地氟烷和七氟烷用于老年患者麻醉的效果比较

常雪南 王 舒

（1 环湖医院麻醉科，天津 300350；2 天津医科大学第一附属医院麻醉科，天津 300000）

地氟烷和七氟烷用于老年患者麻醉的效果比较

常雪南1王 舒2

（1 环湖医院麻醉科，天津 300350；2 天津医科大学第一附属医院麻醉科，天津 300000）

目的 探讨分析在老年人临床麻醉中使用地氟烷的实际应用效果。方法 选取2015年9月至2016年6月在天津总医院实施麻醉的老年患者196例为研究对象，按照随机原则将其分为地氟烷组（n=98）和七氟烷组（n=98）。统计两组患者在进行麻醉苏醒后1、2、3 h后的认知功能变化，同时记录从停药后至BIS值达到90的时间和唤醒时间，数据结果使用SPSS18.0软件进行分析。结果 ①术后1 h，地氟烷组麻醉患者术后恢复正常认知功能时间较七氟烷麻醉组患者时间短且差异显著（P＜0.05）；②两组患者在术后2 h和3 h的认知功能无明显差异（P＞0.05）；③地氟烷组的麻醉苏醒时间明显比七氟烷组短。结论 地氟烷吸入麻醉方法应用于老年患者，临床手术效果满意，安全有效，值得进一步推广。

地氟烷；七氟烷；老年患者；麻醉

1 资料与方法

1.1 一般资料：在我院行麻醉手术196例老年患者，患者及家属均同意本实验过程。所有的患者年龄≥60岁，认知功能正常，能进行简单的计算能力，ASAⅠ～Ⅱ级，没有颅脑损伤病史，没有抑郁症或者躁狂等病史，血压维持在正常范围内。采用随机分配方法，将患者分为地氟烷麻醉组（98例）与七氟烷麻醉组（98例），两组患者的年龄、体质量、身高、性别、ASA分级及认知能力等差异不显著（P＞0.05），结果具有可比性。

1.2 方法：所有两组患者，在手术前都肌注盐酸阿托品0.5 mg。麻醉开始诱导，咪达挫仑2 mg、舒芬太尼15 μg，罗库溴铵50 mg，丙泊酚50 mg，术中根据手术需要，进行追加舒芬太尼和罗库溴铵，心率低给予阿托品0.5 mg，血压低给予麻黄碱处理。待患者肌肉松弛后进行气管插管，进行机械通气，设置容量控制模式，呼吸频率设置在10～12次/分钟，吸呼比1∶1.5，潮气量8～10 mL/kg，新鲜气体流量2 L/min，吸入氧浓度80%，呼吸末二氧化碳分压32～40 mm Hg。一组患者进行地氟烷吸入麻醉，另外一组给予七氟烷吸入麻醉，对所有患者进行BIS监测。手术结束前30 min停止肌松药物的使用，手术结束前10 min停止吸入麻醉药，手术结束后加大新鲜气流量，术后止痛，给予地佐辛。术后患者呼之能应，遵医嘱，呼吸良好拔出气管导管。

1.3 观察指标：使用精神状态量表（MMSE）对患者麻醉前以及拔除导管后1～3 h内的认知功能进行测定[4-6]。MMSE总分30分，包括以下7个方面：时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。若患者麻醉前后评分差异＞2分，则认为患者认知能力下降，若MMSE评分低于23分，则认为患者认知功能发生损伤[7-8]。记录患者从停药到BIS值达到90的时间和患者唤醒时间。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0软件包，结果用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较选择方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者在麻醉前认知功能差异不显著（P＞0.05），在表1中我们可以看到两组患者的MMSE评分是随着时间的推移逐渐增大的，但是都低于术前水平；地氟烷麻醉组患者在1、2、3 h的MMSE评分高于七氟烷麻醉组；地氟烷组患者的MMSE评分在术后2 h基本恢复术前水平，而七氟烷组在术后3 h恢复术前水平（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉前后认知功能评分统计

