华蟾素局部注射为主治疗急性虹膜睫状体炎的体会

赵俊生

华蟾素局部注射为主治疗急性虹膜睫状体炎的体会

赵俊生

目的观察华蟾素注射液局部注射为主治疗治疗急性虹膜睫状体炎的疗效。方法将确诊为急性虹膜睫状体炎的患者20例 22只眼,结膜下注射华蟾素注射液1毫升,一日一次,5次为一个疗程;眼局部点用氟米龙滴眼液等滴眼液加阿托品眼膏散瞳。结果本组病例20例22只眼,临床治愈:18例19只眼(90%)有效:2例3只眼(10%)没有无效病例。结论华蟾素注射液局部注射为主加眼局部用药疗效确切,减少复发率,值得临床进一步研究应用。

华蟾素注射液; 局部注射; 综合治疗; 急性虹膜睫状体炎

色素膜炎是常见的眼部炎性疾病,是造成视力损害的重要疾病,急性虹膜睫状体炎是临床上常见的一种类型,其病因复杂,变化较多,且宜反复发作,若误诊、失治,可以导致眼部严重并发症,甚者可以导致失明。现将自2009年3月至2016年10月采用华蟾素注射液局部注射为主加综合治疗20例22只眼,现报告如下:

1 资料和方法

1.1临床资料 本组病例共20例22只眼,男性13例,女性7例;年龄最大67岁,最小20岁,平均年龄 47.6岁;单眼发病 17例,双眼发病3例;首次发病 17例,18只眼,复发3例,4只眼,病程最短,4天,最长 16天。

1.2诊断标准 ⑴眼痛、眼红、畏光、流泪、视力模糊或视力下降;⑵睫状充血;⑶KP:尘状、羊脂状;⑷房水细胞阳性;⑸房水闪辉;⑹瞳孔缩小或不规则;⑺虹膜后粘连﹙1﹚

1.3检查方法 所有患者均进行视力检查、裂隙灯检查和眼底检查。

1.4观察指标 主要观察视力、患眼症状:眼痛、眼红、流泪、畏光。体征:睫状充血、混合充血情况、角膜情况;KP、 房水细胞、前房闪辉、眼压。

1.5治疗方法 先局部麻醉,结膜囊滴盐酸丙美卡因滴眼液一滴,结膜下注射利多卡因0.5毫升,间隔2分钟后,结膜下注射华蟾素注射液(安徽华润金蝉药业股份公司生产)1毫升,一日一次,5次为一个疗程,注射后眼睑表面涂用利多卡因凝胶0.5毫升;眼局部滴用氟米龙滴眼液或醋酸泼尼松龙滴眼液,开始频点,1次/H,连用3天,逐渐减量;散瞳:复方托品酰胺滴眼液,一日四次,如果瞳孔粘连用阿托品凝胶散瞳,不要连续使用,让瞳孔处在活动状态。

1.6疗效标准临床治愈 眼部症状与体征全部消失,随访一年无复发;有效:眼部症状体征基本消失,随访半年无复发;无效:眼部症状与体征仅有所改善。[2,3]

2 结果

本组病例20例共22只眼,临床治愈18例19只眼(90%)有效 2例3只眼(10%)没有无效病例。其中3次注射前房转阴18例,注射6次前房转阴2例。治疗过程中,注射后一小时病人可出现短暂眼局部疼痛,持续半小时后消失,2例病人皮肤出现红痒,症状很快消失。其中2例病人第2年复发。

3 讨论

急性虹膜睫状体是眼科常见病,其发病急,变化快,症状重,如果治疗不及时,误治,常常发生严重并发症,导致疾病迁延不愈,给病人造成极大的痛苦,有甚者可以造成病人失明。本病的治疗原则是尽快减轻和控制眼部炎症、扩瞳,保护瞳孔不黏连,预防和减少眼部组织的损伤,最大限度预防并发症的发生,有效保护视功能。

华蟾素注射液是以我国地道野生中华大蟾蜍的阴干全皮为原料的制剂,具有抗肿瘤、抗菌、抗病毒作用,可抑制组织的异常增生,并可提高机体的的免疫功能。[4]根据色素膜炎的发病原理有免疫因素参与,华蟾素注射液用于治疗葡萄膜炎取得较好的临床效果[5]但其作用原理及其具体如何对虹膜睫状炎的患者进行免疫调节,有待继续研究。华蟾素注射液具有解毒、消肿、止痛的功效。华蟾素具有很好的止痛作用,结膜下注射后,远期疼痛明显缓解,大部分患者注射3次后,前房炎症明显吸收、转阴,2 例病人注射6次后前房炎症消退转阴。古悦[5]将华蟾素注射液静脉点滴用于葡萄膜炎的治疗,取得了很好的疗效。华蟾素局部注射治疗眼病早有报道[6]华蟾素毒性极低[7]局部注射治疗急性虹膜睫状炎,有局部药物浓度高,剂量小,全身不良反应少的特点。但注射后有明显疼痛,是因华蟾素注射液水溶剂成分中含有5羟色胺、蟾蜍色胺等物质,注射后产生刺激性疼痛,注射前先注射利多卡因,产生局部麻醉作用,可使神经末梢细胞兴奋阈升高,阻止神经的冲动和传导,从而减轻眼部注射后的疼痛。

