抑郁症中医治疗研究进展*

李雅新， 刘向哲

(1.河南中医药大学，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

·综 述·

抑郁症中医治疗研究进展*

李雅新1， 刘向哲2

(1.河南中医药大学，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

抑郁症是一种威胁人类身心健康的精神心理疾患。随着医学不断发展进步，抑郁症的治疗水平也随之提高，而我国传统医学因其在治疗方面具有方法多样、遣药组方灵活及用药安全等特点而取得了较好疗效。文章重点综述抑郁症的发病特点及近年来中医治疗抑郁症研究进展。

抑郁症；发病特点；中医治疗；综述

抑郁症又称抑郁障碍，是最常见的精神障碍之一， 是指各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍。临床上主要表现为心境低落，可以从闷闷不乐发展至木僵状态，有些合并明显焦虑、运动性激越甚至幻觉等精神病性症状，部分患者存在自伤、自杀行为。抑郁症属于中医学“情志病”范畴，见于中医文献中“癫证”“郁证”“百合病”“脏燥”“梅核气”“奔豚气”“卑蝶”等疾病中。本文主要从中医学角度综述治疗抑郁症的研究进展。

1 抑郁症发病特点

抑郁症发病具有3大特点：第一，发病率高，精神科和心理学专家称为“精神科的感冒”，WHO最新统计显示：全球抑郁症和恶劣心境者患病率高达12.8%，预测2020年抑郁症将成为全球第二位医疗疾患[1]。由于现代生活节凑加快，各方面压力剧增，自我期望值也越来越高，所以抑郁症发病率有逐年增加趋势。精神疾病危害性大，全球疾病负担研究结果显示：2010年精神疾病导致全球23.2万人死亡，是导致死亡和疾病的第5大因素导致非致命性疾病的主要原因，其中，抑郁症导致的伤残调整生命年占精神疾病的40.5%[2]，给个人、家庭及社会带来不同程度摧残。抑郁症易复发，Killer[3]曾报道：在3次以上抑郁发作中，约有43%患者在缓解后第12周左右复发，而少于3次发作的则约有11%的患者复发。因此，抑郁症的防治工作已成为社会及医学界关注的重点热点话题。

2 抑郁症中医治疗

2.1 中药方剂治疗

2.1.1 逍遥散和丹栀逍遥散

逍遥散出自宋代《太平惠民和剂局方》，丹栀逍遥出自《内科摘要》，在逍遥散中加入山栀和牡丹皮，两者均为治疗抑郁症的名方，具有疏肝解郁、养血健脾的功效。徐志伟等[4]在探讨逍遥散及丹栀逍遥散抗抑郁方面，采用自主活动、小鼠悬尾实验及强迫游泳等方法观察两方抗抑郁作用，结果显示：两方均具有明显抗抑郁作用。金卫东等[5]运用循证医学方法进行了逍遥散治疗抑郁障碍临床疗效的Meta分析，结果显示：逍遥散的抗抑郁效果与某些抗抑郁药物相似，无论是单一使用还是与其他抗抑郁药物联合使用都比安慰剂组效果显著。罗和春等[6]以抗抑郁剂麦普替林为对照组，进行随机双盲对照试验，采用国内外常用多种量表确定疗效与不良反应，来观察丹栀逍遥散对抑郁症的治疗效果，结果显示：两者治疗效果上相当，但在不良反应上丹栀逍遥散少于麦普替林。

2.1.2 柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，具有和解清热、镇静安神的功效，多运用于肝气郁结证的治疗。孟海彬等[7]通过小鼠开野实验、强迫游泳实验、利血平拮抗实验、5-羟基色氨酸(5-HT)诱导的甩头行为等实验观察发现：柴胡加龙骨牡蛎汤可显著减少抑郁小鼠强迫游泳不动时间及悬尾不动时间、增加5-HT诱导的甩头次数、发挥拮抗高剂量阿朴吗啡及利血平降体温的作用，且不会影响小鼠的自主活动功能，进一步证实柴胡加龙骨牡蛎汤具有较强的抗抑郁作用。张昀等[8]将66例抑郁症患者随机分为中药治疗组33例和西药治疗组33例，中药治疗组运用柴胡加龙骨牡蛎汤随症加减治疗，西医治疗组运用盐酸帕罗西汀治疗，结果显示：患者服用柴胡加龙骨牡蛎汤或盐酸帕罗西汀均能缓解抑郁症临床症状，但中药治疗组患者缓解程度高于西药治疗组，值得推广运用。

