青少年近视防治研究进展

肖蕾

青少年近视防治研究进展

肖蕾

随着电子科技的进步及学业的繁重,青少年近视发病率的不断增高,成为日趋严重的社会问题,并成为新的研究热点。虽然目前应用于青少年近视控制的方法众多,但对于减缓近视眼发展仍无有效的干预措施。如何有效的控制和延缓青少年近视的进展,已成为眼科医生关注的焦点。现就国内外关于青少年近视控制措施的最新研究进展进行综述。

近视; 防治; 青少年

近年来我国罹患近视的青少年越来越多,近视所占比例小学生为50%～60%,中学生为70%～90%,大学生达到90%以上[1]。随着青少年近视患者的增多,给青少年的学习生活带来极大不便。尤其是青少年高度近视合并眼部严重并发症时会对青少年的身心健康造成严重危害。因此,如何有效预防近视及控制近视进展一直是眼科学界研究的重点问题。青少年近视的发生、发展不仅受到遗传因素作用,还与环境等多种因素密切相关,其中遗传因素使青少年患近视的几率增加,而环境则是近视发生的重要影响因素。有关近视发生的机制有多种学说,针对不同的发病机制,对近视发展的控制采取了不同的方法,主要有光学矫正、药物治疗、户外运动、视觉训练、以及中医中药等。

1 光学矫正

1.1 框架眼镜

配戴框架眼镜是现代生活中最普遍的近视矫正方式,包括单光眼镜及近阅读附加眼镜。其原理均是通过镜片在视网膜上获得清晰地物像。目前,单光眼镜是矫正近视最常用的方法,其镜片分为球面设计,以及非球面设计。主要作用是使原聚焦于视网膜前的平行光线,通过配戴合适的负球镜片,聚焦在视网膜上,从而获得清晰的视觉图像。但是配戴单光眼镜仍然会出现近视的加重,眼轴不断的增长,对于防止青少年近视进展作用甚微。已有很多研究证实近视比正视表现出更大的调节滞后,调节滞后导致视网膜不能清晰成像,从而加快了近视的进展。近阅读附加镜近距离阅读附加镜包括双焦点、渐进多焦点及各种新型设计的眼镜。近年来大量动物模型及临床研究证实在近视进展中,周边视网膜屈光状态起着重要作用。

heng D等[2]通过为期3年的临床试验研究表明双焦点眼镜可以有效控制青少年近视的进展。Fulk[3,4]等通过对82名内隐斜儿童的随机、前瞻性研究发现双焦点眼镜可以控制近视进展,同时还发现不正确的验配可加快近视进展。而Grosvenor T[5]等在为期3年的回顾性分析中让近视儿童分别配戴单光眼镜、+1.00D及+2.00D双焦点眼镜,通过该研究发现在控制近视的进展中双焦点眼镜与单焦点眼镜的作用差别无统计学意义。双焦点眼镜虽然可以实现近视患者分别视远、视近,但患者视野范围变小,并且物像存在跳跃现象,视中距离目标时不能减轻调节。因此在对于青少年近视的矫治中已逐渐被渐进多焦镜片取代。

Gwiazda J等[6]采用随机、双盲试验,观察分析渐进多焦镜对近视儿童的作用,结果表明渐进多焦镜片可以在一定程度上延缓青少年近视发展。Correction of Myopia EvaluationTrial(COMET)的一项研究表明[7]对伴有高调节滞后及内隐斜的近视儿童,使用渐进多焦点眼镜有着显著的作用。对于伴有内隐斜的近视佩戴渐进多焦点眼镜要比伴有其他隐斜视类型的近视更有作用[8]。而在2011年COMET2[9]在对118名儿童进行随机双盲多中心的试验中发现使用渐进多焦眼镜在控制伴有调节滞后及内隐斜近视的进展中在统计学上并无显著差异。因此对于渐进多焦点眼镜在临床上的应用尚需进一步的研究。双焦点眼镜、渐进多焦点眼镜及加棱镜的近阅读附加的镜片最主要的优点是不良作用较少,对于大约占30%的内隐斜的近视有着显著作用。

1.2 角膜接触镜

角膜塑形镜技术是借助于佩戴特殊设计的高透氧性材料制成的硬性角膜塑形镜,重塑角膜表面形态来降低角膜光学区的屈光力。角膜塑形镜多适用于中低度近视,在夜间佩戴8～10h,第2d脱镜后可达到清晰的裸眼视力,验配前必须进行常规眼部检查以确定适应症,并经过专业人士指导试戴,找出最佳标准片定制镜片。临床观察发现角膜塑形镜能够控制近视发展,相对安全有效[10-11]。

2 药物干预

循证医学证实长期滴用阿托品能延缓近视发展,但阿托品具有如畏光、调节麻痹、眼压升高等的副作用,使它的临床广泛应用受到限制。目前临床专家和学者们致力于研究能够有效治疗近视并且毒副作用小的药物。蔡晓静等[12]通过临床对照试验,发现葛根素滴眼液对青少年近视发展有较好的抑制作用,该药物与消旋山莨菪碱作用相当,作用机制可能与降低眼压有关,但其具体作用机制有待进一步研究。珍视明、冰珍清目滴眼液等以珍珠层粉、天然冰片、葡萄糖酸锌为主要成分的复方滴眼液通过发挥微量元素在机体中的作用达到缓解睫状肌紧张的作用,从而抑制假性近视向真性近视转变[13-14]。

