腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除手术对患者卵巢储备功能的影响分析

吴伟瑛，陈丽平，罗海华，林婷婷

（广东省高州市人民医院 妇产科，广东 高州 525200）

·经验交流·

腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除手术对患者卵巢储备功能的影响分析

吴伟瑛，陈丽平，罗海华，林婷婷

（广东省高州市人民医院 妇产科，广东 高州 525200）

目的探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位症（EMS）囊肿剥除手术对患者卵巢储备功能的影响。方法选择2016年2 月‐2017年2月于该院行腹腔镜卵巢EMS囊肿剥除术患者58例，观察该组患者术前与术后1个月、3个月时卵巢功能指标［促黄体生成素（LH）、血促卵泡素（FSH）及雌二醇（E2）］的变化，以及卵巢储备功能减退与卵巢储备功能衰竭的发生率。结果该组患者术后1个月时LH、FSH水平高于术前（P ＜0.05），E2水平低于术前（P ＜0.05）；术后3个月时FSH水平高于术前（P ＜0.05），LH与E2水平与术前对比差异无统计学意义（P ＞0.05）。该组术后3个月时，卵巢储备功能减退6 例（10.34%），无卵巢储备功能衰退病例，其余52例（89.66%）卵巢功能正常。结论腹腔镜卵巢EMS囊肿剥除手术对患者卵巢储备功能具有一定的影响，手术操作时应避免反复且长时间使用电凝，以此保证患者的生育能力。

腹腔镜；卵巢；子宫内膜异位；囊肿剥除手术；卵巢储备功能

子宫内膜异位症（endometriosis,EMS）是育龄期女性的多发病，其病变形态多样、分布广泛，具有复发性与侵袭特性，治疗起来十分棘手。盆腔EMS主要可以分为卵巢型、腹膜型及深部浸润型，其中卵巢EMS最为常见。目前，保守型腹腔镜技术是治疗卵巢EMS的首先方案，它具有明确诊断、消除病灶、改善疼痛与促进生育功能等作用[1]。然而，受卵巢EMS囊肿特性的影响，例如：粘连、解剖变异、盆腔血管增生等因素，术中操作时十分困难，易导致脏器损伤与出血。有研究发现，腹腔镜卵巢EMS囊肿剥除手术后可增加卵巢功能早衰与储备功能下降的风险[2]。为了进一步完善卵巢EMS囊肿患者的临床治疗效果，2016年2月‐2017年2月本院对58例行腹腔镜卵巢EMS囊肿剥除术患者的临床资料进行分析，探讨该术式对卵巢储备功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月‐2017年2月于本院行腹腔镜卵巢EMS囊肿剥除术患者58例，年龄21～36 岁平均（27.5±5.6）岁；身体质量指数（31.2±0.3） kg/ m2；其中单侧囊肿30例，双侧囊肿28例；囊肿直径（5.2±2.3） cm。入组标准：①符合第8版《妇产科学》[3]中的诊断标准；②囊肿直径在10 cm以内；③患者对本次研究内容知情，已签署同意书。排除标准：①全身情况较差，无法耐受腹腔镜手术或伴有局部广泛型盆腔粘连；②恶性肿瘤或可疑恶性囊肿；③合并免疫性疾病及内分泌疾病。

1.2 方法

本组患者均于气管插管全麻下实施腹腔镜卵巢EMS囊肿剥除手术，方法：患者取臀高头低体位，建立人工二氧化碳（CO2）气腹，压力控制在15 mmHg以下。将Trocar套管穿刺并置入脐部，放入腹腔镜，分别在左下腹及右下腹阑尾压痛点分别置入Trocar穿刺套管，必要时可在耻骨联合上方5 cm左腹直肌旁再穿刺置入一个Trocar。腹腔镜下充分分离盆腔，将卵巢粘连破口四周的纤维瘢痕组织剔除，尽量保留卵巢组织。通过双极电凝设备对卵巢创面上的出血点进行止血，功率为30～35 W。完成止血后，在粘连分离面与卵巢创面分别喷洒酸钠凝胶。

1.3 观察指标

①观察本组患者术前与术后1个月、3个月时卵巢功能的变化。具体方法：分别在术前、术后1 个月、3个月患者月经周期第2～3 d时采集其静脉血，以放免法对促黄体生成素（luteinizing hormone,LH）、血促卵泡素（follicle-stimulating hormone,FSH）及雌二醇（E2）水平进行检测，具体操作方法严格按照说明书中内容执行。②根据第8版《妇产科学》中的诊断标准，性激素指标FSH/LH＞3.6或FSH＞10 mIU/ml为卵巢储备功能减退；FSH＞40 mIU/ml为卵巢储备功能衰 竭。

1.4 统计学方法

研究数据录入SPSS 15.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，所有数据均符合正态分布，术前与术后1个月、3个月时计量资料比较采用t检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术前与术后1个月、3个月时卵巢功能的变化

本组患者术后1个月时LH、FSH水平高于术前（P ＜0.05），E2 水平低于术前（P ＜0.05）；术后3个月时FSH水平高于术前（P ＜0.05），LH与E2水平与术前对比差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 患者术前与术后1个月、3个月时卵巢功能变化 （±s,n =58）

