探讨平板运动试验诱发心律失常的临床意义

陈虹心

探讨平板运动试验诱发心律失常的临床意义

陈虹心

目的探讨平板运动试验诱发心律失常的特点及其临床意义。方法180例患者应用标准Bruce方案进行次极量平板运动试验, 同步监测血压和12导心电图, 记录运动前、运动中、恢复期的血压和心电图, 分析比较运动结果阳性者和运动结果阴性者心律失常的发生情况。结果180例中运动中和恢复期出现心律失常21例, 发生率为11.67%。其中偶发室性早搏偶见成对18例, 偶发房性早搏3例。180例中运动结果阳性者28例, 其中发生心律失常13例, 占46.43%；运动结果阴性者152例, 发生心律失常8例, 占5.26%。运动结果阳性患者的心律失常发生率明显高于运动结果阴性者, 差异具有统计学意义(χ2=38.8797, P＜0.05)。结论平板运动试验诱发心律失常中, 以室性心律失常多见, 运动中和运动后发生心律失常可能与心肌缺血有关。

平板运动试验；心律失常；心肌缺血

平板运动负荷试验以其无创、操作简单、安全和可重复性、价格低廉等优点已成为临床诊断缺血性心脏病和判断其预后的常用辅助方法。运动不仅可以诱发心肌缺血, 还可以诱发心律失常［1］。本研究对180例平板运动试验患者进行了探讨, 分析心律失常发生的临床特点。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年6月～2016年6月临床确诊为冠心病, 并行平板运动试验的患者180例, 其中男110例,女70例；年龄35～68岁, 平均年龄(54.2±6.4)岁。所有病例均排除心脏瓣膜病、心肌病、预激综合征、传导阻滞、电解质紊乱和贫血等, 试验前1周未服用洋地黄和抗心律失常药物, 随机卧位心电图未见异常。

1. 2方法采用本院使用的美国GE CASE 3.0活动平板监测系统, Burce方案次极量进行。Burce方案耗氧量值及做功递增量较大, 较易达到预计心率, 以达到目标心率(220-年龄)85%以上作为完成试验标准。平板运动试验阳性诊断标准：ST段J点后80 ms水平或下垂型下移＞0.1 mV持续1 min以上。运动前、运动中、恢复期监测血压和12导心电图。

1. 3 观察指标及评定标准 分析180例冠心病患者的运动试验中诱发心律失常的发生情况, 对比运动试验阳性者和阴性者的心律失常发生情况。其中, 平板运动试验的阳性的相关诊断标准［2］为：①患者在运动中或者在运动后发生ST段的水平型或者下斜型的压低现象且≥0.1 mV(J点之后的0.08 s),而且持续时间＞2 min。②患者在运动中或者在运动后发生左胸和下壁的导联的ST段的弓背抬高现象, 且≥0.1～0.2 mV,其持续时间＞2 min。③和运动之前相比, 于原来的基础上出现明显的压低现象, 且≥0.1 mV, 其持续的时间≥2 min。将患者于运动试验中所达到的目标心率或者阳性的标准或者发生比较典型的心绞痛相关症状当做运动试验的终止目标,根据上述指标将患者分为运动试验阳性者以及运动试验阴性者。

1. 4 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

180例患者中运动中和恢复期出现心律失常21例, 发生率为11.67%。其中偶发室性早搏偶见成对18例, 偶发房性早搏3例。180例中运动结果阳性者28例, 其中发生心律失常13例, 占46.43%；运动结果阴性者152例, 发生心律失常8例, 占5.26%。运动结果阳性患者的心律失常发生率明显高于运动结果阴性者, 差异具有统计学意义(χ2=38.8797,P＜0.05)。

3 讨论

平板运动试验是通过指导患者进行具有一定的负荷量的生理运动, 对患者的相关生理改变和病理改变情况进行观察。平板运动试验属于比较常用的一种检查方法, 平板运动试验已经在临床上被推广使用, 将平板运动试验应用于冠心病的临床评估十分重要, 具有一定的价值, 属于无创性的诊断试验, 而且, 也可以将亦平板运动试验使用于对于健康者是否存在冠心病的相关危险性给予一定的预测。平板运动试验运动诱发的心律失常的主要特点为患者在运动中出现的发生率要比运动停止之后更高［3］。

运动前无心律失常, 而运动后可伴心律失常, 发生率11.67%。运动可诱发心律失常的原因有以下几种：运动引起儿茶酚胺或肾上腺素分泌增加, 易诱发各种早搏、心动过速、心房颤动和心房扑动偶有室颤；运动诱发急性心肌缺血时的心律失常与心肌缺血同时发生, 缺血缓解后心律失常消失；运动引起心肌兴奋性增高, 易致早搏或心动过速；运动引起心率增快, 使原来潜在的传导阻滞显露。文献报道运动可诱发各种心律失常, 而以室性心律失常多见。

