《中医眼科六经法要》和“方证相对”思想

宋姗姗 赵丽峰 张来林 路雪婧,2

·理论探讨·

《中医眼科六经法要》和“方证相对”思想

宋姗姗1赵丽峰1张来林1路雪婧1,2

《中医眼科六经法要》(以下简称《六经法要》)是川派著名眼科专家陈达夫教授在《伤寒论》六经辨证的基础上,集数十年临床经验,结合眼科辨证的特点创立和发展起来的独具特色的眼科学术理论。方证相对论是近代伤寒学上兴起的有别于传统《伤寒论》方证辨证体系的理论。两者都是在精研伤寒的基础上,推陈出新,形成自己独特的见解。通过论证两者主要学术观点,阐述了专科治疗同样需要借鉴疾病表现出来的集体证候群和方证相对思想。

六经法要; 陈达夫; 方证相对论; 证候群

陈达夫先生精于内科而循序以究眼科,立足整体而专习于目[1],其书命名即是从六经的各种现象来辨症的,重在示人以法,只将事项提出,明确实际即止[2]。陈氏毕生勤奋治学,他诊治眼疾的特点是重视人体的整体性,而不是孤立的只限于眼的局部[3]。他认为中医眼科学理论是在内内科的基础上发展起来的,从理论到临症治疗上,都不能脱离内科,眼病的治疗要结合眼科临床辨症,应运用四诊方法,着重内科的辨症,这样才能考虑如何取舍,才能广泛应用[4]。

1 《六经法要》中的整体观

陈老经过多年临床实践和理论探索,在《中西串通眼球内容的观察》一文中,将内眼结构和脏腑内容联系起来,认为目为五脏六腑精华所在,经络是脏腑输送精华的通道。五脏六腑悉数归于太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经之下。因此,治病也要兼顾局部,从而提出了“分经论治”的概念。但书中所谓“分经论治”,是广义的,是尊六经以统目病,以经方为经,时方为纬,将名目繁多的眼科病症悉归于六经体系,该书精髓部份共六篇,体例遵循《伤寒论》,主证首列眼症,再结合全身证象(并综合运用了祖国医学各种辨证方法),按照阴阳、表里、虚实、寒热,予以辨证施治[5]。

《灵枢·大惑论》云:“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精”,又有“肝气通于目,目和则能辨五色,目得血而能视”……“诸血皆属于心,诸脉皆属于目”,中医学认为人体是一个有机的整体,局部病变可以影响到全身,正如《丹溪心传》记载“有诸内者,必形诸外”。内脏的病变可以在肢体、官窍、肌肤等外在部位反映出来,即体内一切变化,通过内外相袭的整体性规律,必然有相应的征象显露于人的体表[6]。眼为五官之一,是人体的重要组成部分,当人体内在脏腑经络的病变往往在眼睛上表现出来。因此书中开篇名义点出“能熟内科,再循序以究眼科,则势如破竹,若对内科尚未认识,而专习眼科,则杆隔难通,见理狭隘,处方呆板[2]。

2 方证相对—证候群思想

有学者[7]认为“方证相对”的内涵极为丰富,比方说汤证相对、对证治疗、对症治疗等等。刘渡舟[8]认为最早提出“方证相对”的是唐代医家孙思邈,日本江户时期的古方派医家吉益东洞所著的《类聚方》是在孙思邀的“方证相对论”启发之下而形成的。这本书的质量较高,尤以临床价值不容忽视。

日本汉方医家对中国近代医家影响较大,方证相对的“证候群”便由此出。他们认为证候群是六经的本质,证候主要由三种因素共同组成:一为抗病现象,如太阳病开篇的脉浮,头项强痛,为病毒侵袭人体,邪正交争,正气欲达出汗排毒之目的,所产生的向上向外的趋势;二是病毒直接造成,如脑脊髓膜炎的角弓反张及痉挛,是病毒侵袭脊髓导致炎症所成;三是他证候之结果,即是某些因主要病机而出现的伴随症状[9]。

在治疗上,方证相对重视病、证、方对应思想,即辨证论治过程中应该先明确证候,并据证立法,由法立方,使方具有明确适应性,这种方法是理法方药一体化的归结[10]。

3 讨论

《六经法要》的整体观和方证相对论证候群及治法可以互为参照。如前者书中认为:阳主表,其性躁。因此,病在三阳,常见其症多为爆发,热势和病情急迫,间或常掺杂寒热表象。太阳目病篇可见“白珠红赤,两眦内血丝较粗,头痛恶风”;阳明篇“气轮血丝满布,尤多,反恶风寒,项背强”;少阳篇“目赤羞明,兑廓血丝较深,额角胀痛,胸胁不快”[2]。