表1 两组患者麻醉前后认知功能评分统计

注：与麻醉前比较，*P＜0.05

组别 麻醉前 拔管1 h 拔管2 h 拔管3 h七氟烷组 29.2±1.0 25.6±1.1* 27.9±0.9 28.9±0.6地氟烷组 29.1±0.9 27.8±1.2* 28.2±0.9 29.1±0.7

2.2 七氟烷组达到BIS值90的时间和唤醒时间明显比地氟烷组的时间延长（P＜0.05）。详见图1。

图1 两组患者BIS值达到90的时间和唤醒时间

3 讨 论

3.1 随着医疗技术水平的提高，需要手术治疗的老年患者逐渐增多，因此对于麻醉医师和手术医师，麻醉方法的选择就成为了术前讨论的重要问题。因为老年患者的身体功能降低，各个脏器功能衰退非常严重，因此对麻醉的要求也非常高[9]。有效地镇痛，降低了高血压的发生；积极地御寒措施，减低了术后寒颤的发生率；减少经过肝肾代谢的药物，减轻了老年患者的肝肾负担。因此麻醉在整个围术期对促进老年患者的预后和减少了住院时间，起到了重要作用。

3.2 地氟烷作为一种强效吸入麻醉剂，是一种具有芳香的无色透明液体。药理作用：地氟烷与异氟烷不同，异氟烷含有氯元素，而地氟烷是用氟取代了氯元素。在血液中的溶解度为0.41，因此它比其他的吸入麻醉药能更快的进入人体中。又因为其血/气分配系数为0.42，故麻醉的诱导及苏醒均较其他卤化挥发性麻醉药快，所以更有利于麻醉深度的快速调节[10]。地氟烷的麻醉效力相对于其他的卤化吸入麻醉药要低。但是它对循环系统的影响比其他吸入麻醉药小，对肝肾功能无损害[11]。因此，对于老年患者，特别是心血管功能不全的，合并多种并发症的，临床手术过程中首选地氟烷吸入麻醉的方法是有必要的。

高龄患者进行手术麻醉时，因其代谢率等各方面较其他患者慢，术后复苏时间就比较长，也会容易出现术后谵妄，高血压，气管痉挛等各方面的问题。因此麻醉药的选择至关重要。Min[12-13]等人研究，在七氟烷和地氟烷的对比研究中发现，地氟烷患者能在重大手术后舒适的苏醒，在区域阻滞的情况下，能减少麻醉镇痛药物的应用。

本文研究结果中可以看到两组患者的MMSE评分是随着时间的推移逐渐增大的，但是都低于术前水平；地氟烷麻醉组患者在1、2、3 h的MMSE评分高于七氟烷麻醉组；地氟烷组患者的MMSE评分在术后2 h基本恢复术前水平，而七氟烷组在术后3 h恢复术前水平。由此可见，地氟烷麻醉的患者，恢复正常认知功能时间较七氟烷麻醉组患者时间短且差异显著（P＜0.05）。通过BIS监测，我们也发现地氟烷组的患者的复苏明显快于七氟烷组。同样，在术后并发症上，我们也发现地氟烷组较七氟烷组低[14]。

本研究显示，采用地氟烷吸入麻醉的方法对于老年患者的临床治疗明显优于七氟烷，对患者的血流动力影响较小，改善了患者的应激状况，效果优于其他卤化吸入麻醉药。

[1] 杭燕南.地氟烷的药理和临床进展[J].上海医学,2010,33(4):298-303.

[2] 林海,姚尚龙.神经外科手术期间地氟烷复合丙泊酚控制性降压的临床研究[J].温州医学院学报,2005,35(5):379-382.

[3] Fassoulaki A,DEAA,Melemeni A,et al.七氟烷、地氟烷或丙泊酚术后疼痛和镇痛药需求量的比较[J].麻醉与镇痛,2009,12(6):70-74.

[4] 杜如飞.七氟烷在老年人麻醉中的应用效果评价[J].中外医疗, 2012,31(2):72.

[5] Kim E,Ryu JH,Byun SH.Efect of neuromuscular blocka-de reversal by pyridostigmine on spectral entropy values during recovery from desflurane anesthesia: a prospective, randomized, doubleblind,controlled trial[J].Korean J Anesthesiol, 2016,69(3): 227-233.

