李培旭教授运用癜期透热汤治疗紫癜性肾炎经验*

任永朋，华 琼，刘彦妍，唐桂军

(河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004)

·名师高徒·

李培旭教授运用癜期透热汤治疗紫癜性肾炎经验*

任永朋，华 琼，刘彦妍，唐桂军

(河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004)

李培旭教授是我国著名中医肾病专家，2004年被国家中医药管理局确定为“第一批全国优秀中医临床人才”，2013年获“国家第五批名老中医”称号，国家名老中医药专家传承工作室导师，河南省中西医结合学会肾病专业委员会主任委员。李师擅长治疗各种疑难肾脏疾病，尤其对紫癜性肾炎有独到见解，李师针对病情辨证施治，早期注重透热转气出卫，中后期以扶正固本为主，运用自拟方癜期透热汤治疗早期紫癜性肾炎，取得了良好的疗效。

紫癜性肾炎；癜期透热汤；李培旭；中医师；中医药疗法

李培旭教授是我国著名中医肾病专家，2004年被国家中医药管理局确定为“第一批全国优秀中医临床人才”，2013年获“国家第五批名老中医”称号，国家名老中医药专家传承工作室导师，河南省中西医结合学会肾病专业委员会主任委员，从事中医临床和科研工作40余载，勤求古训，博采众长，治学严谨，遍访名家，学验俱丰。李师擅长治疗各种疑难肾脏疾病，尤其对紫癜性肾炎有独到见解，运用自拟方癜期透热汤治疗早期紫癜性肾炎，疗效确切。笔者有幸侍诊，收获颇丰，现将李师对此病的学术思想和经验总结如下。

过敏性紫癜是血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、黏膜及某些器官出血[1]。在病变过程中，其所引起的肾脏损害称为过敏性紫癜性肾炎。其病理特点为含有IgA的免疫复合物沉积于受累脏器的小血管壁引起炎症反应[2]。本病多见于青少年，男性发病略多于女性，春秋两季发病率较高。本病致敏因素甚多，主要因素有感染、食物(如鱼、虾、蟹、鸡、蛋、牛奶等)、药物(如抗生素、解热镇痛药、阿托品及噻嗪类利尿剂等)，以及花粉、油漆、尘埃等。目前认为其发病机制是免疫因素介导的全身血管炎症。

1 病因病机

紫癜性肾炎可归属中医学“紫斑”“葡萄疫”“斑疹”“便血”“尿血”等范畴。《外科正宗·葡萄疫》指出：“感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色如葡萄，发在遍体……”本病发病之初多有外感病史，早期症候以标实为主，此时标实多为热入营血，热郁血络，热伤血络，破血妄行；正如《诸病源候论·虚痨吐下血候》所言：“血与气相随而行，外养肌肉，内荣脏腑。脏腑损伤，血则妄行……”随着病程进展，正气渐伤，表现出本虚标实并重；若病情进一步发展，正气越虚，邪气也渐减，表现出以本虚为主的病情。本虚多为肾阴虚弱，阴虚火旺，热伤血络，迫血妄行；或脾肾气虚，统血、封藏失司，致精微漏出，出现蛋白尿、血尿。本病的病机多因外感风热或外感风寒入里化热、化毒，毒热内侵，郁于血分，伤及血络，血不循经，外溢肌肤，发生紫斑，病程表现出中医温病学“卫气营血”的传变规律。《景岳全书·血证》指出：“凡治血证，须知其要，而动血之由，唯火唯气耳。故察火者但察其有火无火，察气但察其气虚气实。”《血证论》提出了止血、消瘀、宁血和补血4法，为治血证之大纲。所以，对本病早期、紫癜期的治疗宜透热转气出卫，以祛热毒外解，热去血宁，紫癜自然控制。由于紫癜是热入营血，迫血妄行，所以在紫癜期不宜采用活血化瘀药；对本病后期，紫癜控制后，以血尿和(或)蛋白尿为主，表现出以本虚为主者，治疗宜采用滋阴降火、补益气阴、温补脾胃等法，同时配合温肾固精、清热凉血，活血通络之法。若病情迁延，反复不愈，脾气亏虚，气不摄血，血尿持续者，当益气摄血。

2 癜期透热汤

癜期透热汤药物组成：水牛角30 g，生地黄10 g，玄参12 g，蝉蜕10 g，金银花12 g，连翘12 g，柴胡10 g，焦栀子10 g，甘草6 g。该方具有清营凉血、解毒养阴、透热转气出卫的作用；主治早期紫癜性肾炎，证系热入营血、伤及血络，临床表现为皮肤紫斑，斑色鲜红，咽痛不适，或伴腹痛，便血，关节痛，甚则尿血，舌质偏红，苔薄白或薄黄，脉细数。