治疗近视的药物还包括M1受体阻断剂、降眼压类、前列腺素类及多种辅助性药物等,目前仍在研究中,尚未有明确的防治青少年近视的作用。

3 眼功能训练

视觉训练[15]是利用光学或物理学方法,对眼睛的视觉系统产生一定的认知负荷,从而提高视觉功能,改善和修复视力异常。视觉训练起源于法国,由著名眼科医生Javal教授发明,后被广泛应用于治疗和缓解弱视、斜视、近视等视力异常。岳辉等[16]通过临床试验,发现给予视觉功能训练干预的实验组随访1年后近视度数增加量减少,眼轴长度增长减少,调节滞后量减少,该研究认为通过视觉训练可以有效地控制伴调节滞后的青少年近视的发展。相关研究[17,18]通过对儿童调节灵活度训练发现调节训练治疗儿童近视具有显著的疗效,年龄与近视程度较低的患儿治疗效果更为显著。目前我国针对视觉训练临床效果的研究样本量普遍较小,随访时间不够长,所以视觉训练能否真正控制近视的发生发展有待进一步研究和探讨。

4 手术治疗

屈光手术是以手术的方法改变眼的屈光状态,包括角膜屈光手术,眼内屈光手术和巩膜屈光手术。LASIK手术是利用角膜板层刀做一个完整的,厚度约为130～160微米的带蒂的角膜瓣,翻转角膜瓣后应用准分子激光在角膜基质层进行激光消融,然后复位角膜瓣,通过改变角膜曲率达到矫正近视的效果[19]Epi-LASIK即机械法准分子激光角膜上皮下磨镶术,是采取特殊的角膜上皮刀将角膜上皮分离后制作角膜瓣的手术方法;VisuMax是目前可实现全程飞秒激光屈光手术的飞秒激光仪,全飞秒激光手术不再需要准分子激光.

5 中医治疗

中药治疗近视方法较多,可分为中药内服与外用两部分中药内服,主要为补益肝肾,养血活血,代表方为陈达夫教授的驻景丸。李锦[20]运用陈达夫教授的驻景丸加减方治疗青少年近视220例(408只眼),结果总有效率为85%。外用通过外敷眼眶及眼眶周围穴位或者熏蒸眼部以达舒筋活络,熄风解痉,养肝明目之功效。范秀云等[21]用中药制剂视力矫正膏外敷眼眶周围及眉根、眉中、眉尖及太阳穴处,治疗近视眼2772例,结果总有效率为87.01%。针灸治疗主要取眼周穴位,李学惠等[22]针刺眼周穴位治疗青少年轻中度近视58例(103只眼),经过2疗程的治疗,接受针刺治疗的89只患眼,总有效率为83.14%。近年来一些新的方法如揿针、鬃针、电梅花针等也被用于近视的治疗。针灸治疗青少年近视尤其是假性近视疗效显著且见效快,但远期效果如何还有待进一步研究。推拿治疗近视临床报到较少,其优势是安全性高、无副作用,患者依从性较高且便于推广。

6 户外活动

近年研究表明,青少年近视的发生与户外活动的时间密切相关。LINZ等通过对386名中小学生进行散瞳验光及详细的调查问卷发现户外活动时间越长的中小学生,近视度数越低[23]。吴佩昌等[24]在台湾所进行的前瞻性干预研究结果表明,观察组儿童控制近距离工作时间的同时增加户外活动时间,其屈光度每年进展幅度明显低于对照组。Shih等[25]的一项研究显示,城市地区青少年近视平均进展速度要明显高于农村地区。Smith[26]等研究发现户外活动保护视力的机制可能是由于户外光线相比室内较充足,并且户外自然的光线使得视野宽广,视物清晰。Guggenbeim等[27]研究了户外活动时间和躯体活动本身与儿童近视眼发病的关系,结果表明户外活动时间与近视眼的发病有更大的联系。

7 预防与健康教育

保护视力,重在预防,定期检查视力,建立视力健康档案,督促儿童青少年养成正确的用眼习惯能够有效降低近视的发生率[28],同时增加青少年户外活动时间也可以减缓视力下降的速度[29]健康教育必须多方配合、长期坚持,学校、家庭、社会采取综合性干预措施[30],才能督促学生建立正确的视力保健意识,从而主动自觉改变行为习惯。吕久余等[31]经过1年的健康教育,发现干预前后青少年的视力保健知识、态度、行为有明显改善。但仅靠知识的宣传来促进行为改变是远远不够的,必须建立系统性的健康干预措施,这也是目前健康教育手段防治近视的难点。

青少年在日常学习生活中要养成良好的用眼习惯,减少过长时间近距离用眼,并积极参加户外活动,预防近视的发生发展。近年来,中西医防治近视都取得了一定的成果,但目前尚未有一种方法能完全控制近视的发展。对于青少年近视患者我们要综合分析患者近视原因,根据患者眼部检查结果,并结合相关因素选择最佳的近视矫正方法,并积极寻找良好的方法指导我们临床治疗。

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Review:preventionandtreatmentofjuvenilemyopia

XIAOLei

(ChengduUniversityofTCM，Chengdu,Sichuan,610075)

With the progress of electronic science and technology and the heavy workload of juvenile myopia,the increasing incidence of myopia has become an increasingly serious social problem and has become a new research hotspot.Although there are many ways to control juvenile myopia,there are still no effective interventions to slow myopia.How to effectively control and delay the progress of juvenile myopia,has become the focus of attention of ophthalmologists.The latest research progress on juvenile myopia control measures is reviewed.

Myopia; Prevention and treatment

610075，四川成都，成都中医药大学

肖蕾，E-mail:1604164096@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.04.017

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