李应东教授从情志和体质论治阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征引发失眠3则

任皎洁，李家存，赵信科，赵雪娟，陈开兵

(1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000； 2.第四军医大学第三附属医院老年病科，陕西 西安 710032； 3.兰州大学，甘肃 兰州 730000； 4.甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州730000)

·名师高徒·

李应东教授从情志和体质论治阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征引发失眠3则

任皎洁1，李家存2，赵信科3，赵雪娟4，陈开兵4

(1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000； 2.第四军医大学第三附属医院老年病科，陕西 西安 710032； 3.兰州大学，甘肃 兰州 730000； 4.甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州730000)

李应东教授是兰州大学兼职教授，博士生导师，甘肃中医药大学附属医院院长，甘肃省中医药防治慢性疾病重点实验室(培训基地)主任，甘肃省“333人才”和优秀专家及卫生行业第一层次领军人才，中华中医药学会心血管病专业委员会副主任委员。阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征引发的失眠病因复杂，李应东教授注重疏肝理气、调节情志，常用柴胡疏肝散合酸枣仁汤加味，同时重视体质对失眠的影响，强调“治未病”。另外常配合使用认知疗法，充分体现了心理治疗的优势，大幅提高了临床治愈率，更好地体现了“生物-心理-社会医学”模式，临床疗效显著。总结经典案例3则，以供临床研究参考。

失眠/中医药疗法；阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征；李应东；中医师；医案

李应东教授是兰州大学兼职教授，博士生导师，甘肃中医药大学附属医院院长，甘肃省中医药防治慢性疾病重点实验室(培训基地)主任，甘肃省“333”人才和优秀专家及卫生行业第一层次领军人才，中华中医药学会心血管病专业委员会副主任委员。

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)因其可在睡眠状态下出现反复的呼吸暂停和(或)低通气，故可引起睡眠中断和各种睡眠呼吸性疾病。各种鼻腔疾病导致的鼻腔阻力增加均可能是OSAHS发病的独立危险因素[1]。失眠是其最常见的并发症之一。中医学没有与OSAHS相对应的病名，可通过病因病机和症状将其归为“鼾证”“酣眠”“鼻鼾”等范畴。笔者有幸师从李老师，亲聆教诲，受益颇深。现将老师治疗OSAHS引发失眠的经典案例简要总结如下。

1 病案举例

例1 患者，女，58 岁， 2015年11月18日初诊。主诉：打鼾5 a余，伴失眠3 a，加重2个月余。现症见：夜间睡眠打鼾并伴有手腿剧烈运动，多梦易醒，醒后不易入睡，夜尿频、2～3次/夜，夜间多汗，晨起头痛、口干，白天嗜睡，记忆力明显下降，性格较前暴躁。神志清，面色萎黄，神疲乏力，形体较胖，体困纳呆。舌质紫暗，苔白腻，脉弦细。患者于5 a前无明显诱因出现夜间打鼾，未引起重视；3 a后伴发失眠，仍未治疗；2月前病情加重，入睡时间明显延长，睡眠持续时间明显缩短。高血压病史10 a，曾患脑血管疾病。无耳鼻喉科病史，无内分泌病史，无心脏病史，无吸烟饮酒史，未长期服用咖啡，无烟酒嗜好。平日自服安眠镇静药物(如安定)。父母有打鼾史。查体示：血压 135/87 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率69 次/min，律齐。PSG示：AHI 42.7，SaO265%。西医诊断：①重度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征；②夜间重度低氧血症。中医诊断：①鼾证；②不寐。证属痰瘀互结，肝脾两虚。治宜：化痰祛瘀，疏肝健脾。给于中药汤剂口服，处方：柴胡10 g，龙骨 15 g，牡蛎15 g，酸枣仁 30 g，夜交藤 15 g，石菖蒲10 g，川芎 10 g，玫瑰花20 g，知母 10 g，桃仁10 g，丹参 15 g，桔梗 20 g，姜半夏 9 g，陈皮9 g，茯苓9 g，当归 10 g，人参10 g，党参 15 g，白术10 g，甘草10 g。二诊：服用14剂后，入睡时间明显缩短，憋醒次数减少，但睡眠持续时间仍较短，伴食欲不振。原方中加入木香6 g、砂仁6 g调理脾胃，加服14剂。三诊：诸症较初诊改善明显，复查PSG示AHI19 ，SaO281%，提示轻度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征，疗效显著。

