银屑病、急性白血病合并甲亢1例报告

余晖，孙刘红，陈佳丽，黄丽贤，黎金庆

（北京市东直门医院东区，北京101100）

银屑病、急性白血病合并甲亢1例报告

余晖1，孙刘红1，陈佳丽2，黄丽贤3，黎金庆4

（北京市东直门医院东区，北京101100）

银屑病；白血病；甲亢

[1]高瑞通,马玲玲,李航,等.银屑病合并IgA或非IgA系膜增生性肾小球肾炎6例临床病理分析[J].中华肾脏病杂志,2005,21（6）：333-335.

[2]曹燕,王林,王光平,等.多重自身免疫综合征——天疱疮、白癜风、银屑病合并结核分枝杆菌感染1例[J].中华皮肤科杂志,2016,49（4）：287-288.

[3]陈先进,金外淑,邵娟,等.寻常性银屑病合并垂体瘤2例[J].中华皮肤科杂志,2014,47（6）：420.

[4]许海东,张王敏,张丽丽.银屑病合并中枢神经系统良性血管炎1例[J].山东医药,2014,54（12）：110.

[5]常晓慧,向阳,栾岚.银屑病并发慢性粒细胞白血病1例[J].临床血液学杂志,2010,23（6）：694-695.

[6]单偶奇,刘新媛,王颖,等.614例银屑病患者合并其他疾病的临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2015,31（8）：481-482.

[7]尹惠卿.乙双吗啉治疗银屑病致急性非淋巴性白血病10例报告[J].中国煤炭工业医学杂志,2003,6（1）：77.

R758.63

B

1672－0709（2017）04-0353－02

1 病例资料

患者女，58岁，主因周身泛发红斑瘙痒2个月，于2016年9月17日我院皮肤科门诊就诊。曾于外院口服中药治疗1周，具体不详。就诊时皮肤偶有瘙痒，伴有食欲减退。专科检查：头皮、面部、躯干、四肢散在大小不等浸润性红色或暗红色斑片，上覆银白色鳞屑，四肢部分丘疹可见薄膜现象和点状出血，诊断为：银屑病。予卤米松软膏、卡泊三醇软膏、复方多粘菌素B软膏外用，2016年9月19日加用消银胶囊7粒，3次/d，口服1周。2016年10月15日皮损消退，遗留色素沉着斑片，伴有乏力，懒言，双手平抬时轻微颤抖，大便偏干，耳鸣脑鸣，详细询问得知，近3个月体质量下降10 kg。实验室检查：血常规：白细胞2.35×109/L，红细胞1.41×1012/L，血红蛋白45.20 g/L，血小板126×109/L，淋巴细胞比率42.14%，单核细胞比率40.94%，中性细胞比率16.64%，嗜酸性粒细胞比率0.40%；血沉＞140 mm/h；C-反应蛋白：125 mg/L。抗核抗体：阴性。甲功5项：T4甲状腺激素23.62 μg/dL↑（5.44～11.85），TSH促甲状腺激素0.04 μIU/mL↓（0.49～4.91），FT3游离三碘甲状腺原氨酸6.12 pg/mL↑（2.14～4.21），FT4游离甲状腺素4.32 ng/dL↑（0.59～1.25）。类风湿因子325 IU/mL↑。2016年10月19日北京大学第一医院血液实验室骨髓穿刺报告：骨髓增生低下-活跃，M/E=3.75/1；粒系占15.0%，粒细胞有巨幼样变及空泡样变性；红系占4.0%，成熟红细胞大小不等；原幼细胞占69.5%，此类细胞胞体大小不等，大细胞多，部分细胞核形较规则，另有多数细胞核型不规则，胞浆兰色，量宽，浆中可见细小紫红色颗粒，POX染色阴性，PAS染色部分细胞阳性，全片可见巨核细胞6个，外周血涂片：原幼细胞占5.0%，考虑为急性白血病。综合考虑为：银屑病、甲亢、急性白血病。

黎金庆，E-mail：mjmljqmjmljq@163.com

2 讨论

银屑病是一种慢性、复发性、难治性疾病，发病率高。其发生是遗传、环境等多种因素共同作用的结果。临床一般分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节型银屑病4型。根据临床报道，银屑病可合并系膜增生性肾小球肾炎[1]、天疱疮[2]、垂体瘤[3]、中枢神经性血管炎[4]、慢性白血病[5]等疾病。单偶奇等[6]对1970年1月—2009年12月收治的614例银屑病住院患者进行的回顾性研究显示，伴发疾病最多的前6位分别是脂肪肝、高血压、高脂血症、糖尿病和冠心病，有15例患者合并恶性肿瘤，银屑病患者尚可以并发白癜风、大疱性类天疱疮、甲亢、甲减、溃疡性结肠炎等其他免疫性相关性疾病，但病例数较少。目前暂未见到银屑病、急性白血病、甲亢3者相并发的病例报道。临床有乙双吗啉[7]诱发急性白血病的报道，但此例患者没有服用乙双吗啉、免疫抑制剂等病史，只是短期（1周时间）口服中药，后口服消银胶囊1周，尚不足以引起急性白血病。但银屑病、急性白血病、甲亢是否存在共同的免疫缺陷，是否存在基因位点致病等，此三者之间的关系需要笔者进一步研究探索。（致谢：感谢北京大学第一医院血液实验室的支持）

2016-11-26）