苯丙胺类兴奋剂急性中毒2例

王文甫

(湖南康达自愿戒毒中心，长沙 410007）

·病例报告·

苯丙胺类兴奋剂急性中毒2例

王文甫

(湖南康达自愿戒毒中心，长沙 410007）

苯丙胺类兴奋剂；急性中毒

1 病例介绍

病例1,杨某，男性，18岁，烫吸冰毒约2克后，急起呼吸急促、惊恐不安、全身抽搐5小时于2015年7月1日16：:00急诊入院。患者当天上午11:00，由于好奇，与朋友一道首次烫吸冰毒约2克，1小时后出现心烦、心慌、头晕、乏力、口干、呼吸急促、惊恐不安、全身抽搐，大呼救命急送我院。体查：T：37.6C, P:120次/分, R:45次/分， BP:130/90mmHg。急性病容，神志清楚，被动体位，全身曲屈，强直痉挛性抽搐，不能直立、不能平卧，双侧瞳孔5.5mm,对光反射灵敏，呼吸急促，过度换气，不停呼叫救命。有濒死感。心、肺、腹未见明显异常。神经系统检查未见异常，病理征未引出。检验:尿甲基安啡他明阳性，尿吗啡阴性，尿氯胺酮阴性。血常规：WBC14.64×109/L↑,中性：92.8%↑，淋巴细胞4.7%，单核细胞2.1%，中性粒细胞数目13.59×109/L↑，淋巴细胞数目0.69×109/L.。肾功能中尿酸498mmol/L,电解质：血钾3.3mmol/L↓，二氧化碳结合力13.0mmol/L。心电图：窦性心动过速。入院诊断：苯丙胺类兴奋剂急性中毒。入院后予以心电监护、输液、输氧、地西泮10mg静脉注射，10分钟后，全身强直痉挛性抽搐控制不理想，再次予地西泮10mg静脉注射,氟哌啶醇注射液5mg肌注，10分钟后，抽搐停止、呼吸平稳、安静入睡。直到次日早上5点醒来，无何不适，复查血常规、电解质、二氧化碳结合力基本正常，其亲人执意接其出院，经随访，回家后一切正常。

病例2，刘某，男性，23岁，湖南永顺人。在长沙居住。使用大量冰毒后急起疑人议论、疑人害、凭空闻声1天，于2016年12月25日入院。两天前，回老家参加同学婚宴，次日晚上，与多数同学一起唱歌，同时吸食冰毒，边唱边吸，整晚未睡，到底吸食多小，自己也不清楚。早上乘车回长沙，途中，出现恶心、呕吐，感觉同车的人讲话都是针对自己的，认为有人要害自己，有声源时，就会有声音同时讲自己的坏话，男女都有，声源消失，这声音也消失。回家后这些症状加重，责怪家人把自己吸毒的事告诉了自己的同学，使自己抬不起头，感到家中不安全，恐惧不安，认为有人放了窃听器，翻箱倒柜，到辖区派出所寻求保护。由家人陪同来住院治疗。既往史无特殊，5年前使用过一次氯氨酮，以后未再使用过任何毒品。体格检查：T：36.4C，P:80次/分，R:20次/分，BP:124/86mmhg。心、肺、腹未见明显异常。神经系统检查未见异常，病理征未引出。精神检查：意识清晰、定向准确，无自知力，有机能性幻听、关系妄想、被害妄想。实验室检查:尿甲基安啡他明阳性，尿吗啡阴性，尿氯胺酮阴性。血常规、肝、肾功能无异常，心电图正常。入院诊断：苯丙胺类兴奋剂急性中毒。入院后予以氟哌啶醇注射液5mg肌注2/日,及对症处理。入院次日查房，患者精神症状大部分消失，自知力大部分恢复，情绪稳定，饮食睡眠均正常。第三天，精神症状全部消失，自知力全部恢复，并表示以后再也不沾任何毒品了。经停药观察，病情稳定，住院9天后痊愈出院。经随访，回家后一切正常。