[6] 张喜林,邹伟,孟凡浩,等.地氟烷、七氟烷与异丙酚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的比较研究[J].南方医科大学学报,2007,27(8):1135-1136.

[7] 高丽琴,金丽杰.七氟烷用于老年人的麻醉临床研究[J].中国实用医药,2011,6(10):174.

[8] Yildiz I,Bayr H,Saglam I,et al.The efect of desfurane on postoperative olfactory memory[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2016, 20(10):2163-2167.

[9] Bomberg H,Groesdonk HV,Bellgardt M,et al.AnaConDa and Mirus for intensive care sedation,24 h desflurane versus isofurane in one patient[J].Springerplus,2016,5(4):420.

[10] Nogueira FR,Braz LG,de Andrade LR,et al.Evaluation of genotoxicity of general anesthesia maintained with desflurane in patients under minor surgery[J]. Environ Mol Mutagen,2016,57(4):312-316.

[11] Prathep S,Mahattanaporn S,Wasinwong W.Target Controlled Infusion versus Sevofurane/Desfurane Anesthesia for Laparoscopic Cholecystectomy:Comparison Postoperative Nausea/Vomiting and Extubation Time[J].J Med Assoc Thai,2015,98(12):1187-1192.

[12] Min JJ,Lee J,Lee HC,et al.A Comparison of the Efects of Sevofurane and Desflurane on Corrected QT Interval Prolongation in Patients Undergoing Living Donor Liver Transplantation: A Prospective Observational Study[J].Transplant Proc,2016,48(1):96-101.

[13] Kim MK,Baek CW,Kang H,et al.Comparison of emergence after deep extubation using desflurane or desflurane with remifentanil in patients undergoing general anesthesia: a randomized trial[J].J Clin Anesth,2016,28(1):19-25.

[14] 贺为阳.110例老年患者麻醉临床分析[J]河南外科医学,2012,25 (18):103-104.

Comparison of the Effects of Sevoflurane and Isoflurane in Seven Elderly Patients

CHANG Xue-nan1, WANG Shu2
(1 Department of Anesthesiology, Huanhu Hospital, Tianjin 300350, China; 2 Department of Anesthesia, the First Affiliated Hospital of Medical University of Tianjin, Tianjin 300000, China)

ObjectiveTo study and investigate the effect of desflurane in elderly patients’ anesthesia.Methods196 patients admittied in the first hospital of tianjin medical universty from september 2015 to june 2016 were divided into desflurane group (n=98) and sevoflurane group (n=98). In this prospective, blind randomized trial we recorded postoperative. Statistic the changes of regaining consciousness of the two groups 1, 2, 3 hours later. At the end of the surgery, the time reached BIS90 and wake-up time were recorded. Postoperative complications were statistically analyzed with SPSS18.0 respectively.Results①One hour after surgery, the time of regaining consciousness in sevoflurane group was longer than that in desflurane group, and the results were statistically significant; ②Two and three hour later, the time of regaining consciousness were not statistically significant; ③The recovery times of patients after sevoflurane anethesia prolonged significantly compared with patients after desflurane anesthesia.ConclusionAs the anesthetic agents chosen in elderly patients, desflurane is better than sevoflurane, and it is worthy of further promotion.

Desflurane; Sevoflurane; Elderly patients; Anesthesia随着科学技术的发展，社会的进步，我国的老龄化人口越来越多。接受介入治疗和手术治疗的老年患者逐渐增多。老年患者的特点是合并心脑血管，糖尿病和呼吸系统疾病多，重要脏器功能退化严重，导致了老年人对全身麻醉的耐受力降低，最终导致了不良的术后并发症增多，增加了患者的住院时间[1]。所以对于老年患者，选择麻醉方法很重要，地氟烷吸入麻醉，安全有效，既提高了老龄患者术后预后恢复，又减少了患者的住院时间[2]。地氟烷作为一种新型吸入麻醉药，其具有诱导快，恢复时间短、较好的控制性等优点[3]，逐渐的被应用到临床当中。

R614

B

1671-8194（2016）34-0006-02