围绝经期异常子宫出血的中医证治及用药规律

由春玲 文锋 谢洁洁

·经验交流·

围绝经期异常子宫出血的中医证治及用药规律

由春玲 文锋 谢洁洁

收集近10年相关中医治疗围绝经期异常子宫出血的文献研究结果, 采用Microsoft Excel方法进行数据统计。研究围绝经期异常子宫出血各中医证型的分型、辩证论治及用药规律。结果显示,围绝经期异常子宫出血的中医辨证主要为脾肾亏虚型、血瘀型、肾阴虚型、肝肾阴虚型。常用治法为补肾健脾, 固冲止血法；益气活血, 化瘀止崩法；滋阴补肾, 固护冲任法；滋肾养肝, 固冲调经法。

围绝经期异常子宫出血；中医药；辨证论治；用药规律

1 资料与方法

1. 1 一般资料 采集2007年3月～2017年6月有关围绝经期异常子宫出血的中医临床研究文献。

1. 2 诊断标准

1. 2. 1 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中崩漏的诊断标准：围绝经期女性临床表现通常为月经无规律,经量有时过大, 有时持续滴漏, 或者两种情况交替出现。

1. 2. 2 西医诊断标准 参照《妇产科学》中的诊断标准：①患者处于围绝经期。②月经量较多, 周期不规律, 经期持续时间较长, 患病时间>6个月。③经过相应检查后, 排除由肿瘤、盆腔炎症、血液病、肝损害、流产等原因所造成的出血。④前期可通过刮宫进行治疗, 子宫内膜出现异常增生现象, 无分泌期出现。⑤对患者的基础体温进行测量, 均呈现单相型。

1. 3方法通过对相关文献的收集, 选取符合标准的内容进行筛选, 分析其病例, 对其采用的中医辨证、治疗方法和用药规律进行分析。采用M i c r o s o f t E x c e l方法进行分析, 总结各中医证型和治疗方法在所收集的病例中所占的比例。

2 结果

从辨证分型进行分析, 与肾脏相关的证型所占比例较大, 包括脾肾亏虚型34.6%、肾阳虚型23.5%、肝肾阴虚型18.4%, 总比例为76.5%。其中脾肾亏虚型所占百分比最大；其次是血瘀型, 为18.2%；其他证型为5.3%。目前对该病症的辨证多从脾、肾、肝三方面入手, 其中脾肾亏虚型占比最大,与围绝经期妇女所处的肾气由盛渐衰的生理时期相符。

从文献药物功效进行区分, 补肾健脾、固冲止血法在治疗该病症时应用比例最大, 占34.6%；其次为益气活血、化瘀止崩法, 占26.9%；滋阴补肾、固护冲任法, 占21.8%；滋阴补肾、固冲调经法, 占12.3%；其他治法占4.4%。其中补肾法在多种治法中均有体现, 占68.7%。

3 讨论

3. 1 辨证分型及治疗方法

3. 1. 1 脾肾亏虚型 《素问·六节藏象论》云：“肾者, 主蛰, 封藏之本, 精之处也”。《傅青主女科》：“经本于肾。”表明肾精是构成人体物质基础的最根本者, 机体的每一个阶段都有赖于肾精的充盈。当患者处于围绝经期时, 肾气逐渐衰竭,天癸变少甚至逐渐消失, 冲任二脉逐渐亏空, 如《素问·上古天真论》记载：“七七, 任脉虚, 太冲脉衰少, 天癸竭。”此外,李东垣研究认为：“内伤脾胃, 百病由生。脾为气血之源, 主运化。”脾有统摄的作用, 是人体的重要脏器, 是产生气血的主要来源［1-3］。治疗时应当补肾健脾, 固冲止血。

3. 1. 2 血瘀型 在《千金方》中提到：“瘀血占据血室, 而致血不归经。”出血时间过长, 经血就会停滞而形成瘀血, 瘀血对冲任造成阻碍［4］, 导致血不归经, 进而导致疾病加重。治疗时应当益气活血, 化瘀止崩。

3. 1. 3 肾阴虚型 围绝经期患者通常肾气逐渐衰弱, 天癸逐渐衰竭, 冲任受到损伤, 肾阴缺乏则肾阳失去控制, 相火不能得到控制, 造成虚火妄行, 经血失守进而造成崩漏。治疗时应当滋阴补肾, 固护冲任。

