蔡小平教授治疗肝癌经验

何小鹤，翟怡然

(1.河南中医药大学第二临床医学院2015级硕士研究生，河南 郑州 450002；2.河南中医药大学第二临床医学院2016级硕士研究生，河南 郑州 450002)

·名师高徒·

蔡小平教授治疗肝癌经验

何小鹤1，翟怡然2

(1.河南中医药大学第二临床医学院2015级硕士研究生，河南 郑州 450002；2.河南中医药大学第二临床医学院2016级硕士研究生，河南 郑州 450002)

蔡小平教授，河南省第二届名中医，硕士研究生导师，中国中医肿瘤协会副会长。原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈上升趋势。蔡小平教授从事肿瘤临床工作20余载，治疗大量的肝癌患者取得了较好效果，并对中医治疗肝癌的理论进行了探索和总结。

蔡小平；中医师；肝癌；辨证论治；临床经验

蔡小平教授，河南省第二届名中医，硕士研究生导师，中国中医肿瘤协会副会长，从事中医肿瘤临床工作20余载，总结出了治疗原发性肝癌的经验。原发性肝癌是一种恶性程度高的恶性肿瘤，死亡率在所有肿瘤中占第4位[1]。肝癌在我国是常见的恶性肿瘤，发病率和病死率均居前列[2]，且80%的患者发现时已属中晚期，由于多数患者合并肝硬化,并伴有肝功能异常，所以无法接受手术治疗。目前肝癌手术切除疗效最优，但术后复发率高；介入治疗中晚期肝癌的近期疗效较好，但存在难以使肿瘤完全坏死，以及侧支供血和肝功能损害等问题，远期疗效不尽人意。因此，中医药治疗肝癌越来越受到重视[3-4]。蔡师从事临床多年，总结出了中医治疗肝癌的一系列经验。

1 辨证分期论治

中医学认为：肝癌的发生多由饮食内伤、情志失调，致肝脾受损，气机阻滞，瘀血内停，湿热邪毒蕴结，日久渐积而成，病位以肝脾为主，晚期可伤及肾阴，病属虚实夹杂。该病属中医学“臌胀”“黄疸”“肝积”等范畴。蔡师根据患者手术前后及放、化疗的情况给予分期论治，术前主要以健脾柔肝为主；术后主要为防复发,又要以增强体质为目的；化疗期间多表现气阴受损，治疗应以益气养阴为要，兼以化瘀解毒。蔡师将肝癌归纳为肝郁脾虚证，方选逍遥散加减；湿热内蕴证，方选茵陈蒿汤加减；瘀毒内蕴证，方选调营饮加减；肝肾阴虚证，方选一贯煎加减。原发性肝癌大致分为肝细胞癌和胆管细胞癌，其他分型临床上少见，根据分类的不同，选用相应的治疗药物加减。肝细胞癌加柴胡、白芍、青皮、木香、吴茱萸等；胆管细胞癌加半夏、竹茹、陈皮、黄连等。伴身黄目黄者，加金钱草、茵陈；胸部窜痛者，加薄荷、香橼、枳壳、醋延胡索、八月札；脾虚纳呆者，加鸡内金、白术、砂仁；腹胀甚者，加莱菔子、槟榔、大腹皮；有出血倾向者，加牡丹皮、仙鹤草、茜草。

2 健脾疏肝的治疗原则

李佩文教授[5-6]认为：肝癌发病始于肝气郁结，终于脾虚、肝肾阴虚，并指出益气健脾、疏肝理气在肝癌的治疗中至关重要。于尔辛教授[7]提出：肝癌的“标”在肝，而“本”是脾虚的论点，并认为健脾理气法可以延长患者生存期、提高患者生存质量，并能提高机体的免疫功能。于教授指出健脾理气法为肝癌的防和治的重要治法，并认为“脾虚”是其主要的病因病机所在。蔡师根据多年临床经验和理论研究，认为疏肝健脾为治疗肝癌之要，总结出了治疗肝癌疏肝健脾为主的方子，药物组成：辽沙参15 g，白术15 g，川楝子15 g，鳖甲15 g，龟板15 g，半枝莲12 g，生牡蛎30 g ，甘草6 g，泽泻15 g，麦冬15 g，生地黄15 g 。方中辽沙参为君药，《神农本草经》谓沙参主血积，并有镇戢肝木之功，与臣药之白术、川楝子同用，共奏健脾养阴、行气疏肝之效，君臣相配，标本同治，达到功补兼施的目的；而鳖甲、龟板、生牡蛎、半枝莲共为佐药，共奏疏肝行气、软坚散结之效；麦冬、生地黄、 砂仁、泽泻以滋阴健脾，共为使药。本方具有“疏肝健脾，攻补兼施，标本同治，气阴双补”之效。