五轮学说认为眼科五轮分别对应于人体五脏气轮是指白睛,在脏属肺,肺主气,故称气轮。风轮是指黑睛,在脏属肝.肝主风,故称风轮[11]。根据中医基础理论,金本克木,木盛侮金时,木气不化生气而化风气,木火之气上行干扰清窍[12]。双目为清虚之府,故病在三阳,常有头目疼痛,气轮血丝满布的表症,又兼有肢体疼痛,胃气不和的里症。 此即方证相对论“症候群”中机体抗病现象:邪正两气交争,正气偏胜而现“火”象。

在治疗上,前者以表证未解,兼有目病,则用桂枝、葛根、柴胡之属解表为先,随症加减,法同内科。当表病入里,则用清热泻火或活血化瘀之方,如龙胆泻肝汤、血府逐瘀汤之类,总以邪有去路。后者认为三阳为热病正型,热病初起,气血上趋,故应振奋气血向上向外,发汗以驱邪;当病毒与抗毒力两俱极盛,则也用清热泻火或和解表里的方药[13]。

《素问·阴阳应象大论》记载:“阳化气,阴成形”可知,三阴主一身之里,当不正之气作用于人体时,便会在某个部位出现具体的形态上的变化。在《六经法要》中描述头痛的性质:如压、如锥、如斧劈等等便是症候群里所说的“病毒直中”人体引起的应激反应。如“气轮血丝细碎,渐起灰白翳膜,少有红肿涩痛,羞明怕光”“双目外无表症,而视物模糊…或觉眼中有黑子遮格”[2]等症状便是随着病情变化的明证,此与症候群中描述的“他症之结果”相似。在用药上,当正气旺盛时,两者立方都主张以通为用,重在调畅气机,活血化瘀,当正虚邪盛,邪气留恋时,则补虚与泻实并重,旨在扶正以祛邪。

4 总结

通过论证《六经法要》整体观和方证相对论证候群及证药相对理念,可见两者都主张重视疾病体现出来的各类“症状”,通过具体、可见的现象归纳到“六经”或者“症候群”体系,然后对症下药,以证立法。两者之间的关联性有助于读者在专科学习中拓展思路,从而更深刻的认识到祖国医学整体观念和辨证论治的精髓。

[1] 卢祥之.巴蜀眼科名医陈达夫[N].中国中医药报,2003-09-01.

[2] 陈达夫.中医眼科六经法要[M].成都:四川人民出版社,1977:2-3,24-40,47,62.

[3] 曾樨良.“中医眼科六经法要”的学术思想[J].成都中医学院学报,1979,7(3):8-10.

[4] 罗国芬,陈乃瑞.眼科名家陈达夫[J].四川中医,1993,6:2-3.

[5] 郝晓波,张彩霞.“中医眼科六经法要”与“伤寒论”学术渊源初探[J].南宁泛中医论坛,2007,25(9):6-8.

[6] 张毅.“有诸内者 必形诸外”的现代认识[N].中国中医药报,2006-11-2(5).

[7] 朱邦贤.“方证相对”是中医辨证法则之魂[J].上海中医药杂志,2006,40(8):52-54.

[8] 刘渡舟.方证相对论[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):3-5.

[9] 徐立思.陆渊雷对“伤寒论”的继承和创新[J].中医文献杂志,2012,28-30.

[10] 张兰凤,王阶,王永炎.方证对应研究[J].中华中医药杂志,2005,20(1):8-9.

[11] 冯因克,邹纯朴.眼科五轮学说在中医临床辨证中的应用[J].中国医药导报,2014,11(3):101-104.

[12] 黄元御.黄元御医学全书[M].山西:山西科学技术出版社,2015,683-684.

[13] 陆渊雷.伤寒论今解释[M].北京:学苑出版社,2008,17-21.

The theory of:Six-meriaian of traditional ophthalmology and “relativity prescriptions and sydrome”

SONGShan-shan,ZHAOLi-feng,ZHANGLai-lin,LUXue-jing

(1.ChengduUniversityofTCM,ChengduSichuan,610072;2.Post-doctoralMobileWorkstationsofChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing,China,100700)

The theory of six-meridion of traditional ophthalmology(hereinafter referred to as the “method of six-meridian”)is cveatied and developed by a famous sichuan sent ophthalmologist professor named Chen Dafu,six-meridian differentiation.It contains decades of clinical experience,and the characteristics of the syndrome differentiation of ophthalmology which based on.The theory of relativity is the modern typhoid rise on learning is different from the traditional treatise on febrile disease theory of syndrome differentiation system.Both are based on the lapping typhoid,innovate,form their own unique insights.This paper demonstrates the main academic point of view,specialist also need to learn from disease treatment shows the collective syndrome syndrome and the relative thoughts.

Six-meridian of traditional ophthalmology; Chen DaFu; Relativity of prescrip tion and syndrome; Syndrome group

1.川派中医眼科名家-廖品正(2015CP017);2.国家科技基础性工作专项重点大项目-中医药基础学科名词术语规范研究(No.2012FY130100)

1.610072,四川成都,成都中医药大学;2.100700，中国北京，中国中医科学院博士后科研流动站

路雪婧,E-mail:5482271@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.02.001

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