医院档案借阅中存在的问题及解决对策

陈海霞

摘要：医院档案是处理和解决医疗纠纷的主要依据，是医院在发展中所做出的科研成就的真实记载，任何档案的丢失和遗漏都会为医院的服务管理工作造成很大影响。现在很多医院的档案借阅管理制度还存在漏洞，私自外借档案的现象时有发生。因此，加强医院档案借阅的监管力度，完善监管制度，明确监管职责十分重要。

关键词：档案借阅；问题对策；管理优化

医院档案的重要性主要体现在，它是医院各个阶段所形成的医疗、行政、科研和器械设备等管理的整合与归档，是医院在长期发展中的工作成果的记录，具有重要的专业参考意义和科研价值。完善和加强档案借阅管理，是对所有医疗工作者的尊重，更是对广大就医者的负责。

一、医院档案借阅存在的问题

1借阅程序不规范

主要表现在，借阅过程中造成档案的遗漏和丢失。个别科室的工作人员在借阅档案时，保存不仔细，阅读结束后不能及时归还，而是将档案随便放置一旁，或是和其它文件资料混在一起。另外，某些医护科研人员在外出开会，教学，研讨时，会将医院档案随身携带，为了方便参考，还会在档案上记笔记，随意涂改，或者长期不归还。导致这一现象出现的原因档案的借阅程序管理不够严格和规范，从而让工作人员对档案不珍惜，重视程度不够。

2分散管理，职责不明

很多医院并没有设立专职部门或工作人员管理档案，各科室的档案归自己科室管理，每个科室都保存着大量档案，因此总体上医院档案呈现出一种分散管理的状态。各科室之间缺少衔接配合，在档案管理上不能明确职责，导致很多工作人员想借阅档案都不知道该去找哪个科室，而档案一旦遗漏或丢失，更是无从问责。

3档案管理人员业务不精

医院档案不同于其它文件，它涉及到很多专业性很强的内容，要有一定的医学知识和医疗常识才能将档案整理得更系统。而目前医院管理档案的工作人员，大多并不是医学专业的，年龄偏长，综合素质和专业素质欠缺，这就导致工作人员来借阅档案时，他们不知该从何入手为借阅者提供专业的参考和指导意见，让借阅者有针对性地查阅资料。这不仅浪费了双方时间，而且不能保证借阅者拿到的档案一定具有针对性和参考价值。

4档案数字化管理无法落实

如今很多医院的档案已经输入电脑，由专门的档案管理软件进行归档和整理，更方便了档案的提取和参阅。然而，一部分管理软件并不完全适用于医院档案的门类，管理软件本身的设计需要进一步完善。另外，负责管理档案的工作人员，因为年龄和知识水平的限制，不能熟练操作电脑软件，进一步降低了档案管理的工作质量和效率，不能从根本上实现现代化的计算机管理模式。

二、医院档案借阅的管理措施

1将档案管理纳入医院发展进程的计划中

档案是医院所有科研服务工作的记录，是医院的宝贵财富，因此，档案管理应该与医院的其他项目的管理发展保持一致，应该成为医院各项工作计划中的一部分，提高院内所有医护人员对档案的重视程度，要有相关的文件传达与宣传，让院内从上而下所有工作人员对医院档案极其借阅有正确全面的认知。针对档案丢失遗漏，私自外借等情况，要有相应的惩罚措施。只有这样，才能确保医院档案在长期的借阅中得以保存和爱护。

2规范档案借阅程序

通常情况下，档案在医院中会被频繁借阅，当作医护人员工作和学习的参考。为了端正借阅者对待档案的态度，医院要建立起规范的档案借阅程序，从借阅时间到归还时间，应该有准确的记录和规定，并且要求借阅者严格遵循，若不能按时按期归还档案，应提前讲明，而不是随意地长期地将档案随身携带。除此之外，对一些重要档案的移交保密管理要做好，建立相关规章制度，确保档案借阅的每一步每一环，均有章可循。

3建立档案管理的考核制度

医院档案涉及不同门类学科，为了方便借阅和管理，应该建立科学合理的档案归档体系。同时，为了提高档案管理人员的综合素质和专业能力，对档案管理工作的考评，应该与医院其它的业务考评同步进行。此外，医院要对库管统一管制，实现图书和档案一体化的借阅管理体系，减少重复的人力物力财力的资源浪费。

4培养档案管理人员的专业能力

档案借阅管理中存在漏洞，很大程度上是因为管理档案的工作人员业务不精，专业能力和素质缺乏导致。因此，要分批有计划地招聘或培养具有医学医疗知识的人员，对医院现有的档案管理人员，通过讲座，外出进修学习等方式，提高业务能力和医疗观念，建立一支高效率，精技术的管理队伍，保证医院档案的安全和完整。此外，档案管理人员的培训计划要长期进行，要与医院的人才培养同步进行，从而建立起规范的，具有专业业务能力和医学医疗知识的档案管理的人才梯队。

5增加多样化的硬件借阅设备

完善医院档案的管理软件，通过计算机软件实现编目，检索，统计的借阅工作，并且要增加多种现代化的阅读工具，比如摄影机，照相机，扫描仪，打印机等，使借阅者不必将档案随身携带，在档案管内便可以完成相关资料的参考和阅读，既能保证档案的安全完整，又能为借阅者提供更科学的学习环境，提高阅读档案的效率。另外，医院局域网收纳了档案目录和内容概述，可以加强各科室，部门之间的交流探讨，实现资源共享。从而真正发挥了档案借阅的意义和作用，切实满足了医疗科研教学多方面的需要，进一步促进了医院各项工作事业的发展。

6清除在借阅中存在的漏洞隐患

目前医患关系普遍紧张，医疗纠纷频频发生，其主要原因是因为病例档案保管不当所致。为了防止发生意外，对患者的病例医院应该设置专门的部门，并派专职人员进行保管和归档，病例借阅时要进行实名登记，实施借阅跟踪的管理措施，保证责任到人。借阅人员在看完患者病例后，要将病例及时归还，以防丢失。病例归档后，管理人员必须仔细认真地进行核对清查，避免重号错号，错档和漏档的现象发生。

另外，如果患者的病例需要被借阅人员带出档案室，那么必须经过医院的相关领导签字批准，原则上应该是在当天归还，不得延时。

结束语

医院档案的安全，保密和完整，关系着医院各项事业和工作的开展。规范档案借阅程序，建设系统的档案借阅管理制度，不仅是对医院的各项科研成果负责，更是对万千来医院就医的患者负责。只有在健全的档案管理制度的带动下，我国的医疗事业才能顺利发展，才能为广大市民百姓提供更好更优的医疗服务。

参考文献：

[1]于向红.医院档案借阅中存在的问题及优化对策[J].黑龙江史志，2015，（13）：208.

[2]周琰，梁时荣，詹金凤等.医院档案借阅中几个问题的分析[J].中国医学伦理学，2013，26（6）：745-746.