[1]。此后，历代医家又以各自的临床经验，不断充实痿证辨证论治的内容。袁师认为：痿证虽与五脏六腑功能失调均有关系，但与脾肾关系最为密切。

痿证可因先天禀赋不足所致，如部分患者有家族遗传史，或出生时即具有痿证表现，或伴有生长发育异常。肾为先天之本，主藏精，主骨。肾之精气亏虚，则五脏之经血无以化生，精枯血虚，经脉筋骨失于濡养，形成痿证。如《素问·上古天真论》所说：“肾脏衰，形体皆极。”不过，后天的劳倦、疾病也可造成肾精亏虚。

后天失养亦可致痿，先天肾衰、久病体虚、劳神太过、饮食失调、起居失常以及外感毒邪乘虚入侵，均可损及脾胃。胃为五脏六腑之大源，主润宗筋。《素问·痿论》提出：“宗筋主束骨而利机关也。”脾主运化，主四肢肌肉。脾胃为后天之本，脾胃健运则水谷精微可传输于肺，濡养宗筋及四肢肌肉，使筋骨坚固，肌体壮实，运动自如。脾胃受损则气血生化乏源，水谷精微无以散精而敷布周身，致皮肉筋骨枯萎，发为痿证。

治痿着眼于补益脾肾

在痿证治疗上，《内经》制定的“治痿独取阳明”法则，一直是后世所遵循的大法。同时，古人根据因热致痿的理论，大多忌用温热药物。袁师强调：临床上必须很据痿证的具体情况来运用古代医家制定的法则，不可偏执。目前，临床中所出现的痿证发病机制与脾肾亏虚密切相关，故需着眼于补益脾肾，但必须辨证后灵活运用。若患者肢体萎软无力，伴有纳少便溏、少气懒言、面色萎黄等症状，则以健脾益气、和胃助运为主；若伴见膝胫痿弱不能站立，甚至举步维艰、腰酸遗尿、遗精早泄、月事稀少、发枯毛脱等症状，则以补肾壮骨、填精生髓为主；若伴见脾肾两虚的症状，则健脾补肾并进。此外，要兼顾脏腑之间关系，在出现其他脏腑功能失调症状时，也应在健脾补肾的基础上加以考虑。如肾衰不能制火，火克肺金，出现痿躄不能用、干咳无痰、咽喉不利时，应佐以润肺。

袁师在具体治疗痿证时，还十分注重选方用药。用药不追求矜奇炫异，不主张方大、量重、药全，而是于平淡中见功夫，使绝大多数患者都能坚持治疗，渐进取效。如健脾和胃，多选用黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、山药、佛手等药；补肾壮阳填精，多选用淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天、枸杞子、山茱萸、桑寄生、熟地黄、熟附子等药。对于温热药的运用，袁师强调以临证所见为依据，不必拘泥。他指出：孤阴不生，独阳不长。痿证患者往往出现阴阳两虚、精气两亏的现象，因此，要注意阴阳平衡，用药不宜温燥太过伤阴，亦不可苦寒滋腻碍阳。此外，由于痿证多病程日久，病情缠绵。袁师认为，脾肾阳衰可致气血运行不畅，故痿证患者多兼有气血瘀滞经络之象，治疗时应酌加莪术、丹参、当归、桃仁、红花等活血通络之品。

善用虫类药

袁师认为络病是痿证缠绵难愈的主要机制，认为本病因脾肾两脏虚损，毒邪内侵，瘀血停滞于络脉而成络病，多因久病络脉瘀滞而引起。因此，通达脉络之法是治疗痿证的关键，而虫类药物在此方面有其特殊功效。清代医家唐容川在《本草问答》中说：“动物之攻利，尤甚于植物,以其动物之本性善行，而又具有攻性。”叶天士提出：“久则邪正混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏逐，以搜剔络中混处之邪。”[2]况且痿证虽以肌无力为主，但同时伴有肌肉跳动、肌肉萎缩、筋脉拘挛不得屈伸，即《素问·痿论》中提及“筋急而挛”[3]。此时应在辨证论治的基础上多用虫类药，起搜剔经络、活血通络之功效。

临床应用中袁师认为具有通络、祛瘀、振痿作用的全蝎、蜈蚣为最佳配伍，活血祛瘀搜风通络之力最强。然而虫类药亦大多有毒，且全蝎、蜈蚣不宜入汤剂，故将两药打粉制成胶囊以方便口服，既可使瘀血痰浊缓消渐通，又可减轻毒性损害。

