中医特色疗法即时降压效应的临床研究进展

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高血压是临床中常见的慢性病，其是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，其致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭国家造成重负担[1-2]。目前，理想的降压方案仍提倡优先应用长效制剂，尽可能每日单次用药，并结合合理的饮食控制和运动等方式以平稳降压[2-3]。但血压受到睡眠治疗、情绪波动、感染等影响较大，特别在应激状态下，血压可出现急剧升高，而此时再服用长效降压物时不仅不能达到即时降压的效果，反而容易在一段时间后继发血压过低现象。故越来越多的高血压病人迫切寻找即可快速降压，而副作用相对较小的方法。中医特色疗法因其“简、便、效、验”特点日益得到医生及高血压病人的关注。越来越多的中医特色疗法在即时降压中的疗效亦得到临床试验的验证。

1 中医特色疗法即时降压效应的研究进展

相关临床研究中医特色疗法如耳穴贴压、耳尖放血、针刺穴位、推拿按摩及其他操作方式在即时降压中均有较好的效果。

1.1 耳穴贴压 耳穴贴压一般用王不留行籽在耳廓的相应穴位压迫，以刺激耳廓反应点或穴位，以调节脏腑气血经络。现代医学研究认为，耳廓分布着来自脊神经、脑神经以及随着颈外动脉而来的交感神经，且耳廓是唯一有迷走神经分布的体表区域，所以耳廓贴压或针刺耳甲区可激活迷走神经，增强副交感神经系统的兴奋性以及对抗交感神经兴奋异常状态，从而达到降血压的目的[4]。魏思宁等[5]取耳廓肝、肾、角窝上、耳背降压沟、耳尖进行压豆治疗95例原发性高血压病人，其中肝火亢盛组28例，阴虚阳亢组25例，痰湿壅盛组22例，阴阳两虚组20例，以平补平泻按压个穴位50 s至1 min，并测量病人按压前血压值及按压完耳穴10 min后血压值，其结果显示，经过耳穴按压后10 min，四种不同证型病人血压较按压前均有下降，且其结果具有统计学意义。其中，肝火亢盛组、阴虚阳亢组均优于痰湿壅盛组、阴阳两虚组。魏春芝[6]取耳背穴降压沟上点的压痛处，并用王不留行粒按压此穴，进行连续强刺激1 min，并每隔5 min测血压一次，共测8次(按压前测3次，按压后测5次)治疗20例不同程度的高血压病人，其结果显示经按压后收缩压下降效果明显，而舒张压下降效果不明显。其中对高血压一级病人有效率为100%，二级病人有效率为80%。王黎明等[7]将64例原发性高血压病人分为耳穴贴压组与耳尖放血组，每组32例。耳穴贴压组选取耳穴心、肝、肾、神门、降压沟部位贴压王不留行籽。两组操作完毕后立即测量血压值作为即时效果，每周治疗2次，连续4周为1个疗程。两组血压均较治疗前有明显下降，耳穴帖组与耳尖放血组相比具有统计学意义。李成成等[8]将152例高血压病人随机分为耳穴贴压组84例，耳穴按摩组68例，两组均取穴为左角窝上(耳降压点)、耳背沟(降压沟)，耳穴贴压组将王不留行籽准确贴压于耳穴上，耳背沟上、中、下贴压3籽，以中等力度按压10 min；耳穴按摩组将拇指、食指分别置于耳背沟和角窝上，自上而下揉捏，如此反复持续按摩10 min。两组均要求耳廓有轻度发热、发胀、微痛感。耳穴贴压组与耳穴按摩组对降低高血压均有一定疗效，但耳穴贴压组较耳穴按摩组影响更大，治疗后血压能在短时间内维持一定水平。且在耳穴贴压后10 min时，2级高血压降压效应显著。

1.2 耳尖放血 耳尖放血疗法是传统医学中的一种常用的针灸疗法，其取耳尖穴，即耳朵耳廓的上方尖端处进行放血治疗，有相关研究认为其具有清脑明目、阵痛降压之功效[9]。王敏等[10]通过耳穴放血疗法与耳穴电刺激疗法观察其对SHR大鼠的即时降压疗效，两组在治疗后血压较治疗前血压有显著下降，两组相比较无明显差异。杨惠群[11]用耳穴放血疗法治疗28例高血压3级，且中医症候为肝火亢盛者，症状疗效有效率为92.86%，降压疗效总有效率78.57%。罗建昌等[12]对15例高血压病人给予耳穴放血治疗，分别测量放血前及放血15 min后血压，经放血后15例病人收缩压及舒张压均有显著下降(P<0，01)，且收缩压的下降幅度相对较大。罗建昌等[13]对60例高血压病人分为耳穴放血组与耳穴放血组配合针刺组，每组30例，进行相关技术诊疗，耳尖放血组治疗前后相对比，其具有较明显的即时降压效果。耳穴放血疗法可快速改善高血压病肝阳上亢证的主要临床症状，有良好降压作用[14]，但对其他证型的高血压病人即时降压疗效未见有相关研究和报道。