眼局部应用激素类眼药水,病变早期频点氟米龙或或醋酸泼尼松龙滴眼液,保持局部有效药物浓度,对于急性虹膜炎起到了有效的抑制作用,同时应用非甾体类滴眼液,对于减轻炎症反应,减轻眼部疼痛,能起到协同治疗作用。适时适当应用散瞳药,尽量解除瞳孔粘连,早期应用阿托品眼用凝胶,瞳孔散大后,改用复方托品卡胺滴眼液,保持瞳孔活动状态,对于预防眼部并发症有重要意义。眼病后期,眼部滴用激素眼药水,根据病情逐步减量,一般眼部滴药维持在一个月。

本组眼局部注射华蟾素未见严重不良反应,有2例病人眼睑皮肤发红,微痒,未作任何处理后消失,注射后大部分病人眼局部微痛,疼痛维持大约30分后消失,疼痛明显者可在眼睑皮肤表面涂用利多卡因凝胶后疼痛很快消失。华蟾素的全身不良反应有:少数病人注射后皮肤感觉微痒和轻微红肿,但很快消失,个别病人在用药30min左右可能出现忽冷忽热现象,个别病人可能出现荨麻疹、皮炎,应及时停药,用药还需注意,因其具有升高血压及兴奋心脏作用,应慎用于高血压患者,避免与兴奋心脏药物同用。对于有心脏疾患病人,应及时观察心电图,请内科会诊、治疗,在心脏疾病控制平稳下慎重使用。

通过本组20例病人的治疗,体会到采用中西医结合方法治疗,局部用药结合全身用药,尤其结膜下注射华蟾素注射液效果明显,可以很快控制炎症,促进渗出吸收,缓解症状及解除疼痛。急性虹膜睫状体炎,是一个发病急,症状重,宜发生严重并发症的眼病,单独用药,不能有效控制和治愈急性虹膜睫状体炎,本组华蟾素注射液局部注射加综合治疗临床效果良好,减少了复发率,同时避免了口服激素、免疫抑制剂毒副反应的特点,值得眼科临床进一步研究和应用。

[1] 杨培增.临床葡萄膜炎[M].北京:人民卫生出版社.2004 43.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:107.

[3] 中华人民共和国卫生部,中药新药指导原则(第三辑)[M].北京:人民卫生出版社,1997:193.

[4] 苗明山.中药药理与临床[M].西安.世界图书出版社西安总公司,1998:1306-1360.

[5] 谷锐.华蟾素参与葡萄膜炎免疫调节机制的临床研究[D].黑龙江中医药大学,2008.

[6] 邱平会.华蟾素局部注射治疗翼状胬肉[J].中国中医眼科杂志,2001,11(1):22.

[7] 王婷婷,徐国兴.华蟾素诱导兔晶状体上皮细胞凋亡的研究[J].中华眼科杂志,2009,45(8):752-755.

TopicalinjectionofCinobufotalinforacuteinflammationoftheiridocyclitis

ZHAOJun-sheng

(BeijingHospitalofTraditionalChineseandWesternMedicineOphthalmologyDepartment,Beijing,China,100039)

ObjectiveTo observe Cinobufotalin local injection-based treatment of acute inflammation of the iridocyclitis clinical efficacy.MethodsEyes iridocyclitis 20 cases(22 eyes),Cinobufacini 1 ml subconjunctival injection once a day,5 times as a course of treatment,with local Fluorometholone eye drops to atropine dilating pupils.ResultsIn the group 20 cases(22 eyes)cured:18 cases(19 eyes),cure rate of 90%,effective in 2 patients(3 eyes),effective rate of 10%,no ineffective.ConclusionCinobufotalin local injection-based treatment of acute inflammation of the iridocyclitis can cure the disease,reducing recurrence.The treatment deserves further research and apply.

Cinobufotalin injection liquid; Local injection; Combined treatment; Acute inflammation of iridocyclitis

100039，中国北京，北京市中西医结合医院眼科

赵俊生，E-mail:zhaojunsheng1954@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.04.012

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