3 注重解毒散结

痰毒瘀结既是肝癌的主要病理表现，又是导致正气内虚的致病因素。关于肝癌的病因病机，诸多医家都有论述。周仲瑛认为：癌毒是导致癌症发生发展的关健，癌毒既可直接外来，亦可由脏腑机能失调而内生[8]。癌毒阻滞，病变乖戾，诱生痰浊、瘀血、湿浊、热毒等多种病理因素[9]，并耗气伤阴。因此，治疗癌症应以“抗癌解毒”为基本大法[10]。蔡师根据自己多年临床经验，提出了“瘀阳论、瘀阴论”[11]，认为瘀毒是由于元气衰败，不能行血运津，复因情志、外感、饮食、劳倦等因素，形成顽痰、死血，痰血积久不去，化火成毒所致。并根据“瘀毒”理论，采用化瘀解毒、软坚散结等治法，总结出了解毒散结方[12]，药物组成：全蝎5 g，守宫10 g，三七参10 g，半枝莲15 g，鸡内金10 g，广木香10 g，火硝5 g。方中以全蝎、守宫活血解毒为君；辅以三七、火硝活血化痰，软坚散结；佐以半枝莲、内金解毒抗癌，顾护胃气；使以广木香理气和胃，疏畅气血。诸药合用，共奏活血解毒、软坚散结、扶正抗癌之效。

4 病案举例

例1 患者，男，59岁，2016年3月31日初诊。主诉：胁痛、腹胀1 a，进行性加重6个月。现症见：患者神志清，精神差，胁痛，消瘦乏力，腹胀，胸闷气短，面萎黄，巩膜轻度黄染，纳差，大便干，小便尚可，眠差。经某医院全面检查后诊断为“肝癌”，行伽马刀治疗10次，并保肝降酶治疗，病灶明显减少，好转出院。出院后于2016年3月出现咳嗽，给予消炎类药物运用(具体不详)，病情好转出院，6个月前患者胁痛加重，咳嗽咳痰甚，黄痰，胸闷气短，为求中西医结合治疗，遂来门诊就诊。胸腹部CT检查：①肝癌伽马刀术后；②肝左叶囊肿；③脾脏增大；④少量腹水；⑤右下叶肺感染；⑥右侧胸腔积液；⑦双肺多发结节考虑转移。西医诊断：原发性肝癌。中医诊断：肝积，证属于肝郁脾虚。治宜疏肝健脾，软坚散结。给予中药汤剂口服，处方：辽沙参15 g，麦冬15 g，当归12 g，生、熟地黄各15 g，枸杞子15 g，川楝子15 g，鳖甲15 g，甘草6 g，炙紫菀10 g，炙百部10 g，泽泻20 g，焦三仙各10 g，酸枣仁30 g。10剂，水煎服，1 d 1剂。2016年4月10日二诊：精神可，胁痛、乏力、腹胀等症状好转，纳眠可，二便可。处方：辽沙参15 g，麦冬15 g，当归12 g，生、熟地黄各15 g，枸杞子15 g，川楝子15 g，鳖甲15 g，甘草6 g，炙紫菀10 g，炙百部10 g，泽泻20 g，焦三仙各10 g，酸枣仁30 g，全蝎5 g，守宫10 g，三七参10 g，半枝莲15 g，鸡内金10 g，广木香10 g，火硝5 g。20剂，煎服法同上。2016年6月2日三诊：上述症状消失，继续服用汤药至今，患者未诉不适。

