多药物滥用诱发躯体形式障碍1例

周燕，王文甫，裴渝

（湖南康达自愿戒毒中心，长沙市 410007）

·病例报告·

多药物滥用诱发躯体形式障碍1例

周燕，王文甫★，裴渝

（湖南康达自愿戒毒中心，长沙市 410007）

1 临床资料

患者,女性，25岁，未婚，初中文化，微商职业。因四肢发麻、蚁行感、心慌、出汗、乏力、气短等半年、加重3天于2017年2月7日入我院治疗。

患者2007至2009年吸食过K粉数次，每次几口，量约0.1克，1-2个月吸食1次，以后停用。2010至2011年在朋友诱惑下吸冰毒3次，每次量不大，只有几口，吸食后兴奋、话多，余无异常。2016年8月，患者过生日，在朋友劝说下，又吸食冰毒6口，K粉少许。在停用上述物质1个月后，即2016年9月始出现四肢麻木、蚁行感、阵阵心慌、呼吸不畅、气短，大汗淋漓、头晕、口水多而不停吐痰，症状持续不缓解。近3天来，上述症状加重，出现阵阵发冷、出汗、睡眠增多、视力模糊，感觉心脏和脑子里有一股冰水在流动，脑子里还有电视机里“嗤嗤”的声音。患者饮食欠佳，体重减轻大约6斤。既往史、个人史和家族史无特殊。体格检查未发现明显异常。精神状况检查：意识清，定向力准确。交谈合作切题，能深入。躯体不适主诉多，诉多处不适。未发现幻觉、妄想等。情绪焦虑，并称心烦。自知力完整，求治心切，担心自己的病治不好。实验室检查：入院时尿甲基安非他明、氯胺酮和尿吗啡检测均阴性。入院诊断：躯体形式障碍。

治疗经过：入院后给予帕罗西汀片10mg qd，逐渐加至60mg/日，以及喹硫平0.1g-0.5 qn，谷维素30mg/日等治疗。入院治疗2周后症状改善仍不明显，而加用氟哌噻吨美利曲辛片1#qd治疗。期间因心动过速曾用普萘洛尔片30mg-60mg/日，并进行积极的心理康复治疗。约治疗3周后症状开始好转，6周后焦虑情绪消失，情绪稳定，内感性不适等症状明显缓解，个人生活自理。住院10周，2017年4月27日获“痊愈”疗效出院。出院后病情稳定约2个月。自认为病已经好了，自行停药半月后，症状出现波动，再次使用帕罗西汀等药物治疗，病情控制。

2 讨论

2.1 本例患者有滥用K粉、冰毒病史，但使用量不大，使用频率不高，仅为偶吸。未能满足ICD-10使用精神活性物质所致的精神和行为障碍的诊断标准[1]。而本例患者在停吸一个月后起病，临床上表现为多系统躯体不适症状为主要特征，且症状持续存在，继发有焦虑症状，未发现幻觉妄想，自知力完整，求治心切，病程已半年，而且病情不断加重，故有理由考虑为多药物滥用诱发所致。值得临床关注的是，类似情形首先必须明确是使用精神活性物质直接导致的精神和行为障碍还是诱发的精神障碍。

2.2 躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症[2]。患者因这些症状反复就医，各种医学检查结果阴性和医师的解释均不能打消其顾虑。即使有时存在某些躯体疾病，也不能解释所述症状的性质、程度或其痛苦与优势观念。常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，但患者常否认心理因素的存在。他们也常拒绝探讨心理因素的可能，甚至有明显焦虑和抑郁也同样如此。无论是从生理还是从心理方面了解症状的起因都很困难。患者常有寻求注意的行为。并且相信疾病是躯体性的，需要进一步检查，若患者不能说服医师接受这一点，更会愤愤不平。本障碍男女都有，为慢性波动性病程。病程超过2年者为躯体化障碍，3个月至2年者为躯体形式障碍[2]。该症治疗上多采取药物治疗合并心理治疗的方法，药物治疗主要为对症治疗。本例患者经药物等综合治疗后，出院时疗效为“痊愈”，但不久就出现病情波动，亦提示本病呈现一个波动性的慢性病程。

[1]世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类[M].北京∶人民卫生出版社，1993∶59-69.

[2]中华医学会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南∶山东科技出版社,2001∶108-112.

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.06.012

周燕（1978.09-），女，毕业于天津医科大学，医生，从事戒毒科临床。

★通讯作者：王文甫，邮箱：3190448008@qq.com.

2017-06-21；

2017-06-27）