邱英明治疗消渴病经验浅析

蔡恩照 陈 玉 林 燕 邱英明

·名老中医经验·

邱英明治疗消渴病经验浅析

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消渴；芪精丹兰汤；邱英明

邱英明教授本着“勤求古训，博采众方，坚持实践，立着创新”的治学精神，治疗消渴病积累了丰富的临床经验。笔者有幸师从邱老师，现将其治疗经验概述如下。

1 消渴古今异同

邱老师认为：古之消渴为“三多一少”（即多饮、多食、多尿、消瘦）典型的消渴病（阴虚燥热）。而今之消渴多以肥胖为基础，包含痰热、湿热、瘀热等多种体质。当前一旦确诊糖尿病随即予以饮食运动加西药降糖治疗，虽然高血糖可迅速得到控制，但其痰热、湿热、瘀热体质仍未改变。邱老师常言，中医临床治疗消渴病需有机结合辨西医之病、辨中医之病及辨证论治，方能有助提高临床疗效。

2 注重邪实辨证

邱老师推崇周仲英消渴之说，以阴虚燥热为本，但不拘泥于此。阴虚燥热，耗伤营阴，津液亏少，弗能载血循经；燥热炼灼，煎熬津血，必致血瘀。瘀血又可化热伤阴，形成恶性循环。脾胃耗伤，脾气亏虚，运化不行，湿浊内生，郁而化热。因此，邱老师认为治疗消渴，应抓住气阴两虚之本，湿、瘀、燥热之标，标本同治，并针对主次进行药物配伍。

2.1 辨湿热 邱老师认为，饮食失节，恣食肥甘厚味，饮食不归正化，形体日益肥胖，湿郁化热发为消渴。正如《素问·木奇病论》所言：“夫五味入口藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也。”脾失健运，脾虚湿盛，郁久化热，湿热蕴脾而致消渴。当以芳香醒脾，清热化湿为法，药以砂仁、佩兰、藿香、法半夏、黄连、苍术、花粉、陈皮、厚朴、玉米须、芦根等。适当配以补气健脾、清热润燥之品。

2.2 辨燥热 多因素体亏虚，或房事过度，耗气伤精，水亏火旺；或情志失调，肝郁化火，灼热内生。此当以清热润燥为宜，多使用石膏、知母、天花粉、芦根、北沙参、地骨皮等药物，配以甘寒养阴之品。

2.3 辨瘀热 多因湿热、燥热郁结日久，煎熬营血，血液黏滞，运行不畅；瘀郁化热，日久入络，致络热血瘀。此当治以清热凉血化瘀，多用制桃仁、丹皮、赤芍、大黄、丹参等。

邱老师指出津血同源，互为滋生转化，阴虚燥热，津亏血少，势不能载血循经畅行，燥热内灼，煎熬营血，可以导致血瘀。故燥热、瘀热常相伴而行，常加用活血化瘀、滋阴润燥之品，防止苦燥太过伤阴为弊。

3 消渴病机以气阴两虚为本，湿热瘀阻为标

邱老师认为，消渴病机遵循“阴虚-气阴两虚-阴阳两虚”这一演变规律，气阴两虚是其根本病机，且贯穿疾病始终，是消渴病理转机的关键。大多数患者临床上经过降糖药物治疗后，“三多”症状已明显改善或消失，或伴有多种或然征，如口燥咽干、头晕倦怠、气短自汗、神疲乏力、视力模糊、肢体麻痛等，舌质红或暗红、脉沉细或细弦等。邱老师认为，消渴病治则不外有三：健脾补肾为总纲，祛浊化瘀贯始终，理中养胃气机畅[1]。脾乃后天之本，气血生化之源。李杲谓：“脾胃为血气阴阳之根蒂也。”（《兰室秘藏·升阳除湿汤》）脾胃受损，运化失职，升降失司，清气不升而化浊入血，故见血糖升高。肾为先天之本，脏腑阴阳之根。肾之元阴元阳亏虚，固摄失司，精微下注，故小便浑浊而味甜终见尿糖阳性。脾虚运化失常，不能转谷为津，湿浊内生；气虚血行不畅而易留瘀，津液亏损，脉道失充，因虚致瘀，阴虚燥热，灼血成瘀，故消渴病多挟湿挟瘀，为虚实夹杂之象。而脾胃乃气机升降之藩篱，脾胃得养，气机得行，中焦得畅，则痰瘀得化，湿邪得除。如此证候则反映了气阴两虚之病机，其病变脏腑重在脾肾。