患者在运动过程中或者运动之后出现心律失常的情况和运动具有一定的关系。①因为运动会使患者的相关心肌组织的有关电性能发生改变, 进而对患者的异位激动产生一定的促发作用或者抑制作用, 也可以明显改善或者抑制患者的房室以及室内的传导。运动可以导致交感神经的兴奋, 促使患者的心率明显加快, 并使患者的氧耗量提升, 而患者心肌的血流灌注出现一定的不足, 并伴存心肌缺血的情况。②心律失常多和患者的心肌缺血同时出现。而且, 运动会使患者的心肌供血和缺血间的相关矛盾加剧。患者心肌缺血的程度以及范围出现明显提升时, 患者发生心律失常的几率也常常会明显提升［4］。

平板运动试验所诱发出现的心律失常情况, 特别是患者出现频发的室性早搏症状、室性的心动过速和潜在的恶性心律失常, 如果患者同时合并存在冠心病或者心绞痛等更易发生, 而且, 平板运动试验阳性的患者发生出现心律失常的情况常常和心肌缺血具有一定的关系。室性心律失常的本身不可以作为心肌缺血的一个临床诊断的指标［5］。不过, 需要注意的是, 在冠心病患者和其他类型的心脏病的患者中, 由于运动而诱发的级别越高(按照Lown分级标准进行分级)以及出现的越早时, 则提示患者的预后更差或者病变更加严重。由于运动而诱发的特异性的室性早搏需要人们对其进行充分的重视和关注［6］。

心律失常多于患者的运动达到Bruce分级的Ⅱ～Ⅲ级时和运动终止的即刻到运动之后的3～4 min时出现［7］, 有可能是由于随着患者运动其心脏的负荷量明显提升, 运动终止的即刻时, 患者的心脏负荷最重, 运动停止之后患者的外周血浆内高浓度的去甲肾上腺素则会持续几分钟, 运动终止的即刻的恢复期是患者的迷走神经的张力比较高, 所以患者容易出现心律失常的情况［8］。

本研究显示, 180例中运动中和恢复期出现心律失常21例, 发生率为11.67%。其中偶发室性早搏偶见成对18例,偶发房性早搏3例。180例中运动结果阳性者28例, 其中发生心律失常13例, 占46.43%；运动结果阴性者152例,发生心律失常8例, 占5.26%。运动结果阳性患者的心律失常发生率明显高于运动结果阴性者, 差异具有统计学意义(χ2=38.8797, P＜0.05)。

平板运动试验是目前公认的一种简捷、使用的检查方法,是临床诊断缺血性心脏病及其预后的重要检测手段。运动诱发室性心律失常是冠心病预后不良的一个重要指标, 还可以弥补动态心电图的不足, 有利于发现更多的潜在的恶性心律失常。

［1］ 郭继鸿. 心电图学. 北京：人民卫生出版社, 2002:1244-1267.

［2］ 曲晓燕, 闫慧娟. 160例平板运动试验诱发心律失常分析. 现代电生理学杂志, 2013, 20(4):225-227.

［3］ 王湘娟, 李忠银. 平板运动负荷试验中室性心律失常与冠状动脉病变关系的研究. 中国实用医药, 2009, 4(18):11-12.

［4］ 杨靖, 张萍, 吴寸草, 等. 儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速患者的平板运动试验特点分析. 中国心血管杂志, 2014,19(5):345-349.

［5］ 王柳一, 张艳芝, 李莉, 等. 平板运动试验临床应用研究. 现代电生理学杂志, 2014, 21(2):79-80.

［6］ 路永平, 于阿信, 陈腾, 等. 平板运动试验诱发冠心病患者心律失常分析. 实用心电学杂志, 2016, 25(6):420-421.

［7］ Marsman RFJ, Bezzina CR, Freiberg F, et al. Coxsackie and adenovirus receptor is a modifier of cardiac conduction and arrhythmia vulnerability in the setting of myocardial ischemia.Journal of the American College of Cardiology, 2014, 63(6):549-559.

［8］ Kalscheur MM, Vaidyanathan R, Orland KM, et al. KCNJ2 mutation causes an adrenergic-dependent rectification abnormality with calcium sensitivity and ventricular arrhythmia. Heart Rhythm the Official Journal of the Heart Rhythm Society, 2014, 11(5):885-894.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.024

529000 广东省江门市中心医院心电生理室

2017-10-16］