2 讨论

2.1 苯丙胺类兴奋剂急性中毒的临床特点

苯丙胺类兴奋剂急性中毒具有以下三个特点：

2.1.1 吸食量过大

任何物质中毒，其严重程度都与剂量有关，多呈剂量-效应关系。这个量的多少，因个体差异也比较大，难以确定多少会发生中毒，只能是患者本人使用该物质前后的量，是否出现中毒症状而定。也不能同已形成依赖的毒友相比，因为他们是对该物质已产生了依赖，其量大的惊人，我们曾收治了一位吸食麻古120-150粒/日患者，简直难以想象。苯丙胺类兴奋剂急性中毒一般多发生于初次吸食者，本组两例均为初次吸食者。

2.1.2 起病急

在一次性使用中毒量物质后，往往立即起病，其轻重程度与进入量的多少有关。本组两例均在食用后发病，例1以躯体症状为主，例2以精神病性症状为主。

2.1.3 恢复快

中毒的发生和严重程度都与进入体内的量有关，若中毒期间，没有严重并发症，发现处理及时，会随着该物质的排泄而逐渐恢复，本组例1只住院1晚出院，基本恢复正常，随访正常。例2入院次日精神症状大部分消失，自知力大部分恢复，后停药观察，病情稳定而出院，随访正常。

2.2 苯丙胺类兴奋剂急性中毒临床表现形式

苯丙胺类兴奋剂通过对单胺类神经递质产生效应，同时作用大脑神经区域而影响脑功能，所以，当发生中毒时，可表现躯体症状和精神症状两组症状。

2.2.1 躯体症状

心血管系统症状：病人可有血压升高，往往收缩压和舒张压都升高，心动过速、心律失常、胸痛、心肌缺血、心肌梗死、心源性休克等。神经系统症状：头疼、反射亢进、瞳孔扩大、夜间磨牙、肌阵挛、抽搐、脑出血、脑水肿、中枢性高热。消化系统症状：恶心呕吐、肠系膜缺血、肠梗死或穿孔。泌尿系统症状：多尿、肌红蛋白尿、急性肾炎。呼吸系统症状：呼吸困难、咳嗽、过度换气、胸痛、肺水肿、咯血。其他：可有横纹肌溶解等。

2.2.2 精神症状

兴奋、话多、警觉性高、幻觉、妄想，主要有关系妄想、被害妄想、焦虑、恐惧、严重的可能有谵妄症状。

本组例1以躯体症状为主,一次滥用2克冰毒后出现心慌、头晕、乏力、口干、呼吸急促、惊恐不安、全身抽搐，过度换气，全身曲屈强直痉挛性抽搐，不能直立、不能平卧，双瞳孔扩大。检查有白细胞总数升高、中性粒细胞升高（应激状态），二氧化碳结合力明显减低（呼吸性碱中毒）。心电图：窦性心动过速等。例2则以精神症状为主，无自知力，有机能性幻听，关系妄想、被害妄想，当然，也有躯体症状如恶心呕吐等。

2.2.3 苯丙胺类兴奋剂急性中毒治疗注意事项

诊断一旦确立，既应根据患者以那种症状为主、症状的轻重而采取相应措施。常规处理方法：密切观察生命体征；输液促排，包括酸化尿液；治疗并发症，如心血管系统并发症、神经系统并发症；抗精神病药物治疗；维持水电解质平衡；给氧；对症治疗；必要时血液透析等。在治疗中还需注意以下几点：

（1）尽量减小约束躯体的方法来控制激越，避免增加高热与横纹肌溶解的危险，导致严重并发症。

（2）酸化尿液，加速排泄，可用氯化胺0.5克，1/日，使PH值＜6.6。但是病人有高热、出汗、代谢性酸中毒时不宜用。

（3）激越、焦虑患者，可用地西泮控制，尽量少用抗精神病药物，因能加重拟交感神经与心血管药物效应，减低癫痫发作域值，增加高热风险。如需要，应首先氟哌啶醇、利培酮，其抗胆碱能活性较轻。

