卒中后疲劳的国内外研究进展

王蓉芸，孙秋华

卒中后疲劳的国内外研究进展

王蓉芸，孙秋华

卒中后疲劳是脑卒中后常见的并发症，严重影响了病人的康复。从中医和西医的国内外研究文献中，总结目前关于卒中后疲劳的研究进展。

卒中后疲劳；西医；中医

脑卒中是世界范围内的第二大致死及致残原因，已成为全球性的重大公共卫生问题[1]。随着医学技术的进步和发展，脑卒中的诊疗水平有了较快的提升，这使得脑卒中病人存活率大大提高，但脑卒中病人在急性期和恢复期常伴有各种并发症，影响了病人神经功能的恢复，加重其功能障碍的程度，严重增加病人的死亡危险[2]。卒中后疲劳(post-stroke fatigue，PSF)是脑卒中病人的常见并发症，是指脑卒中后自觉疲劳、乏力或能量缺乏而影响自主活动的一种感觉，它在短期内就可发生，且独立于抑郁情绪，可长期存在于脑力劳动及体力活动后，其发生率为30%～78%[3]，如不及时治疗，会严重影响病人的康复，降低疾病治疗效果。然而，临床上因为其症状不突出，容易被医护人员所忽视。本研究就PSF的中西医发病机制和治疗研究进展进行综述。

1 PSF的发病机制及其影响

1.1 西医的病因病机 PSF的发生机制还不十分明确，仍处于探索阶段。PSF是社会生物学因素和心理学因素综合作用的结果。Vuletic等[4]发现，PSF与睡眠障碍、认知障碍、女性、年龄、合并症药物治疗及内分泌失调等因素有关。病机方面，主要有：①颅脑损伤学说。Winward等[5]研究发现PSF主要发生于脑干梗死，认为疲劳产生的模式与脑干的病理学、生理学机制相关。②神经递质学说。Harboe等[6]的研究还发现PSF可能与脑萎缩和大脑白质病变有关，这也可能是疲劳发生的神经生物学基础之一。③炎症因子学说。McKechnie 等[7]通过一个小样本研究发现，PSF病人中血清超敏C反应蛋白水平与PSF显著相关，这表明外周血中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)浓度可能与病人的疲劳症状相关。

1.2 中医的病因病机 中医认为，疲劳属于“懈怠”“四肢不用”“懈惰”“四肢劳倦”等范畴，表现为神疲懒言，腰酸腿软，头晕，自汗，心悸，脉虚弱等[8]。中医虽未提出中风后疲劳一词，鉴于脑卒中发生的病因病机，可考虑中风后疲劳是由多种原因所致，以脏腑亏损、气血阴阳不足、气机失调为主要病机的慢性衰弱性证候。首先脑卒中发病之后，脏气已伤，正气日损，正气在短时间内难以恢复，且风、火、痰、瘀等病邪滞久恋不去，必致其虚。其次患病后精神紧张可致使肝之疏泄失常，气血阻滞，气机不畅，形气精血消耗，致使多脏器受累发病，出现精神不安、困顿、抑郁和疲劳等症。且脑卒中病人大多年老体衰，数病缠身，多脏已亏，正气日虚，脏腑功能低下，肾中精气不足，诸多因素最终导致疲劳的出现。此外，病人社会角色迁移，情志不畅，不良情志刺激，社会、环境因素的变化，均可导致机体神经、体液调节紊乱，免疫功能异常而产生疲劳[9]。李成栋等[10]经过聚类分析，认为脑PSF其基本病机在于因虚致实，虚实兼夹，其中以脾气虚为主，实则以肝郁、痰瘀为重，病位涉及五脏，但主要在肝、脾、肾，而PSF的分型主要有脾肾阳虚、肝郁脾虚、痰瘀内阻和气阴两虚4类证型，其中肝郁脾虚型和痰瘀内阻型为最多。

1.3 PSF对病人的影响 PSF是脑卒中的常见并发症，在临床上，脑卒中病人在恢复期康复训练过程中，常常感到疲劳，不能坚持达到足够的时间和运动量。而且在最佳康复期内，很多病人由于疲劳感而影响康复训练的效果[11]。严重者能直接影响其日常生活自理能力，加重功能障碍的程度，甚至增加病人死亡率[12]。对于身体机能好、无抑郁和认知功能障碍的病人，由于严重的疲劳可能不能重返工作，这不仅影响了病人早日回归社会，也给家庭带来经济和精神上的双重打击[13]。因此，选择有效的干预方法，减轻病人的疲劳程度，增强运动耐力，改善生活质量和提高康复依从性，对提高脑卒中病人康复训练成效，促进疾病康复具有重要的意义。

