老年髋部骨折患者围术期至出院后的连续性护理分析及临床价值

徐红霞

（河南省新野县中医院，河南 新野 473500）

老年髋部骨折患者围术期至出院后的连续性护理分析及临床价值

徐红霞

（河南省新野县中医院，河南 新野 473500）

目的 研究老年髋部骨折患者围术期至出院后的连续性护理方案及其临床价值。方法 选择2011年11月至2013年11月来我院骨外就诊的120例老年髋部骨折患者作为研究对象，所有患者均行髋部骨折术，将所有患者随机分为两组，每组60例。对照组依据患者病情给予常规护理，实验组在对照组基础上给予从围术期至出院后的连续性护理干预，观察随访两组护理干预前后髋关节功能恢复情况和患者抑郁程度。结果 实验组经过3个月连续性护理，髋关节功能评分为（85.42±12.63）分，对照组为（74.38±10.62）分，实验组显著高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。护理后实验组患者焦虑评分为（46.23±4.15）分，对照组为（54.27±4.31）分，实验组显著低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年髋部骨折患者围术期至出院后的连续性护理有助于恢复髋关节的功能，可显著改善老年髋部骨折患者精神抑郁的状态。

老年；髋部骨折；围术期；连续性护理

髋关节属于杵臼关节，由股骨头与髋臼构成，髋部骨折包括股骨颈骨折、转子间骨折及转子下骨折[1]。由于老年人多有骨质疏松和其他系统的慢性疾病，老年髋部骨折成为老年人常见的骨外科疾病，老年髋部骨折发生以后，需长时间卧床，易产生肺部和泌尿系感染、消化系统紊乱、股骨头坏死、褥疮及栓塞等多种并发症[2]。这给老年患者带来极大的经济和精神压力，本文研究了围术期至出院后的连续性护理干预对于患者术后髋关节的恢复情况、改善患者焦虑抑郁等不良情绪的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年11月至2013年11月我院骨外科收治的120例老年髋部骨折患者，随机分为实验组和对照组，每组各60例。其中实验组男34例，女26例，年龄61～78岁，平均（66.8±4.2）岁，行空心钉内固定术患者38例，行人工关节置换术患者22例；对照组男36例，女24例，年龄60～81岁，平均（67.4±7.1）岁，行空心钉内固定术患者40例，行人工关节置换术患者20例。排除病理性骨折、认知功能障碍、出院后进入其他康复机构继续接受治疗及合并有其他终末期疾病等的患者，两组性别、年龄及手术方式等基本资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组根据患者病情给予常规护理干预，包括生命体征监测、术前术后的疼痛饮食护理和健康教育等。

表1 两组护理前后髋关节功能恢复评分比较（

表1 两组护理前后髋关节功能恢复评分比较（

组别 干预前 出院时 出院后1个月 出院3个月实验组 16.43±5.84 38.57±8.72 72.86±10.12 85.42±12.63对照组 16.52±6.67 27.51±7.49 54.61±9.27 74.38±10.62 t值 0.08 7.45 10.30 5.18 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组护理干预前后焦虑评分比较

表2 两组护理干预前后焦虑评分比较

组别 干预前 出院时 出院后1个月 出院3个月后实验组 62.14±4.52 54.67±6.82 50.25±3.74 46.23±4.15对照组 61.85±4.61 58.43±5.12 56.13±4.82 54.27±4.31 t值 0.35 3.42 7.47 10.41 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2.2 实验组在对照组基础上给予连续性护理干预。①术前，一是给予患者充分的心理开导，通过耐心介绍手术的必要性、安全性、手术操作流程及手术成功率，同时鼓励患者家属与患者谈心，打消患者的恐惧心理和不安抑郁情绪，帮助患者树立对手术成功的信心；二是做好术前各项准备工作和手术评估，完善各项实验室和影像学检查，全面了解患者身体情况和患者耐受性，做好合并症的护理，对合并有心、脑、肾等重要脏器疾病的患者请有关科室会诊，进行必要的治疗；三是指导患者进行针对性训练，术后患者长期卧床，应在术前指导患者进行基本生活能力在内的相关训练，如主动抬臂练习、深呼吸、扩胸运动、排便等；四是应根据老年患者具体的骨折情况，以功能恢复为主要目标选择恰当的手术方法，不应过于强调解剖复位。②术后，一是做好基础和骨科专业护理，24 h内密切关注患者生命体征及患者疼痛情况，密切关注创口出血引流的颜色、性质等相关情况，给予对症处理，术后48 h可将床头抬高15°，2～3 h翻身1次，避免局部受压，术后保持患肢外展30°立位，膝下及小腿处垫枕抬高，防止髋关节脱位，对留置导尿管的患者应间歇放尿并进行膀胱冲洗；二是根据患者具体病情指导康复训练，可根据患者恢复程度指导患者进行进行肌力训练、关节活动训练、负重与行走训练及生活自理能力训练，康复训练应在医护人员指导下进行，循序渐进，切忌急功近利；三是防治并发症，骨折术后，应做好抗感染，保持床铺干燥、整洁、卫生，保持患者个人卫生等工作，防止感染。③出院后，一是做好院外指导，告知患者及家属卧床时间、院外饮食及康复锻炼等相关注意事项，老年患者应考虑到胃肠消化功能减退的特点，给予易消化的高蛋白、高维生素饮食，对于便秘患者可嘱患者多饮水、食用粗纤维食物；二是做好院外随访，对患者不恰当的生活饮食习惯和不正确的康复锻炼方法及时纠正；三是做好随访记录以供备案参考。