治疗调护两相宜

《内经》概括了导致痿证发生的主要病因有3：(1)外邪侵袭，(2)劳倦过度，入房太甚，(3)所求不得、悲哀太甚、思想无穷等情志因素。[4]袁师在治疗痿证时十分注重调护，他常常叮嘱患者要注意保暖，避免受寒，不过于忌口，又不偏食；要注意劳逸结合，不因过于操劳而诱发或加重痿证；还有十分重要的是调畅情志，因为痿证往往影响患者的工作学习和日常生活，使患者容易产生消极情绪，这对治疗十分不利，所以调动患者的主观能动性，树立战胜疾病的信心，有助于改善患者机体的免疫功能和脾肾功能的恢复。

病案举例

程某，女，36岁。初诊日期：2013年12月04日。因“复视伴双上肢无力1年余”就诊。患者当年7～8月间，出现复视，双眼睑下垂，休息后好转，渐而双上肢抬举时间较长时则无力，外院诊断“重症肌无力”，已行“胸腺切除术”。检查提示：胸腺淋巴细胞增生活跃，目前仍服用乙酰胆碱酯酶抑制剂等药物。仍时有复视、双上肢无力，无气急，无腰酸，双下肢肌力正常。脉弦细，苔薄腻。中医诊断：痿证。西医诊断：重症肌无力。辨证：脾肾精血亏虚，不能上荣头目，温煦于四肢。治法：补脾肾，益气血，通络脉。方药：巴戟天15g，仙灵脾9g，桑寄生12g，川断12g，熟地12g，制黄精12g，枸杞20g，党参15g，炙黄芪15g，楮实子15g，白芍30g；蝎蜈胶囊4粒。一天两次，口服。二诊：复视明显减少，眼睑下垂已经好转，原方加丹参15 g，当归9 g，仙茅12g，锁阳12g，28剂续服。三诊时患者复视基本消失，偶有左视时复视，提物、抱小孩均能持久，守方继进。治疗6个月左右，患者病情逐渐康复。

按：痿证多由于皮毛虚弱，肌肉不仁，血脉空虚，筋膜干燥，骨枯髓减，逐步形成。痿证虽与五脏六腑功能失调有关，但以脾肾关系最为密切。此病例为脾肾气血亏虚，以致肌肉无力，筋脉失养，骨髓空虚，形成痿证，为后天失养所致。在治疗上以巴戟天、淫羊藿、桑寄生、川断、楮实子、熟地填精益髓，补益肝肾强筋骨，治疗肢体萎软；黄芪补气健脾；制黄精、枸杞子、白芍养阴生津、滋养血脉，濡养肌肉皮毛；全蝎、蜈蚣祛瘀散结，搜风活络。二诊之后均根据原方对症加减，因痿证日久，病情缠绵见气虚血瘀之象，加入丹参、当归活血通络之品，并用仙茅、锁阳补肾壮骨。袁师从肝、脾、肾三脏入手，补脾肾，益精血，通络脉，以达到治疗效果。

[1] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：500- 508.

[2] 殷越，刘玉岩，阿嘎茹.以脏腑辨证治疗痿证的临床经验整理[J]．中医药信息，2016，33(2)：117- 120.

[3] 王丽慧.《黄帝内经》痿证考[J]．中医文献杂志，2002，4(4)：26- 27.

[4] 王庆其.《内经选读》素问“痿论”讲稿节选[J].上海中医药大学学报，2012，26(3):4- 6.

Clinical Experience Reviews on Prof YUAN Can-xing′s treatment to Wei Disorders

YE Qing, ZHOU Jie, YUAN Xiao-lei, HE Jing, YUAN Can-xing(Director)

(Longhua Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200032,China)

Wei Disorders refer to one disease including syndromes such as torpescent limbs with muscles, incapability of hands and feet, abnormal sports movements, even paralysis and long-time amyotrophy. In the modern medicine, the traditional Chinese medicine treatment to Wei Disorders could cover asthenic bulbar paralysis, muscular dystrophy, motor neuron disease, cerebral palsy, polyneuritis and other sequelae from Central nervous system infection complicated with flaccid paralysis etc. Prof. YUAN Can-xing has rich experience on syndrome differentiation diagnosis and treatment to Wei Disorders, emphasizing functions of spleen and kidney in the occurrence by supplementing spleen and kidney and insect herbs with satisfied effects.

wei disorders; supplementing spleen and kidney; application of insect herbs; YUAN Can-xing; renowned doctors′ experience; medical cases

上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划(编号：ZY3-CCCX- 1- 1001)；国家自然科学基金面上项目(编号：81673726 )；上海市杏林新星人才计划(编号：ZY3-RCPY- 2- 2005)

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1006- 4737(2017)04- 0039- 03

2016- 11- 04)