方解：水牛角入营血，清泻营血毒热，其气轻灵透发，寒而不遏为君药。生地黄清热凉血，养阴生津；玄参清热养阴，解毒散结；二者均甘寒质润，既可凉血解毒，又能养阴生津，为热伤营阴而设，共为臣药。金银花、连翘、焦栀子、蝉蜕、柴胡以清透邪热、透热转气出卫，共为佐药。其中金银花、连翘清热解毒，消痈散结；栀子清热泻火、凉血解毒；结合叶天士“入营尤可透热转气”的治疗原则，用金银花、连翘、栀子皆质轻性寒，入气分，有清热解毒以透邪热，使营分之邪透出气分；蝉蜕疏散风热，透疹止痒；柴胡透表泻热；依据中医邪从外入，可从外出的原则，用蝉蜕、柴胡皆辛凉轻清，以透邪热出卫而解；甘草清热解毒，调和药性为使药。诸药合用，共奏清营凉血、解毒养阴、透热转气出卫之效。

3 病案举例

患者，男，14岁，2016年8月18日初诊。主诉：发现双下肢散在性出血点2周。现病史：患者2周前无明显诱因出现发热、咽痛，之后双下肢出现散在性出血点，就诊当地医院，诊断为过敏性紫癜，给予甲泼尼龙等药物治疗，效差；后来就诊。刻下见：双下肢散在性出血点，咽痛不适，形体偏瘦，小便黄赤，舌红苔黄，脉滑数。尿液检查：蛋白(+)，潜血(+++)，红细胞(+++)。西医诊断：紫癜性肾炎。中医诊断：紫斑，证属热伤血络，肾阴虚弱证。中医病机：热毒之邪，由表及里，伤及营血，灼伤血络，耗伤阴液。治宜清凉解毒，透热转气出卫。方用癜期透热汤加减，处方：水牛角10 g，紫草10 g，生地黄10 g，玄参10 g，麦冬15 g，蝉蜕6 g，荆芥10 g，防风10 g，金银花15 g，连翘10 g，柴胡9 g，焦栀子6 g，淡竹叶10 g，甘草6 g。水煎服，1 d 1剂。9月16日二诊：上方随证加减服用4周，患者咽痛、紫癜消失，口干、小便黄，舌红，脉滑数。尿常规无异常。继续以滋养肾阴，凉血通络为法，处方：生地黄10 g，山茱萸12 g，山药15 g，牡丹皮10 g，麦冬15 g，玄参10 g，丝瓜络10 g，忍冬藤15 g，白茅根20 g，甘草6 g。水煎服，1 d 1剂。12月15日三诊：上方随证加减服用3个月余，诸症消失，紫癜未再出现，检测尿常规无异常。

按 过敏性紫癜往往因感染后，机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，发生紫癜。中医学认为：本病多因素体阴虚，感受外邪，化热、化毒入里，深入营血，郁于血络，迫血妄行，溢于肌肤，发为紫癜；毒邪伤及肾络，肾失封藏，或致肾虚，出现血尿和(或)蛋白尿，形成过敏性紫癜性肾炎。本案证系热伤血络，肾阴虚弱。因热毒之邪，由表及里，伤及营血，灼伤血络，耗伤阴液所致。治疗先以清营解毒，透热转气出卫为法，即叶天士提出的“入营尤可透热转气”的原则，使营分之邪热透出气分而解；邪从卫入，应从卫出，故用清透辛散之品以疏散邪气，使气分之邪透出卫分而解。在紫癜消退、尿常规检查恢复正常后，患者邪热消退，肾阴不足，继以滋养肾阴，凉血通络为法。经3个月的巩固治疗，疾病痊愈，一切正常。

4 小 结

紫癜性肾炎是一种极易复发、较难治愈的疾病。西医学多给予抗感染、改善血管通透药、糖皮质激素及免疫抑制剂等治疗，效果欠佳，且毒副作用大，复发率高，少数反复发作或迁延不愈者发展为慢性肾功能衰竭[3]。李师自拟癜期透热汤对本病早期治疗疗效持久稳定，不良反应小，值得临床进一步探讨和学习。

[1]李培旭.李培旭肾病临证验方验案[M].郑州：河南科学技术出版社，2016：119-130.

[2]王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1379-1384.

[3]邢海燕，任永朋，王自敏.王自敏教授辨证论治过敏性紫癜性肾炎的经验[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(5)：34-36.

(本文承蒙李培旭教授指导，特此谢忱!)

(编辑 马 虹)

1001-6910(2017)08-0033-03

R692.3+4

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.15

华琼，主任医师，yshuaqiong@sina.com

河南省中医药科学研究专项普通课(2013ZY04041)

2017-05-04；

2017-06-26