按 患者中年男性，原发性肝癌肺转移，并伴有消瘦乏力、纳差等症状，证属肝郁脾虚，其病机涉及肝、肺、脾、肾等脏腑。方中当归甘辛苦温，养血和血；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；白术为后天滋生之要药，与茯苓通用健脾祛湿，使运化有权，气血有源；炙甘草益气补中，缓肝之急；炙百部、紫菀止咳化痰；泽泻利水消肿。全方在解毒散结方的同时重视疏肝健脾，肝气得舒、胃气得复，人之正气方能抗邪，正气存内，邪不可干。

例2 患者，男，66岁，2016年12月31日初诊。主诉：胁痛不适1 a余。症见：患者神志清，精神差，纳差，乏力，睡眠一般，胁区挚痛不适，口干，大便一般，小便黄或短赤，甚则肌肤甲错，舌质红或暗红，时有齿印，舌苔白厚，脉弦数。2014年3月5日，在医院行肝脏肿瘤切除术，术后病理示：肝细胞癌。随后在某医院行2次介入手术(术中用药不详)。2014年10月24日，肝脏MRI示：①腰椎脊柱退行性病变，腰椎间盘突出，右侧骶髂关节软组织肿块，考虑转移瘤；②左侧肺叶小结节影；③肝右叶低密度影；④双侧颈部多发扁平淋巴结；⑤甲状腺体积增大伴实质性弥漫改变，甲状腺右叶结节，肿瘤标志物阴性。2015年1月14日开始出现肝区隐隐不适，体力下降。西医诊断：原发性肝癌。中医诊断：肝积，证属瘀毒内结。治宜清肝解毒，祛瘀软坚。给予调营饮加减，处方：赤芍18 g，川芎6 g，当归12 g，莪术15 g，延胡索、槟榔、瞿麦、葶苈子、桑白皮各12 g，丹参20 g，大黄10 g，鳖甲30 g，炮穿山甲6 g。7剂，水煎服，1 d 1剂，分早晚温服。2015年1月22日二诊：患者神志清，精神差，胁区挚痛不适较前减轻，口干，进食增加，全身乏力，睡眠欠安，大便干，小便量少，舌质暗红，少苔，脉弦细重取无力。处方：赤芍18 g，川芎6 g，当归12 g，莪术15 g，延胡索、槟榔、瞿麦、葶苈子、桑白皮各12 g，丹参20 g，大黄10 g，鳖甲30 g，炮穿山甲6 g，焦三仙各10 g，玄参12 g，麦冬15 g。10剂，用法同前。2015年2月10日三诊：患者神志清，精神尚可，胁区挚痛不适较前减轻，进食增加，全身乏力，睡眠欠安，二便调，舌质暗红，少苔，脉弦细。赤芍18 g，川芎6 g，当归12 g，莪术15 g，延胡索、槟榔、瞿麦、葶苈子、桑白皮各12 g，丹参20 g，大黄10 g，鳖甲30 g，玄参12 g，麦冬15 g，全蝎5 g，壁虎8 g，三七参10 g，广木香15 g，炮穿山甲6 g，半枝莲30 g，鸡内金10 g。20剂，煎服法同前。患者口干、大便干等症状好转，正气渐复，蔡师在上方基础上加解毒散结方以清热解毒散结。患者口服中药至今，未诉特殊不适。

按 患者老年男性，其病机涉及肝、脾、肾3脏功能失调，形成气滞、血瘀、水停腹中。本病的病位在肝脾肾，辨证属瘀毒内结。方中赤芍、川芎、当归、莪术活血化瘀，软坚散结，延胡索、槟榔、瞿麦、葶苈子、桑白皮淡渗利水，丹参、大黄、鳖甲、炮穿山甲抗癌解毒。全程均以清肝解毒，化瘀软坚为治疗原则，同时顾护正气。

5 小 结

辨证论治是中医学的精髓，但目前关于肝癌中医辨证分型标准尚不统一，临床上多以医家的临证经验划分证型和处方用药。蔡师根据自己多年的经验总结出了一系列的理论和治疗方药，为中医治疗原发性肝癌提供了新的思路。

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(本文承蒙蔡小平教授指导，特此谢忱！)

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)08-0039-03

R735.7

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.18

2017-02-09；

2017-05-18