例2 患者，女，50 岁，2015年11月12日初诊。主诉：失眠10余年，伴夜间打鼾，加重7 d。现症见：神志清，面色萎黄，神疲乏力，形体较胖，自觉心烦急躁，肢体困重，食纳不佳，咽干口苦，小便黄，大便干，舌红，苔黄腻，脉弦数。患者失眠10 a余，于5 a前无明显诱因出现夜间打鼾，至今未引起重视，后因失眠加重，特来求诊。自诉夜间睡眠打鼾，多梦易醒，醒后不易入睡，有夜尿、1次/夜，晨起头痛，口干，白天嗜睡严重。Epworth评分11，已经影响工作，记忆力明显下降，且性格较前暴躁。曾患有心脏疾病、反流性食管炎病、慢性鼻炎7 a余，咽喉炎10 a余。无高血压史，无上气道手术史，无内分泌病史，无吸烟饮酒史，无安眠镇静药物服用史，长期服用咖啡(保尔)。父母有打鼾史。查体示：血压 149/94 mm Hg，心率83次/ min，律齐。PSG示：AHI 35.2 ，SaO281%。体质量表示：①痰湿质；②湿热质倾向。西医诊断：①中度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征；②夜间中度低氧血症。中医诊断：①不寐；②鼾证。证属痰热闭肺，脾虚湿盛。治宜清热化痰，健脾祛湿。给于中药汤剂口服，处方：柴胡 10 g，龙骨 15 g，牡蛎 15 g，酸枣仁 30 g，夜交藤 15 g，石菖蒲10 g，川芎 10 g，玫瑰花20 g，知母 10 g，全瓜蒌15 g，黄芩15 g，陈皮9 g，茯苓9 g，胆南星10 g，枳实6 g，桔梗 10 g，当归 10 g，人参10 g，白术10 g，生甘草10 g。二诊：服用14剂后，憋醒次数减少，睡眠持续时间增长。考虑到患者有鼻炎、咽炎史，故在原方中加入苍耳子10 g、荆芥10 g、牛蒡子10 g通鼻利咽，加服14剂。三诊：诸症较初诊改善明显，复查PSG示AHI 17.1，SaO285%，提示轻度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征，疗效明显。

例3 患者，女，17 岁， 2016年7月30日初诊。主诉：失眠、多梦伴梦游4 a余，加重半个月。现症见：神志清，面色无华，神疲乏力，自觉心烦气躁，头昏，注意力不集中，压力大，骨节酸痛，舌质红，苔白，脉细弱。曾于梦中出现游走、拿物品、说话、吵架等行为，家属认为是压力所致未进行系统治疗。自诉失眠，入睡时间明显延长(2～3 h)，夜间睡眠打鼾并伴有手腿剧烈运动，多梦易醒，醒后不易入睡，无夜尿，夜间多汗(头颈部)，晨起头痛，口干，白天嗜睡严重，Epworth评分15，记忆力下降，且性格较前暴躁。曾患慢性鼻炎3 a，无高血压史，无心脏疾病史，无上气道手术史，无内分泌病史，无吸烟、饮酒史，曾服用安眠镇静药物，长期服用咖啡(每天早晨服咖啡 500 mL)。父母有打鼾史。查体示：血压 117/84 mm Hg，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心率92次/min，律齐。PSG示：AHI 6.8，SaO289%。体质量表示：①气虚质；②阴虚质，气郁质倾向。西医诊断：①轻度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征；②夜间轻度低氧血症。中医诊断：①不寐；②梦魇。证属心脾两虚。治宜益气养血，宁心安神。给于中药汤剂口服，处方：柴胡 10 g，龙骨 15 g，牡蛎 15 g，酸枣仁 30 g，夜交藤 15 g，石菖蒲10 g，川芎 10 g，玫瑰花20 g，知母 10 g，当归 10 g，白术10 g，黄芪 15 g，党参15 g，龙眼肉10 g，阿胶(烊化)10 g，木香6 g，合欢花10 g，甘草10 g。二诊：服用14剂后入睡时间明显缩短，打鼾基本消失，但睡眠持续时间仍较短。原方中加入磁石15 g重镇安神，加服14剂。三诊：诸症较初诊改善明显，复查PSG示AHI 3.4 ，SaO293%，考虑到患者年纪尚轻，诱因明显(升学压力)，嘱归脾汤合酸枣仁汤长期服用。

2 小 结

李应东教授认为：对鼾证的治疗应区分外感、内伤，但不论何种情况，均不能忽视情志对疾病的影响。研究[2]发现：抑郁是OSAHS患者最常见的心理症状，其发生率为5%～63%，其中女性OSAHS患者合并抑郁的风险更高、症状更重[3]。患有鼾症者会因夜不安眠致情绪失稳，而过度的情志刺激破坏了人体内、外环境的平衡，引起机体失调，气血不和，经脉不畅，脏腑功能紊乱，从而加重失眠，甚至出现梦游、吵架、拿物等行为。因而在治疗鼾症所致失眠时，除了辨证论治鼾症本身，更应加入调节情志的方药。同时李老师也很重视中医体质对鼾症失眠的影响。体质是指在人体生命过程中，在先天禀赋与后天基础上形成的一种生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的形态，个体差异性、有某些病因和疾病的易感性，以及疾病转归中的倾向性。李应东教授经过长期的临床观察，认为鼾症患者有一定的体质特征，即痰湿体质的人数最多，其次为瘀血、气郁、气虚、湿热体质。因此老师在临床治疗时，注重对患者体质的调理，强调“治未病”的概念，使患者的体质偏颇失衡状态得到改善与调整，从而改善失眠，提高睡眠质量。

[1]张立松，李树华，蔡超.OSAHS患者与正常人鼻咽部CT的比较[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24(16)：746-749.

[2]YANTIS MA.Identiing depression as asymptom of sleep apnea[J].J Psychosoc Nurs Ment Health Serv，1999，37(10):28-34.

[3]CASTRO JR,MAYOR ER.Depressive symptoms in patients with obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome[J].Sleep Breath，2013,17(2):615-620.

(本文承蒙李应东教授指导，特此忱谢！)

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)02-0042-03

R249.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.20

2016-09-26；

2016-12-23