3. 1. 4 肝肾阴虚型 肾对人体的脏器起着重要的平衡作用。肝肾同源, 如果肾水出现衰竭, 则不能滋养肝木, 造成肝阴不足, 即水不能对木进行滋养, 出现肝肾阴虚, 阴虚导致内热,内热迫血妄行, 从而导致崩漏。治疗时应当滋肾养肝, 固冲调经。

3. 2 治疗主要用药

3. 2. 1 脾肾亏虚型主要用药 党参可以养胃, 益气活血, 且能够起到健脾的作用, 补充缺失的胃阴, 增加血液, 提升中气, 且不会出现滋腻的现象。黄芪药性中和, 可以补气。白术也可以起到补气的作用, 且苦燥可以滋养脾胃。山药能够滋润肺肾, 和黄芪、白术等共同使用能够起到健脾的功效。有关研究表明, 黄芪、山药等都能够起到提高免疫力的作用。

3. 2. 2 血瘀型主要用药 三七可以起到止血的作用, 而且不会对正气造成损伤。益母草可以补充气血。蒲黄有着很好的止血效果, 《本草汇言》言其血之行者可止。茜草能够疏通经络, 《明医别注》提到其能够止血, 治疗内崩。仙鹤草有着很好的止血作用, 《滇南本草》记载其药效温和, 在月经期使用能够防止血崩的出现。现代药理研究表明, 蒲黄、仙鹤草等药物可以起到刺激子宫的效果, 减少凝血所需时间。冲任受到阻塞会造成气血衰竭, 气虚影响血液流通, 党参、白术等能够起到健脾益气的作用, 阿胶可以起到滋补气血的作用,气的运行正常则血液流动正常［5］。

3. 2. 3 肾阴虚型主要用药 山茱萸能够起到滋养肝肾的作用, 稳定经期。龙骨、牡蛎等可以增强肾功能, 避免气血不足。山药有着很好的健脾效果。白芍可以滋补气血。熟地黄能够滋养气血。续断可以起到调补冲任的效果［6］。龟板胶能够起到滋阴补阳、固经止血的作用。何首乌有着较好的养肾效果。菟丝子能够起到兴奋子宫的效果［7］。枸杞可以滋养肝肾,《本草经疏》记载其为平息内热之良药, 能够补充阴阳, 调节经血。

3. 2. 4 肝肾阴虚型主要用药 山茱萸可以起到止血的作用。山药能够增加精气。白芍养可以调节经期［8］。熟地滋补气血。龟板胶能够滋阴补阳。菟丝子起到养肾的效果。枸杞可以活血化瘀。五味子能够增加肾功能, 因其五味俱全, 可益气生津, 强阴涩精。黄芪能够起到补充脾气的作用。鹿角胶则能起到补充精血的作用, 还可以止血。淫羊藿有着很好的壮阳效果, 有关研究表明其还有着调节分泌功能的作用［9,10］。甘草能够调节其他药物, 而且还有增加肾水及肝血的作用, 能够保存经血, 调节周期, 避免冲任受到损伤, 还能使崩漏自愈。

［1］ 滕辉, 刘昱磊, 王俊玲. 中西医结合治疗围绝经期崩漏临床观察. 光明中医, 2016, 31(11):1626-1628.

［2］ 黄梓燕, 王小云. 王小云教授治疗围绝经期综合征辨证及用药经验总结. 按摩与康复医学, 2015(13):109-112.

［3］ 刘长玉. 中医辨证施护对治疗功能失调性子宫出血的效果分析. 医药前沿, 2016, 6(15):356-357.

［4］ 覃晓霞, 刘广霞. 中医治疗功能失调性无排卵型子宫出血. 河南中医, 2013, 33(12):2166-2168.

［5］ 李晓彦. 中医治疗功能性子宫出血的体会. 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊), 2015(81):127.

［6］ 叶慧慈. 围绝经期综合征的中医证治文献研究. 广州中医药大学, 2010.

［7］ 王婉羲. 宫内节育器导致子宫异常出血的中医证治文献研究.广州中医药大学, 2008.

［8］ 尤虎. 从“围绝经期综合征”中医处方用药规律的研究到“中医通治十五法”的探索. 南京中医药大学, 2008.

［9］ 方鸿浩. 基于数据挖掘探讨黎烈荣教授治疗围绝经期功血用药规律. 湖北中医药大学, 2015.

［10］ 罗绮玲. 围绝经期综合征补肾养心法之中医文献及临床研究.广州中医药大学, 2014.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.114

511500 清远市中医院妇科(由春玲 谢洁洁)；清远市清新区人民医院(文锋)

2017-11-02］