（4）严重高血压，舒张压超过120mmHg,,持续超过15分钟，可使用酚妥拉明2-5mg缓慢静脉注射，无效，硝普钠静脉注射或硝酸甘油片。禁止使用普萘洛尔、艾司洛尔，因可加重血管收缩使血压升高，加重病情。

（5）恶性高热的处理：少数严重病人，可能出现恶性高热，体温达41℃以上，这时必须尽快采取强有力的措施，物理降温、药物降温处理。

（6）横纹肌溶解问题：兴奋剂所致的横纹肌溶解，一般不会出现肌肉疼痛、压痛和肿胀等症状，要注意查肌酸激酶，若超过正常值5倍以上、尿隐血试验阳性而镜检无明显红细胞时，应考虑有横纹肌溶解可能，应大量补液、加速排泄，避免肌红蛋白尿性肾衰。

（7）极重度患者，可考虑血液透析治疗。

2.2.4 常见毒品与精神症状的关系

目前国内常被滥用的毒品有阿片类毒品、氯胺酮（K粉）、麻古和苯丙胺类毒品（冰毒）。这些毒品在急性中毒、慢性中毒和戒断时常常会出现精神症状，不同的毒品在不同时期出现的精神症状亦不相同，掌握这些知识对诊断和判断病人的病情是很有帮助的。

（1）阿片类毒品：急性中毒：主要表现阿片类中毒三联症：昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔，若抢救及时，成功率极高，否则，死亡率极高。慢性中毒：依赖形成，包括躯体依赖和心理依赖，耐受性不断提高，免疫功能下降，消瘦、肝功能受损、脑部结构和功能改变、致反复复吸，世界卫生组织定义为慢性复发性脑病。戒断时：主要表现急性戒断症状，焦虑、恶心呕吐、肌肉疼痛、流泪流涕、瞳孔扩大、腹泻、哈欠、发热、失眠等，严重患者可能有激越、冲动伤人、自残，个别病人可能有意识模糊、伴有幻视，但常在一周左右逐步消失。

（2）苯丙胺类毒品：急性中毒：其临床特点及表现，本文已详细介绍。慢性中毒：根据ICD-10诊断为苯丙胺类兴奋剂所致精神病性精神障碍患者均为此类病人，从滥用毒品到出现精神症状有一段潜伏期，有因果关系，精神症状比较丰富。戒断时：病人可能会出现心动过速或过缓、瞳孔扩大、血压上升或下降、出汗、呕吐、体重减轻、精神运动性激越、肌无力、心律失常、意识模糊、抽搐、运动困难或昏迷等。

（3）氯胺酮（K粉）：急性中毒：病人用药后产生欣快、梦幻样作用、空想、兴奋话多、与酒醉类似、焦虑紧张、惊恐、濒死感、多疑、讲话含糊不清、冲动、自伤、伤害他人、行为紊乱、幻觉、妄想等症状。躯体症状：眼球震颤、构音困难、心悸、大汗、血压升高，严重者可出现高热、颅内出血、呼吸循环衰竭，甚至死亡。慢性中毒：滥用K粉1年左右，形成依赖综合征。精神障碍表现为精神分裂样症状，如幻觉、妄想、易激惹、行为紊乱等症状。躯体症状：主要为尿频尿急尿痛等泌尿系统症状。慢性鼻炎、鼻中隔穿孔等鼻部并发症。戒断时：停用K粉后48-72小时出现疲劳、打哈欠、易怒、愤怒、心怀敌意、攻击性行为。心理渴求，焦虑、皮肤蚁走感、疼痛等，一般持续1周左右。

[1]郝伟,赵敏,李锦主编.成瘾医学 理论与实践(第一版)[M].北京:人民卫生出版社,2016:285-286.

[2]杜新忠主编.实用戒毒医学(第二版)[M].北京:人民卫生出版社,2015:181-338.

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.05.013

王文甫（1950-），男，主任医师，长期从事精神科及戒毒科临床工作。

★通讯作者：王文甫，邮箱：wwf5214270@sina.com。

2017-02-06）