2.1.3 加味温胆汤

加味温胆汤版本多样，本文选用《三因极一病证方论》中温胆汤灵活加减应用组成加味温胆汤。张曼等[9]通过探讨加味温胆汤对抑郁模型大鼠神经可塑性影响，结果显示：加味温胆汤通过增加抑郁模型大鼠海马神经元再生，恢复海马结构与功能，从而发挥抗抑郁作用，且随着治疗天数增加，其效应不断增强，21 d时开始显效，28 d时效应进一步加强。马红双等[10]选取60例脑卒中后抑郁患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予黛力新，治疗组给予加味温胆汤联合黛力新进行临床观察，结果提示：加味温胆汤联合黛力新较单用黛力新疗效显著，可见加味温胆汤在治疗抑郁症方面有一定疗效。

2.1.4 百合地黄汤

百合地黄汤出自张仲景的《金匮要略》，是治疗百合病专用方，原书云：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也，意欲食复不能食，常黯然。欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微微。”与现代医学抑郁症相类似，管家齐等[11]通过观察百合地黄汤对小鼠孤养加慢性温和不可预知应激(CUMS)抑郁模型的影响，结果显示：与模型组相比，高剂量百合地黄汤可显著增加脑组织内单胺类神经递质DA、5-HT的含量(P<0.01)；低剂量组能有效增加5-HT含量(P<0.05)。结论为百合地黄汤能显著增加脑组织内单胺类神经递质DA、5-HT的含量，从而起到抗抑郁作用。强亚等[12]运用百合地黄汤治疗阈下抑郁，入组48例符合阴虚标准的患者，结果提示：有效率为95.8%，痊愈率为79.2%。表明百合地黄汤对阴虚型阈下抑郁患者有明显疗效。王爱平等[13]观察百合地黄汤治疗耳鸣焦虑抑郁情绪障碍的临床疗效，对照组口服维生素B1、B2及银杏叶片，观察组加用百合地黄汤，根据各种量表评分结果显示：观察组总有效率高于对照组，两者的HAMD评分均显著降低，且观察组评分低于对照组，证实百合地黄汤的抗抑郁作用。

2.1.5 血府逐瘀汤

血府逐瘀汤出自《医林改错》，具有活血化瘀、行气止痛等功效。刘英等[14]等通过研究血府逐瘀汤对抑郁症模型大鼠治疗作用及大鼠海马5-HT及5-HT1A受体表达的影响，来探讨此方的抗抑郁作用，结果显示：模型组大鼠糖水偏好百分比明显降低(P<0.05)，平均逃避潜伏期明显延长(P<0.05)；治疗组能逆转此改变；模型组大鼠海马5-HT含量及5-HT1A受体表达水平明显低于对照组(P<0.05)，治疗5-HT含量和5-HT1A受体表达水平明显升高，但仍低于对照组(P<0.05)。结果提示：血府逐瘀汤有抗抑郁作用，其机制与影响海马5-HT水平及5-HT1A受体表达有关。李显雄等[15]采用临床随机对照试验方案选取中风后抑郁或焦虑患者61例，随机分为治疗组31例和对照组30例，在内科常规治疗的基础上，对照组口服盐酸氟西汀胶囊，治疗组给予血府逐瘀汤加减治疗，疗程均为6周，结果提示：血府逐瘀汤治疗中风后抑郁或焦虑的临床疗效显著，与对照组盐酸氟西汀胶囊类似，但副作用少，值得临床推广。