4 临床经验

邱老师据自己多年临床经验，总结出治疗“消渴病脾虚湿蕴”之基方芪精丹兰汤（药物组成：黄芪、黄精、丹参、佩兰、葛根、淮山药、薏仁、山楂、僵蚕、苍术、绞股蓝）：以黄芪甘温，入肺脾二经，补中益气升阳，止消渴；黄精甘平和缓，益气而润补脾肺之阴，敛虚火而调和五脏；丹参养血活血，行瘀畅脉，通络止痛；佩兰芳香化湿，行气和中，四药共用，功以健脾化湿、行气祛瘀为君药。山药性甘平，补肺脾肾三脏，益气养阴，与黄芪一阳一阴，一脾一肾，相得益彰，共奏健脾固肾、养阴生津之效；苍术功专健运脾气，《仁斋直指方》称其有“敛脾精不禁，治小便漏浊不止之能”；葛根升脾中清阳，输津液以溉五脏；薏苡仁功专利湿，与党参相伍，共奏益气健脾利湿，而为臣药。山楂主消食化积、行气散瘀，僵蚕有化痰散结之功，绞股蓝可益气安神、清热解毒，三药合用为佐使，以达清热行气化痰散瘀。全方集健脾补肾、益气养阴、活血通络、芳香化湿为一体，合脾肾互济、气阴双补、化湿祛瘀、变调阴阳之功，切中病机，标本同治。药理研究[2-10]表明：上方组成的药物中均有不同程度的降血糖作用，部分亦有降脂、降压、改善微循环、抑制血小板聚集、增加免疫力等功效。

邱老师对于糖尿病兼杂证的治疗，常精心遣方择药。消渴日久，伴肢体麻木不仁，常配之以鸡血藤、络石藤、威灵仙、清风藤等养血活血、祛风通络之品，以改善脉道滞涩；若兼见胸闷胸痛、心悸气短者，常加入桂枝、桃仁、香附等，以温通心阳、活血止痛；兼见视物模糊者，加入枸杞、菊花补肾明目；兼见失眠，增加茯神、夜交藤、合欢皮等安神之品。

病案举例：患者郑某，1周前体检时发现空腹血糖升高，达11.8mmol/L，于2016年10月20日初诊。空腹血糖12.5mmol/L，尿常规尿糖+++，尿酮体阴性。患者身体偏胖，口渴明显，精神萎靡，四肢困倦，时有口臭，常自汗出，舌质淡胖，苔黄厚腻，脉弦滑。应用芪精丹兰汤加减（黄芪20g，黄精12g，丹参20g，佩兰15g，苍术 12g，淮山药 15g，山楂 20g，葛根 15g，薏仁30g，僵蚕 10g，绞股蓝 12g，炒麦芽、炒谷芽各 15g，砂仁6g），二甲双胍片0.5g，1天3次，阿卡波糖片50mg，1天3次，及饮食运动控制治疗，1周后复诊，症状改善明显，精神好转，仍有口干，乏力，空腹血糖7.1mmol/L，尿常规正常，原方再服；1周后又复诊，症状已不明显，仅有口干乏力偶作，空腹血糖6.7mmol/L，尿常规正常，原方续服1周，期间患者自测血糖在6～8mmol/L之间，遂仅服二甲双胍片，继续坚持饮食运动控制及口服中药汤剂。再1周复诊时，症状已无，血糖5～8mmol/L，尿常规正常，此后患者继续饮食运动控制及中药汤剂口服，病情控制稳定。

按语：本例患者消渴初发，以口干多饮、体胖乏力、口臭为主证，舌苔黄厚腻，属脾虚湿蕴证。邱老师予以黄芪、黄精、山药之属健脾补肾，加苍术、葛根、薏苡仁等升清降浊，山楂、僵蚕消积散瘀，绞股蓝、佩兰理中畅气，综合“健脾补肾、益气养阴、活血通络、芳香化湿”为一体，奏气阴双补、脾肾互济、湿瘀祛化、阴阳和调之功，切中病机，标本同治。

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浙江省丽水市科技局课题（No.2013JYZB36）

1浙江大学丽水医院/浙江丽水市中心医院内分泌科（丽水323000）；2福建医科大学附属漳州市医院/福建省漳州市医院中医科（漳州 363000）；3福建中医药大学附属厦门中医院/福建厦门市中医院内分泌科（厦门 361800）

邱英明，Tel：13860126878

（收稿：2017-03-15 修回：2017-04-20）