注：术后1个月与术前对比，1）LH：t =3.523，P ＜0.05；2）FSH：t =3.896，P ＜0.05；3）E2：t =4.250，P ＜0.05； 术 后 3 个月与术前对比，4）LH：t =0.656，P ＞0.05；5）FSH：t =4.563，P ＜0.05；6）E2：t =0.326，P ＞0.05。

时间 LH/(mIU/ml) FSH/(mIU/ml) E2/(pg/ml)术前 6.50±1.82 5.75±1.69 54.32±8.52术后1个月 8.56±2.651） 8.72±2.682） 48.02±8.543）术后3个月 6.82±2.204） 10.23±3.025） 53.65±9.526）

2.2 术后卵巢储备功能减退与卵巢储备功能衰竭的发生率

术后3个月时，卵巢储备功能减退6例（10.34%），无卵巢储备功能衰退病例，其余52 例（89.66%）卵巢功能正常。

3 讨论

EMS是指原处在子宫内膜的组织向其他部位生长与侵袭，虽然其侵犯部位较多，但主要累及的是壁腹膜与盆腔脏器。有研究指出，卵巢是最易受异位内膜侵犯的部位，早期为微小病灶，随着卵巢浅表微小病灶病情的迁延与变化，后期可向卵巢多层结构生长，继而诱发持续性慢性出血，且由单个囊肿向多个发展。目前，研究发现，卵巢ESM囊肿多见于25～45岁的女性，其发病率约为10%～15%，主要发病群体为晚生育与少生育的女性[4]。由于多数卵巢ESM囊肿患者具有生育要求，所以保留卵巢功能在该病的治疗中具有十分重要的意义。卵巢储备功能是指卵巢皮质区卵泡发育、生长与形成可受精卵母细胞的一种能力，是反映女性生育能力的重要指标，卵巢储备功能的受损度主要与卵巢卵子产生力、卵巢反应性有无减缓、卵母细胞质量相关[5]。本研究中，测量不同时期LH、FSH及E2水平对卵巢储备功能损伤程度有着较为直观的反映。

有学者指出，传统开腹手术治疗卵巢ESM囊肿，由于手术创伤性较大，极易造成卵巢自身功能损伤，继而影响远期卵细胞储备能力[6]。近年来，随着微创技术在临床中的应用，腹腔镜卵巢ESM囊肿剥除术也得到了广泛的开展。相较于传统开腹手术，腹腔镜卵巢ESM囊肿剥除术的优势在于出血少、创伤小、患者痛苦轻微及术后恢复快速等。然而，部分研究发现，无论是传统手术或是腹腔镜手术均属于有创操作，所以对卵巢功能均有不同程度的影响[7]。有学者对106例腹腔镜卵巢囊肿剥除术者进行研究，结果发现相较于术前，该组术后1个月时LH、FSH水平高于术前，E2水平低于术前[8]。本文研究结果与此结果相符，本组患者术后1个月时LH、FSH水平高于术前（P ＜0.05），E2水平低于术前（P ＜0.05）；术后3个月时FSH水平高于术前（P ＜0.05），LH与E2水平与术前对比差异无统计学意义（P ＞0.05）。可见，腹腔镜卵巢ESM囊肿剥除术在短期内可影响患者的卵巢功能，但随着术后机体的恢复患者卵巢功能也随之改善。本组术后3个月时，卵巢储备功能减退6例（10.34%），无卵巢储备功能衰退病例，其余52例（89.66%）卵巢功能正常，此结果说明，腹腔镜卵巢ESM囊肿剥除术仍对患者卵巢具有一定的影响，可能与术中分离及电凝操作有关。

总之，腹腔镜卵巢EMS囊肿剥除手术对患者卵巢储备功能具有一定的影响，手术操作时应避免反复且长时间使用电凝，以此保证患者的生育能力。

[1]叶丽虹,方雅琴,田国琴,等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术联合使用GnRH-a对卵巢储备功能的影响[J].现代妇产科进展,2014,23(3):171-174.

[2]茅惠群.双侧卵巢子宫内膜异位囊肿行腹腔镜下剔除术对卵巢储备功能及生育功能的影响[J].中国妇幼保健,2014,29(15):2387-2389.

[3]张艳艳,边爱平,赵倩,等.腹腔镜联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效分析[J].中国妇幼保健,2014,29(17):2816- 2820.

[4]方明珠,郭华峰,郭宝芝,等.宫腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕患者的效果[J].中国妇幼保健,2014,29(19):3106- 3108.

[5]付改玲,黄鹏翀,周晓亮.卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕患者术后治疗探讨[J].生殖与避孕,2014,34(6):515-518.

[6]赵洁,曲银娥.腹腔镜联合亮丙瑞林治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效探讨[J].中国地方病防治杂志,2014,29(S2): 197.

[7]王艳,潘伟康,马忠平.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效[J].江苏医药,2014,40(16):1932-1933.

[8]吴坚,张琳,周萍.腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿并不孕的临床分析[J].广西医科大学学报,2014,31(3):488-490.

R711.71 文献标识码：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.035

2017-06-27

（张立芳 编辑）