DHS结合中空加压螺钉治疗股骨颈骨折30例临床效果分析

崔 巍 简争光 孙雪峰 陶卫健 陈 金

（江苏省苏州市相城人民医院，江苏 苏州 215131）

DHS结合中空加压螺钉治疗股骨颈骨折30例临床效果分析

崔 巍 简争光 孙雪峰 陶卫健 陈 金

（江苏省苏州市相城人民医院，江苏 苏州 215131）

目的 观察DHS结合中空加压螺钉治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法 随机选择2013年1月至2015年12月至我院进行股骨颈骨折手术治疗的患者60例，使用随机数字表将患者随机分为观察组与对照组，各30例。观察组患者行闭合复位DHS结合中空加压螺钉内固定术。对照组患者行中空加压螺钉内固定术。观察两组患者的手术时间、切口大小、术中出血量、住院时间以及部分负重时间并进行比较；观察两组患者并发症的发生情况；随诊患者12个月，观察两组患者髋关节功能情况。结果 观察组患者手术时间、手术切口长于对照组，患者部分负重时间快于对照组，且具有统计学差异（P＜0.05）。两组患者的术中出血量与住院时间无明显差异（P＞0.05）。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，且具有统计学差异（P＜0.05）。在各类术后并发症中，股骨头坏死的发生率观察组明显低于对照组，且具有统计学差异（P＜0.05）。随访患者12个月，观察组患者Harris评分明显高于对照组，且具有统计学差异（P＜0.05）。结论 DHS结合中空加压螺钉对股骨颈骨折具有良好疗效，能够降低股骨头坏死的发生率，改善患者髋关节预后。

动力髋螺钉；中空加压螺钉；股骨颈骨折

股骨颈骨折是临床常见的骨折，据统计其发生率占全部骨折的3.58%，在髋部骨折中超过半数，在各个年龄中均可发生，但老年人因为钙流失导致骨质疏松，所以是股骨颈骨折的多发人群[1-2]。由于股骨头以及股骨颈部位特俗的解剖特点，因此骨折不愈合以及股骨头缺血性坏死等并发症发生率较高[3]。为了解决这一问题，减少股骨颈骨折术后并发症，改善其预后，我院近年来使用动力髋螺钉（DHS）结合中空加压螺钉对股骨颈骨折进行治疗，取得了较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者选择：随机选择2013年1月至2015年12月至我院进行股骨颈骨折手术治疗的患者60例，其中男性患者42例，女性患者28例，年龄37～76岁，平均年龄（51.27±11.08）岁。其中跌倒伤39例，车祸上13例，高处坠落伤8例。Garden分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型4例，Ⅲ型35例，Ⅳ型20例。受伤至来诊时间2 h～7 d，平均时间（3.41±2.02）d。使用随机数字表将患者随机分为观察组与对照组，各30例。两组患者性别、年龄、受伤原因、分型以及病程均无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准[4]：①新鲜股骨颈骨折。②患者伤前能自主行走。③随访12个月，病程记录完整。④无手术相关禁忌证。⑤对本次研究知情同意。

排除标准[5]：①陈旧性股骨颈骨折，或者既往骨折部位有陈旧伤。②病理性股骨颈骨折。③伴有同侧股骨干骨折。④有严重心、脑、肺等脏器功能障碍，不能耐受手术的患者。⑤有恶性肿瘤、血液等全身系统疾病的患者。⑥不同意参与本次研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：观察组：患者行闭合复位DHS结合中空加压螺钉内固定术。患者连续硬膜外麻醉后去仰卧位，患侧髋部略垫高，患肢呈外展内旋位，并且在C型臂X线下牵引复位、在股骨上段外侧型纵切口，显露股骨上段以及大转子，于大转子下方2.5 cm处使用135°定位器定位，然后将导针转入，正位沿股骨颈中轴平行且贴近股骨；侧位位于股骨头中央处，根据导针测控器的度数调整DHS三联扩孔的深度，扩孔后攻丝，选择合适的DHS滑动螺钉沿导针凝乳股骨颈的骨质中，然后撤出导针，钉尾套上DHS钢板与股骨干进行固定，然后拧入髋螺钉滑动加压钉。在动力髋螺钉上方，由C臂X线机透视指引，从大粗隆向股骨颈方向拧入合适长度的空心加压螺钉1枚。手术结束后如无特殊情况可以不放置负压引流。

对照组：患者行中空加压螺钉内固定术。患者麻醉方式、体位同观察组。复位满意后，取股骨大转子下直切口，约5 cm，在透视下沿股骨颈放行平行钻入3枚带螺纹的导针，位置满意后沿导针各拧入1枚加压空心螺钉，在股骨颈内呈倒“品”字排列，螺钉尖端位于股骨头下方0.5 cm处，螺纹需通过骨折线，下方螺钉尽量沿股骨矩上方。

