孙玉信教授对“脾主肌肉”理论的临床经验

吴亚鹏，高 青

(1.河南中医药大学2016级硕士研究生，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学2015级硕士研究生，河南 郑州 450046)

·名师高徒·

孙玉信教授对“脾主肌肉”理论的临床经验

吴亚鹏1，高 青2

(1.河南中医药大学2016级硕士研究生，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学2015级硕士研究生，河南 郑州 450046)

孙玉信教授为河南省名中医，河南中医药大学第三附属医院肝胆脾胃科主任，师从于全国首批名老中医石冠卿及第三届国医大师张磊，乃国医大师张磊之高徒。孙教授四大经典功底扎实，临床治病多以经典理论为指导，恪守病机，随证治之，处方用药，思路清晰，药少廉验，擅长用经方治疗各种疑难杂症及常见病。孙教授认为：中医学的肌肉是脾所主之肌肉，并非只局限于西医解剖学所说的肢体骨骼肌与内脏心肌。孙教授多年以来理论与临床相结合，论证了中医“脾主肌肉”理论的临床指导意义。

中医脾主肌肉；生理；病理；孙玉信；中医师

孙玉信教授为河南省名中医，河南中医药大学第三附属医院肝胆脾胃科主任，师从于全国首批名老中医石冠卿及第三届国医大师张磊，乃国医大师张磊之高徒。孙教授四大经典功底扎实，临床治病多以经典理论为指导，恪守病机，随证治之，处方用药，思路清晰，药少廉验，擅长用经方治疗各种疑难杂症及常见病。孙教授认为：中医学的肌肉是脾所主之肌肉，包括外之头面四肢躯壳，内之五脏六腑，乃至保持功能整体各部分位置相对稳定的横膈、网膜、系膜等所有肉质器官组织及腔内的膏脂，并非只局限于西医解剖学所说的肢体骨骼肌与内脏心肌。笔者有幸跟师学习，受益颇深。现将孙教授对“脾主肌肉”理论的临床运用经验介绍如下。

1 “脾主肌肉”的理论来源

“脾主肌肉”首见于《黄帝内经》，如《素问·痿论》曰：“脾主身之肌肉。”即全身的肌肉均受脾胃所主宰，并对脾与肌肉的关系进行了详细的论述。《素问·平人气象论》曰：“脏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。” 《素问·阴阳应象大论篇》曰：“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。其在天为湿，在地为土，在体为肉。”均论述了脾胃与肌肉有着密切联系，全身肌肉功能的正常发挥与脾胃功能正常与否密切相关。

2 “脾主肌肉”的生理基础

五脏之中，为何只有脾能主全身肌肉？孙教授认为：这与其本身的生理功能密切相关。首先，脾主运化，为“后天之本，气血生化之源”“五脏六腑皆禀气于胃”，一方面脾胃运化水谷精微，在心肺的气化作用下化生气血，充养肌肉，使肌肉丰满结实，四肢轻劲有力；另一方面脾胃运化水湿，在肺肾的气化作用下，是全身的水湿、代谢的废物排除体外，使肌肉不受水湿邪气不停留于肌肉。其次，脾主升清，升清可以使水谷精微上输于心肺，通过心肺的气化作用，化生气血，濡养全身的肌肉，如《素问·经脉别论》曰：“食入于胃，散精于肝，淫气于筋。食入于胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，流于四脏。”同时脾气主升，能够维持脏腑的位置，保持肌肉的柔韧性、收缩性。由此可见，脾主肌肉的作用正常发挥与脾胃自身生理功能是息息相关的。

3 脾主肌肉的病理表现

孙教授认为：脾胃生理功能正常是脾主肌肉作用正常发挥的保证，当脾胃功能出现异常，就会引起各种肌肉的病变。首先，若脾胃运化精微功能失常，如运化无力、消化吸收障碍等，人体会因气血生化乏源，四肢肌肉得不到充足的营养而出现肌肉消瘦、肌肉干裂、四肢痿软、伤口不收等病变。《素问·太阴阳明论》曰：“脾病四肢不用何谓也……四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”当脾胃运化水湿功能失常，痰浊水饮停聚于肌肉，则出现痰核、囊肿、脂肪瘤湿疹、皮下结节、肿块等；其次，脾胃升清功能出现异常时，一则使水谷精微不能正常输布，肌肉得不到濡养而痿废，二则脾气不能正常升举，维持脏器的位置，则出现脏器的下垂，如胃下垂、子宫下垂等；再者，脾胃统血功能失常，脾胃健运，则气血津液化生充足，肌肉得养，脉道完整坚韧，能够保证血液循行于脉道而不外溢；如果脾虚不能温养肌肉，脉道肌肉瘦削，则不能裹血，而致血溢脉外。

