非手术治疗儿童外伤性视神经损伤临床分析

李月礼 张清生

濮阳市第二人民医院 河南 濮阳 457000

非手术治疗儿童外伤性视神经损伤临床分析

李月礼 张清生

濮阳市第二人民医院 河南 濮阳 457000

目的 分析非手术治疗儿童外伤性视神经损伤的临床特点。方法 选取本院2014-11—2015-11收治的43例(45眼)外伤性视神经损伤患儿为本次研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，并对其临床表现、发病特征、临床诊断、临床治疗等进行总结。结果 本院所收治的外伤性视神经损伤患儿，其发病原因多为车祸，且视力受损严重，在经相应治疗后，多数患儿视力有所恢复。结论 针对儿童外伤性视神经损伤，应及早诊断、及早治疗，确保治疗效果，改善其预后。

外伤性视神经损伤；儿童；非手术

外伤性视神经损伤对儿童的视力水平影响极大，加之儿童正处于身体成长期，因此若医治不当，会对其视力功能造成永久性损伤[1]。近年来，随着交通事故的不断增加，由此引发的外伤性视神经损伤病例亦逐渐增多，其中低龄儿童数量呈明显的增长趋势，并且在临床诊断与治疗上较青少年及成年人困难[2]。由于儿童本身自述能力偏弱，因此其视力损伤在早期不易被察觉，加之外伤性视神经损伤多伴随有颅脑外伤，因此在进行外科急救时，常会忽略视神经功能的损伤，以致于视力损伤无法在最佳时机得到医治，并造成儿童视力功能的永久性损伤[3]。本文选取43例(45眼)外伤性视神经损伤患儿为研究对象，分析非手术治疗的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取本院2014-11—2015-11收治的43例(45眼)外伤性视神经损伤患儿为本次研究对象，其中男31例(32眼)，女12例(13眼)，年龄3～10(7.4±2.1)岁，单眼41例，双眼2例。对所有患儿进行视力、瞳孔、裂隙灯及影像学检查，确定其为外伤性视神经损伤。均经CT或MRI排除视神经管骨折情况，均为非手术治疗病例。

1．2 致伤原因 爆炸致伤5例(11.63%)，高空跌坠致伤4例(9.30%)，弹弓致伤5例(11.63%)，自行车摔伤所致3例(6.98%)，嬉戏打闹而误伤6例(13.95%)，车祸而致伤(汽车、电动车)20例(46.51%)。

1．3 就诊时间及就诊时视力

1．3．1 就诊时间：所有患儿伤后来院就诊时间1～48 d。伤后7 d来院就诊29例(67.44%)，伤后7～28 d 13例(30.23)，伤后28 d后1例(2.33%)。

1．3．2 就诊视力：就诊时无光感者27例(62.79%)；光感0～0.1者13例(30.23%)，光感0.1～0.3者2例(4.65%)，光感>0.3者1例(2.33%)。

1．4 视力受损情况及并发症 21例患儿出现瞳孔对光反射迟钝、视力下降严重、间接对光反射迟钝等情况，4例视神经盘有轻度水肿，另3例为严重水肿。就诊时间在伤后2周者，视神经盘均有明显变浅、变白趋势，视觉诱发电位存在不同程度的异常。本研究中21例患儿有颅脑外伤(48.84%)；颅脑外伤合并昏迷者11例(25.58%)；另3例视神经管骨折(6.98%)；颅骨骨折3例(6.68%)。

1．5 临床治疗 给予所有患儿神经营养剂+血管扩张剂+脱水剂+皮质类固醇+维生素B+能量合剂进行治疗。外伤早期需给予大量皮质类固醇治疗，并以7 d为1个疗程。对于视神经管骨折患儿，需行视神经管减压术治疗。

2 结果

对所有患儿进行为期6个月的随访观察，21例患儿视力明显提升，占48.84%。在无光感的27例患儿中，视力恢复至光感0～0.1者5例，占18.52%；视力仍为无光感者22例，占81.48%。在有光感的16例患儿中，视力显著提升者13例，占81.25%，视力无改变甚至下降者3例，占18.75%。无光感视力恢复的病例均为伤后7 d内开始治疗者；有光感视力提高的病例中7 d内开始治疗者10眼；7 d后开始治疗者4例。

3 讨论

3．1 发病机制 外伤性视神经损伤指的是视神经受到来自外界力量的破坏而造成的一种损伤，一般分为直接损伤与间接损伤[4]。外伤可直接引起部分视神经受损，而后引发视网膜节细胞(retinal ganglion cell，RGC)退化死亡，推测因撞击或其所引发的缺血，让固定于视神经管内的视神经发生水肿。由于神经管壁限制，肿胀会进一步引起组织缺血，造成更多的RGC死亡[5]。其中直接损伤指的是因外伤所形成的骨折、血肿等对人体的视神经及血管造成压迫、损害等，主要包括视神经鞘与邻近空腔的出血性压迫、视神经挫伤以及视神经断裂等。此种情况下，患儿在遭受外伤的同时多会立即失明[6]。而间接损伤是指经眼球、骨质传递至视神经进而造成视神经出现损伤，多为外伤后其非扩张性管内段视神经出现肿胀性改变或血管出现痉挛等。此种情况下，将会失去部分视力，部分严重者甚至会全部丧失，且该类损伤既可以是暂时性的亦可以是永久性的[7]。间接损伤中，视力丧失既可以同外伤同时发生，亦可以延迟出现，主要由患儿受伤部位及间接损伤程度而定。