所有患者不需要外固定，术后常规使用抗生素，次日即可进行股四头肌等长收缩训练，术后5 d可行髋、膝关节不负重屈伸锻炼，术后14～21 d行下床扶拐杖不负重运动，术后90 d行负重锻炼。

1.2.2 分析指标[6]：观察两组患者的手术时间、切口大小、术中出血量、住院时间以及部分负重时间比较；观察两组患者发生术后感染、股骨头缺血性坏死、骨折不愈合、内固定失败等并发症的发生情况。随诊患者12个月，观察两组患者髋关节功能情况。患者髋关节功能使用人工全髋关节疗效评分标准（Harris评分）进行评价。

1.3 统计学处理：用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术相关指征比较：观察组患者手术时间长于对照组，但切口长度短于对照组，患者部分负重时间快于对照组，且具有统计学差异（P＜0.05）。两组患者的术中出血量与住院时间无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指征比较

表1 两组患者手术相关指征比较

组别 手术时间(min) 切口大小(cm) 术中出血量(mL) 住院时间(d) 部分负重时(d)观察组(n=30) 87.52±10.18 8.26±0.28 66.74±10.29 5.78±2.44 80.29±10.16对照组(n=30) 61.47±11.32 5.14±0.37 62.79±8.62 6.02±2.28 87.55±11.03 t 9.372 36.829 1.612 0.394 2.652 P 0.000 0.000 0.112 0.695 0.010

表2 两组患者术后并发症比较[n（%）]

2.2 两组患者术后并发症比较：观察组共发生2例并发症，发生率为6.67%；对照组发生11例术后并发症，发生率为36.37%。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，且具有统计学差异（P＜0.05）。在各类术后并发症中，两组患者感染、骨折不愈合、固定失败的发生率无统计学差异（P＞0.05），但是股骨头坏死的发生率观察组明显低于对照组，且具有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后12个月髋关节功能比较：随访患者12个月，观察组患者Harris评分明显高于对照组，且具有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后6个月髋关节功能比较

3 讨 论

股骨颈骨折是好发于老年人的骨外科疾病，随着人类寿命的延长，其发生率逐年增长，有数据显著，到2040年股骨颈骨折的发病率能够达到50～60万次[7]。老年人股骨颈骨折主要有两方面因素，其一为骨轻度下降，其二为髋周围肌群发生退变反应，不能够有效的抵消髋部有害应力，而髋部通常收到的应力作用能达到体质量的1～6倍，所有即使不太大的暴力即可造成股骨颈骨折[8-9]。患者以髋部疼痛，下肢活动受限，无法站立行走为主要临床症状。

对于比较严重的股骨颈患者，临床通常采用切开内固定的方式治疗。但是因为股骨颈的血运较差，术后容易发生缺血性股骨头坏死以及骨折不愈合等并发症。为了解决这一问题，改善患者的预后，近年来我院采用DHS结合中空加压螺钉对股骨颈骨折患者进行治疗。DHS是一个成功的内固定物，通过较粗的拉力螺钉和带套筒的侧方钢板将股骨头颈与股骨干进行固定，因此既具有加压的功能，又具有滑动的功能，这样能够很好的避免钉端将股骨头穿透，同时结构坚固，对于防止髋内翻具有良好效果[10-11]。但是单独使用DHS会可能导致轴向滑动，从而多段了股骨颈的长度，另外能够滑动也意味着系统的不稳定。而中空加压螺钉虽然内固定牢固，但是研究发现65岁以上的股骨颈骨折患者内固定术后有较高的再次手术率，这主要是因为骨折不愈合和股骨头坏死所导致[12-14]。因为外伤导致的血运破坏是影响股骨颈骨折预后的重要因素，但是内固定物对患处局部血运的影响也会关系到预后，因此我院在DHS安装完毕后又放入一枚空心加压螺钉通过骨折线，以增加横向和选择方向的稳定性，从而减少了术后并发症的发生，起到了改善患者预后的作用[15]。

从本次研究来看，观察组患者手术时间长于对照组，切口长度长于对照组，患者部分负重时间快于对照组，且具有统计学差异（P＜0.05）。两组患者的术中出血量与住院时间无明显差异（P＞0.05）。观察组共发生2例并发症，发生率为6.67%；对照组发生11例术后并发症，发生率为36.37%。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，且具有统计学差异（P＜0.05）。在各类术后并发症中，两组患者感染、骨折不愈合、固定失败的发生率无统计学差异（P＞0.05），但是股骨头坏死的发生率观察组明显低于对照组，且具有统计学差异（P＜0.05）。说明DHS结合中空加压螺钉能够明显降低患者术后并发症的发生率。随访患者6个月，观察组患者Harris评分明显高于对照组，且具有统计学差异（P＜0.05）。说明该种术式的稳定性更好，对于患者髋关节功能的恢复具有更好的疗效。综上所述，DHS结合中空加压螺钉对股骨颈骨折具有良好疗效，能够降低股骨头坏死的发生率，改善患者髋关节预后。

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R683.42

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1671-8194（2016）35-0103-02