4 中医学中“肌肉”内涵的认识

孙教授认为：中医学所谓的“肌肉”范围不仅包括西医定义分类的平滑肌、心肌和骨骼肌，更是身体肌肉组织和皮下脂肪组织的总称，如唐容川指出：“肉是人身之阴质，脾为太阴，主化水谷以生肌肉，‘肌’是肥肉，‘肉’是瘦肉，肥肉是气所生，瘦肉是血所生。脾气足则油多而肥，膜上之油即脾之物也，在内为膏油，在外为肥肉，非两物也。油膜中有赤脉，属脾血分，脾之血足，则赤脉由内达外则生赤肉。盖土为天地之肉，脾亦应之而生肌肉。”实包括人体腔内的大网膜、系膜和膜上膏脂类的物质。因此，孙教授认为：中医学的肌肉是一个脾所主之肌肉，包括了外之头面四肢躯壳，内之五脏六腑，乃至保持功能整体各部分位置相对稳定的横膈、网膜、系膜等所有肉质器官组织及腔内的膏脂，这些部位和组织如果出现病变都应从中医脾胃的角度来考虑和论治。

5 病案举例

5.1 重症肌无力

患者，男，9岁，2016年5月27日初诊。主诉：双下肢肌无力半年余。现病史：双下肢蹲起困难，走路足尖内勾，腰疼，纳可，眠安，大便调，小便次数多，口干不苦，舌质红，苔白，脉细无力。肌电图检查示：左侧三角肌、右侧股四头肌内侧肌电图均呈肌源性损害改变。西医诊断：重症肌无力。中医诊断：痿证，证属肺脾阴伤。治宜清肺健脾为主。处方：黄芪15 g，太子参10 g，白术10 g，当归10 g，升麻3 g，柴胡3 g，陈皮6 g，鹿角霜10 g，枸杞子 10 g，菟丝子10 g，五味子6 g，鳖甲10 g，麦冬 10 g，知母6 g，甘草3 g。30剂，水煎服，1 d 1剂。7月4日二诊：走路摔倒次数明显减少，双下肢蹲起困难，腰痛，纳眠可，大便溏，每日1次，口干不苦，舌质淡红，苔薄白，脉细。方药在原方基础上去陈皮加生山药15 g，30剂，水煎服，1 d 1剂。8月10日三诊：走路摔倒减轻，每日1～2次，腰疼，蹲起困难，纳眠可，二便调，小便频，口干不苦，舌淡红，苔薄白，脉细无力。上方知母改为10 g，继服30剂。后以上方为基础加减，服百余剂而基本痊愈。

按 重症肌无力属中医学“痿证”范畴，本案患者以双下肢无力为主症，治疗上以培植中焦脾胃为主，方用补中益气汤加减，《素问·痿论》曰：“五脏因肺热叶焦，发为痿躄。”患者口干、舌红，有肺阴伤的表现，故加知母、麦冬养阴清肺。患者不仅后天失养，而且先天禀赋不足，出现脊柱发育异常，《素问·骨空论》曰：“督脉为病，脊强反折。”故加鹿角霜、鳖甲等血肉有情品来培补督脉。如此以调养脾胃为主，先后天同调，使后天之本得养，先天之本渐充，筋骨肌肉日渐强壮有力。

5.2 唇 风

患者，女，27岁，2015年6月3日初诊。主诉：唇周肿胀1年余。现病史：患者1 a前无明显诱因出现唇周浮肿，唇干伴有脱皮，口渴甚，眠浅易醒，大便溏，日行1～2次，舌淡，尖红，苔薄白，脉细无力。西医诊断：慢性唇炎。中医诊断：唇风，证属脾阴亏虚。治宜养阴润脾为主。处方：生地黄15 g，百合30 g，知母10 g，地骨皮10 g，升麻10 g。7剂，水煎服，1 d 1剂。6月12日二诊：服上方效可，口干、唇干脱皮减轻，唇周浮肿较前改善，现症见：唇稍干伴轻度脱皮，唇周仍有轻度浮肿，眠浅易醒，大便溏，日行1～2次，舌淡，尖红，苔薄白，脉细无力。上方加花粉10 g，继服10剂。6月24日三诊：口干症状消失，唇干脱皮较前明显减轻，唇周浮肿较前改善，现症见：唇稍干伴轻度脱皮，唇周少许浮肿，眠浅易醒，大便溏，日行1～2次，舌淡红，苔薄白，脉细无力。上方生地黄改为20 g，加生山药30 g，继服10剂。后以上方为基础加减，前后共服40余剂，口唇基本恢复正常。

按 《灵枢·至五阅五使》曰：“口唇者，脾之官也。”今脾阴亏虚，运化失司，口唇失养，阴虚则热，治疗以养阴润脾为主，孙教授从脾论治，方用百合地黄知母汤加味。山药色白入肺，味甘入脾，液浓益肾，故加生山药肺脾肾同调，花粉性凉而润，清火生津，为止渴要药，生脾胃之津液，脾健则津液自布，唇得以滋养，肿胀自可缓解。

(本文承蒙孙玉信教授指导，特此谢忱!)

(编辑 马 虹)

1001-6910(2017)08-0037-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.17

2017-05-31；

2017-07-17