1.3 观察指标：①采用Harris髋关节功能评分量表评定髋关节功能恢复情况。评定内容包括关节疼痛状况、关节功能及活动范围，总分为100分。得分90～100为优，80～89为良，70～79为可，70分以下为差。②以焦虑自评量表（SAS）评价患者焦虑情绪，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。

1.4 统计学分析：应用SPSS19.0统计软件对所有实验数据进行相关处理，计量资料表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理干预前后髋关节功能情况比较：两组护理干预前髋关节功能差异不大，不具有统计学意义（P＞0.05）。连续性护理干预后，实验组出院时、出院1个月后及出院3个月后髋关节功能恢复评分分别显著高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 护理前后患者焦虑抑郁评分比较：护理干预前两组焦虑评分差异不大，不具有统计学意义（P＞0.05）。连续性护理后，实验组出院时、出院1个月后及出院3个月后焦虑评分分别显著低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

随着人口老龄化的到来，老年髋关节骨折发病率有逐年上升的趋势[3-4]，髋关节骨折以后常导致疼痛、患肢缩短畸形、局部功能障碍、肌肉萎缩等，严重影响正常生活[5-6]，由于老年人体质差、代谢水平低、术后愈合慢等原因，围术期和院外护理更显的重要。

从围术期至出院后的连续性护理是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，通过术前、术后及出院后的连续性护理，提高护理质量，促进患者康复的一种护理方案[7]。在老年髋关节骨折患者的护理过程中，我院采用这一护理模式，注重术前与患者及家属的沟通，取得患者及家属的认可与信任，同时完善术前各项准备和手术评估，术后在一般护理和专业护理基础上，指导患者进行功能锻炼，防止并发症。在整个护理过程中，始终以患者为中心，针对性进行护理干预和指导，取得满意效果。研究结果显示，护理干预3个月后，实验组髋关节功能评分显著高于对照组，焦虑评分显著低于对照组，这提示连续性护理干预对于改善老年髋关节骨折精神抑郁的心理状态效果显著，与常规护理相比，连续性护理干预方案能显著提高患者的髋关节活动功能，与何英[8]等研究结果吻合。

综上，从围术期至出院后的连续性护理在老年髋关节护理过程中取得满意效果，有利于患者髋关节功能恢复，改善患者抑郁焦虑等不良心理状态，值得临床推广应用。

[1] 陈伟,王金成,常非,等.老年髋关节置换术后股骨侧假体周围骨折的治疗[J].中华老年医学杂志,2011,30(9):746-748.

[2] 李莉,陈念,柯柳,等.老年髋部骨折围术期肺部感染危险因素分析[J].中国组织工程研究,2014,15(35):5736-5740..

[3] 贺彩霞,曲美岩,贺永萍,等.延续护理对老年髋部骨折患者术后功能恢复的影响[J].中国医刊,2014,12(8):103-104.

[4] 吉肖利,白清芬.护理干预对创伤骨折病人焦虑情绪的影响[J].当代护士(专科版),2011,10(3):140-142.

[5] 王海英,王继红,田秀瑛,等.老年髋部骨折围术期的护理[J].基层医学论坛,2008,12(30):883-884.

[6] 刘俊,刘薇,李莉,等.老年髋部骨折伴酒精戒断综合征病人的围术期护理[J].护理研究,2010,24(28):2589-2590.

[7] 陈瑜婷,张萍,朱权,等.加强围手术期护理对老年髋部骨折患者术后康复的影响[J].当代护士(学术版),2011,12(6):31-33.

[8] 何英,刘晓艳,李玲利,等.优质护理在老年髋部骨折围术期的应用效果观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(14):1580-1582.

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1671-8194（2016）35-0222-02