3．2 儿童外伤性视神经损伤特点 本研究中，儿童外伤性视神经损伤尤以车祸所致最多。在车祸及摔伤中，儿童多为头部触底，因此其多伴有不同程度的颅脑外伤，部分严重者亦会出现意识丧失、昏迷等情况，而在其救治过程中，往往以颅脑外伤的治疗为主，再加上其眼眶周围外伤使得其眼睑部位出现肿胀、眉弓上方皮肤受损，使得在完成脑外伤治疗后忽略了对视力的检查。多数外伤性神经损伤患儿为病情稳定后才意识到视力减退、丧失等情况，因此，错过了最佳治疗时机，加上儿童表述能力偏弱，检查时好动，诊断配合度较差，即使有视力损伤也难以被诊断清楚。这就要求医务人员必须重视对头部外伤患儿的检查，对其视力情况进行检测，以确保做到视神经损伤的及时诊断与治疗。

3．3 临床诊断 外伤性视神经病变儿童多有典型的头部外伤史或全身系统性损伤，而其最主要的临床病症是视力下降、丧失等。本研究中43例外伤性视神经损伤患儿中，就诊时无光感者及光感0～0.1者占绝大多数。针对儿童外伤性视神经损伤的特点，瞳孔对光反应及眼底检查并无十分理想效果，而视觉诱发电位检查则能够提供较好的临床诊断依据。有研究指出，视觉诱发电位波形消失者视力恢复的可能性小，而波形存在者恢复部分视力可能性较大，同样的影像学检查可为儿童外伤性视神经损伤提供有价值的诊断依据，可作为选择手术治疗的指标。

3．4 临床治疗 现阶段关于儿童外伤性视神经损伤的治疗主要以药物及手术为主。外伤性视神经损伤可导致局部挫伤后缺血、出血、水肿、坏死、视神经震荡等情况，而糖皮质激素的应用可促进局部视神经血液循环，降低血管痉挛，减轻组织水肿[8]。眶骨骨折有无压迫视神经是选择手术的指标，通过CT或MRI检查所有患儿皆无视神经受压征象，故采用大剂量糖皮质激素、高渗脱水剂、血管扩张剂及神经营养类药物进行治疗，以减轻视神经炎症水肿，改善血液循环，加强视神经营养，促进视神经功能恢复[9]。对合并颅脑损伤者，如有视力丧失，瞳孔直接光反应迟钝或消失，CT或MRI检查提示视神经管骨折和视神经损伤，应在颅脑手术同时行视神经管开放；对单纯视神经管区损伤压迫视神经者，应尽早施行视神经减压开放术，手术越早，术后视力恢复有效率越高[10]。

综上所述，针对儿童外伤性视神经损伤，应及早诊断、及早治疗，确保治疗效果，改善其预后。

[1] 苏延梅．外伤性视神经损伤药物治疗临床分析[J]．内蒙古中医药，2011，30(4)：98-99．

[2] 宋航．中西医结合治疗外伤性视神经挫伤的临床观察研究[J]．河北医科大学学报，2012，33(5)：534-536．

[3] 刘云霞．非手术治疗外伤性视神经损伤40例临床观察[J]．长治医学院学报，2013，27(6)：449-451．

[4] 罗自宜，韩杨云，陈仲荣，等．外伤性视神经损伤的诊断治疗[J]．四川医学，2011，32(10)：1 614-1 615．

[5] 王安国．外伤性视神经病变与类固醇治疗[J]．中国眼耳鼻喉科杂志，2015，15(3)：149-151．

[6] 寇亚．外伤性视神经损伤术后效果及视力预后影响因素分析[J]．临床和实验医学杂志，2016，15(2)：165-168．

[7] 王斌，吕颂谊．中西医结合治疗外伤性视神经挫伤30例临床观察[J]．浙江中医杂志，2011，46(8)：590-590．

[8] 郑姣，王平，杨庆国，等．外伤性视神经病变致伤原因及视力预后的多因素分析[J]．中国神经精神疾病杂志，2015，32(2)：73-74．

[9] 王秋红，魏锐利．外伤性视神经损伤发病机制及治疗进展[J]．中华神经外科疾病研究杂志，2016，15(2)：190-192．

[10] 温兰英，黄建国，谢莉萍，等．双侧外伤性视神经损伤的手术疗效评估及护理研究[J]． 国际医药卫生导报，2015，21(4)：451-454．

(收稿2016-12-25)

Clinical analysis of non-operative treatment of traumatic optic neuropathy in children

LiYueli，ZhangQingsheng

TheSecondPeople'sHospitalofPuyang，Puyang457000，China

Objective To analyze the clinical characteristics of non-operative treatment of traumatic optic neuropathy in children．Methods A total of 43 children (45 eyes) who were hospitalized with traumatic optic neuropathy from November 2014 to November 2015 were analyzed retrospectively．The clinical manifestations，incidence features，clinical diagnosis and clinical treatment were summarized．Results Traffic accident was the main reason of the traumatic optic neuropathy．The visual impairment was usually severe．After the treatment，the vision of most children was improved．Conclusion The traumatic optic neuropathy of children should be diagnosed and treated early so that the prognosis could be improved．

Traumatic optic neuropathy；Children；Non-operative

李月礼，在读硕士研究生，主治医师，研究方向：眼底病眼外伤。E-mail：85452997@qq.com

R779.12

A

1673-5110(2017)12-0044-02