1.3 针刺穴位 针刺治疗高血压目前在临床中已广泛应用，经过大量临床试验验证其具有较好的降压疗效[15-16]。现临床上选择降压的穴位较多，且不同穴位其临床疗效亦存在差异，但太冲、曲池两个穴位使用频率最高，其疗效得到一定程度的肯定[17]。郄穴因是治疗本经循行所过部位及其所属脏腑的急、重病痛以及顽固性疾病，故其亦是在临床降压中常选择的穴位。张红星等[18]随机把50例高血压病人分为针刺曲池穴组与舌下含服心痛定10 mg组，每组25例，针刺组施以平补平泻手法，留针15 min。结果示针刺组具有降压效果明显、起效时间早于药物组、降压作用平稳等特点。罗建昌等[13]用针刺双侧曲池、太冲，并留针20 min配合耳穴放血疗法与单纯运用耳穴放血疗法进行对比，结果显示针刺配合耳穴放血组即时降压效果优于单纯耳穴放血组。刘先松[19]用针刺“四关穴”加血海穴与舌下含服硝苯地平片进行对比观察即时降压效果，其结果显示针刺“四关穴”加血海穴与西药组相比即时降压效果相当，而针刺组血压越高者降压幅度越大，血压低者降压幅度越小，而且呈现平稳下降的态势，但西药组无此效果。另有临床研究针刺攒竹穴[20]、阴郄穴[21]在即时降压中亦有较为显著的效果。

1.4 推拿按摩 推拿按摩是用特定的手法作用于特定的身体部位，如穴位、反应区等直接刺激身体，以起到调节气血、增强机体功能、改善微循环等作用。推拿按摩在治疗高血压时，常选用头部、足底部穴位或反应区作为操作部位，如：风池穴、风府穴、桥弓穴、涌泉穴及足底心、肝反应区等。如冯跃等[22]推桥弓穴观察对原发性高血压病人即时降压作用中发现推桥弓穴可明显降低收缩压，而对舒张压及心率的变化不甚明显。杨炳卿[23]用一指禅手法推头颈部相关穴位观察60例高血压病人的即时降压效果中发现与治疗前相比，其有效率为91.69%。李成成等[8]研究发现于耳穴按摩亦可有明显的即时降压效果。

1.5 其他形式的应用 中医时间医学不断发展与进步，有关子午流注、灵龟八法等相关理论择时降压的临床也有相关报道。如谢感共等[24]根据灵龟八法相关理论取穴针刺与辨证取穴针刺、含服西药降压对比研究其在原发性高血压即时降压中的效应中发现，运用灵龟八法治疗组的效果优于其他两组即时降压效果。根据血压昼夜波动规律选择血压最高峰时进行针刺，亦可明显降低即时血压。如杨帆等[25]根据人体昼夜血压变化的3个不同时辰(辰、未、酉)进行电针治疗54例高血压病人，结果各项指标显示酉时针刺降压、改善血流动力学作用最佳。而辰与未两时辰针刺，虽有降低血压，改善血流动力学作用，但两者间无统计学意义(P>0.05)。

2 研究进展与不足

根据以上相关的临床验证表明，中医特色疗法在即时降压中具有较好的效果，其亦具备“简、便、效、验”等特点，日益被临床医生及高血压病人所接受。但其亦有缺点与不足之处，如现有的临床研究因其样本量小，临床试验设计不严谨，缺乏大规模的调查及长远的临床效果观察，因此不具有很强的说服力。另，如耳穴放血、耳穴贴压、针刺等方法，如高血压病人没有经过正规的相关知识及技能的培训，是很难完成的，或不能达到预期的临床疗效，甚至会导致相反的作用。

3 小结与展望

高血压病人患病率近年来逐渐上升，且其具有高致残致死率，随着人们对高血压病的不断了解，现西药降压具有相关的副作用及禁忌证，可能终身服药等缺点，人们开始注重中医药的治疗。中医特色疗法在即时降压中具有良好的效果，进行相关中医特色疗法的大型临床观察及数据的收集、处理至关重要，通过中医或高血压相关平台，规范地进行中医相关适宜技术的宣教，使得高血压病人及家属能正确、规范应用相关技术进行即时降压治疗。

中医医生当不断创新与发展，寻找更为简便、更为有效的相关技术，通过相关临床研究，观察中医特色疗法在高血压病人长期应用中的获益程度，并推广应用，使中医在治疗高血压病，特别在即时降压中发挥其独特的优势。

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