2 国外PSF的干预研究现状

PSF是一种非常复杂的症状，它受到生理、心理及各种行为因素的影响，各因素之间也会相互作用产生影响。因此，治疗PSF也是一个复杂且漫长的过程。

2.1 药物治疗 目前对PSF药物治疗方面多以经验给药为主。Wu等[14]认为用抗抑郁药可以减轻PSF。Choi-Kwon等[15]对83例PSF病人给予氟西汀20 mg/ d治疗，发现氟西汀可以改善病人疲劳的症状，对情绪失控和抑郁有良好的作用。然而，Karaiskos等[16]对多项RTC试验做了回顾，发现抗抑郁类药物对PSF并没有显著效果。Overgaard等[17]对128例PSF进行随机对照实验，服用莫达非尼3个月后发现，实验组FSS评分明显高于对照组，疲劳症状得到缓解。但Johansson等[18]的研究发现，精神兴奋药可能对PSF没有效果。由于脑卒中的病人多以中老年为主，且多数病人合并以循环系统、消化系统、呼吸系统、内分泌系统等多系统疾病，对PSF病人用药的时候，也需兼顾其他系统的疾病，所以针对PSF的药物治疗效果尚难确定。

2.2 非药物治疗 PSF以非药物治疗为主，适度的运动，物理刺激、精神刺激疗法对PSF均有效。Van de Port等[19]运用任务导向的循环训练对PSF病人进行干预，结果显示与普通物理治疗相比，减轻了病人PSF症状，增加步行能力，减少焦虑和抑郁，改善病人卒中后日常生活能力。Johanson等[20]运用基于注意力的减压治疗，持续8周，有效缓解了PSF。依据Zedlitz等[21]提出一个治疗PSF的新方法：认知和分阶梯运动训练(cognitive and graded activity training，COGRAT)，从长、短期疗效来看，COGRAT均是治疗PSF的有效方法，而且此疗法还可以应用于其他神经系统疾病所致的疲劳。健康教育和心理治疗方面，White等[22]对病人进行耐心的健康教育与心理干预，减轻疲劳的主观感受，使其康复能够顺利进行，对PSF病人十分重要。

3 国内PSF干预的研究现状

我国是脑卒中的发病大国，由于其高发病率及致残率，使得脑卒中的治疗也越来越得到重视，国内对PSF的干预研究方法也日趋活跃，西药治疗方面，国内基本同国外。近年来，国内学术界积极探索中医疗法对PSF的干预研究，并取得了一定成就，且研究者认为中西医结合治疗疲劳疗效显著。

3.1 中药治疗 冯玲等[23]给予PSF病人补中益气汤加减连续治疗4周，结果表明补中益气汤治疗PSF疗效显著，有利于康复治疗的顺利进行。王明红等[24]为了探讨调肝理脾法治疗腔隙性PSF的有效性，开展了临床随即对照试验，试验组在卒中二级预防基础上予调肝理脾之中药逍遥散加味内服，结果显示调肝理脾法治疗腔隙性PSF可有更好的疗效，也能改善生活质量。宋新剑[25]用加味补阳还五汤结合康复疗法治疗PSF，研究中发现经治疗后可改善疲劳症状，提高日常活动能力，并且可降低血清炎症因子TNF-α及IL-6的水平。

3.2 中医适宜技术治疗 中医针刺、耳穴疗法及灸疗对PSF也均有一定的临床疗效。于川等[26]应用王乐亭的背俞穴方，取五脏俞和膈俞进行针刺，持续4个疗程，发现此方法能够有效改善病人疲劳症状和体征，提高生活质量。周媛等[27]对PSF病人在一般治疗的基础上给予电针百会、印堂、水沟、合谷等穴及背腰部拔罐治疗，结果显示电针结合背腰部拔罐治疗能有效减轻中风病人的疲劳，且效果优于药物口服治疗，经过长时间随访发现此方法治疗作用持久，不易复发。中医专科护理方面，杨莉莉等[28]通过临床随机对照试验，取神门、皮质下、交感、心、肝、脾、肾耳穴贴压进行干预，结果提示运用耳穴贴压疗法可以有效地缓解病人疲劳水平，提高病人生活质量。朱乐英等[29]运用热敏灸疗法可降低PSF病人的疲劳指数，提高生存质量。

4 小结及展望

脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病，脑卒中后可出现卒中后抑郁、睡眠障碍、焦虑、PSF等症状。而PSF是脑卒中后常见的并发症，如不及时治疗，会影响康复，降低生活质量，因此，正确认识PSF，采用有效的方法进行干预，对促进病人康复，提高日常生活质量有着重要的意义。而目前，从药物治疗PSF的文献看，临床随机对照研究样本量小，说服力不够，未来仍然需要有大样本的研究；非药物干预方面，未来需要用随机对照试验进一步验证其效果，同时实验设计方面需更加严谨，对照组最好采用药物干预。中国医学在PSF上辨证施治的优势，未来也需要进一步科学地验证，从而提高中医整体科研水平，促进病人康复。

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(本文编辑王雅洁)

浙江中医药大学(杭州 310053)

孙秋华，E-mail：sqhpro@163.com

信息：王蓉芸，孙秋华.卒中后疲劳的国内外研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(15)：1847-1849.

R743.3 R255.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.011

1672-1349(2017)15-1847-03

2016-09-12)