2.1.6 归脾汤

归脾汤出自《济生方》，至明代薛己《正体类要》加用当归、远志，使该方更加完善，具有益气补血，健脾养心之功效。陈宝忠等[16]通过抑郁症模型大鼠实验，结果提示：归脾汤能提高模型大鼠脑内5-HT含量水平，对慢性应激性大鼠有抗抑郁作用。朱晨军等[17]将心脾两虚抑郁症患者分为氟西汀组与归脾汤组各30例，研究得出结论：归脾汤组与氟西汀组的疗效相当，但归脾汤组起效更早，不良反应少，是治疗心脾两虚抑郁症安全有效的方法。此外，各种单味中药也具有很好抗抑郁作用，如贯叶连翘[18]、白芍[19]、姜黄[20]、石菖蒲[21]、刺五加[22]、银杏叶[23]、巴戟天[24]等。也有经验方起到良好抗抑郁作用，如王健等[25]自拟自主神经调平方随症加减治疗32例，痊愈10例，占31.3%，显效13例，占40.6%；有效5例，占15.6%；无效4例，占12.5%；有效率为87.5%。

2.2 针 灸

樊凌等[26]在舒肝解郁针灸方案治疗抑郁症随机对照研究中，将符合纳入标准的163例抑郁症受试者随机分为针灸舒肝调神组、穴位浅刺组和非穴位浅刺组，结果显示：舒肝调神组治疗后总有效率为93.62%，在HAMD抑郁量表和中医证候量表为测量指标中，疏肝调神组、穴位浅刺组在治疗后各时点评分优于非穴位浅刺组其中疏肝调神组的疗效最佳，并且临床未发现明显不良反应。周金平[27]在探讨针灸治疗的方法和疗效中，选取抑郁症患者164例，随机分成针灸组84例和西药组80例，针灸组给以百会、内关为主穴，之后取腧穴、太阳、印堂、神门、足三里、三阴交、太溪、赵海，结果提示：针灸治疗抑郁症起效快，与西药疗效相当，且不良反应较少。安春平等[28]在针灸治疗抑郁症临床研究文献评价中指出随着循证医学(EBM)方法在中医临床、科研人员中推广与普及，中医界临床科研质量也有了很大提高，但仍存在着随机对照试验质量不高、盲法使用少、小样本、随访时间短等较多问题。

2.3 中医心理治疗

中医心理学治疗称之为“治神”“医心”等，就是现代医学心理治疗的概念，是传统中医的一个重要的治病手段，并认为“若善用之，奏效甚奇”。在古代医学书籍中归纳常用的心理疗法包括说理开导疗法、移精变气疗法、物证释疑疗法、以情胜情疗法、相反情绪疗法、激情刺激疗法、习以为常疗法及气功疗法等。在现代可以选择中医系统心理疗法，如中医心理低阻抗意念导入疗法(TIP)等[29]，为中医心理治疗提供了新思路，此外，中医心理TIP技术团体心理治疗是一种疗效较好的治疗方法[30]。

2.4 中医食疗

侯家琪[31]通过参阅古今文献，借鉴现代研究成果，系统回顾总结抑郁症病因病机、治疗方法，以及综述现代认识、治疗进展的基础上，提出利用中医理论辨证施食治疗抑郁症，总结出中医食疗防治抑郁症的辨证论治方案，结果提示：中医辨证施食治疗抑郁症，可以弥补现有中西医治疗抑郁症的不足，解决抑郁症复发以及西药治疗存在副作用等问题，丰富了抑郁症治疗手段。

3 小 结

抑郁症是危害人类心身健康的一种精神心理疾患，虽然现代医学治疗水平不断提升，各种新型抗抑郁药相继问世，但因其不良反应多、价格高昂、长期服药依从性差等原因，不能更好地服务广大患者。因此，加大对传统医学治疗抑郁症的开发研究已迫在眉睫，这就需要广大医务工作者在现代医学模式引领下开展多中心大样本的随机对照研究，在精准辨证基础上遣药组方，在探索中不断总结经验，以期达到全方位多角度深层次地促进患者身心康复的目的。

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(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)08-0078-03

R749.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.33

刘向哲，主任医师，河南中医药大学第一附属医院，liuxiangzhe@163.com

2015年度中医药行业科研专项课题(201507001-12)

2017-03-03；

2017-06-03