张翼宙治疗经行头痛经验撷菁

董会敬张翼宙（指导）

张翼宙治疗经行头痛经验撷菁

董会敬张翼宙（指导）

经行头痛；肝肾亏虚；张翼宙

经行头痛是指妇人每逢经期或经行前后，出现以头痛为主要症状的疾病，属于现代医学“经前期综合征”的范畴，为妇科临床常见病、多发病。中医对经行头痛的认识，早在《张氏医通》就有“经行辄头痛”的记载。由于现代社会生活节奏加快，生活、学习、环境等因素复杂多变，该病发病率呈上升趋势，发病年龄不断降低。张翼宙老师从事中医内科、妇科临床及教学工作20余年，临床经验丰富，见解独到，疗效显著。今就此做一总结，以享同道。

1 辨证审因，探析肝肾亏虚，气血失调之病机

经行头痛属中医“内伤头痛”范畴，其发生多与脏腑、气血、阴阳失调有密切关系。然张老师认为临床上经行头痛的发生大多因肝肾亏虚，从而导致气血失调，循经上扰清窍，而发病。《景岳全书·妇人规》说：“女人以血为主，血旺则经调而子嗣，身体之盛衰，无不肇端于此”。气行则血行，故气血乃女子月经来潮的物质基础。《灵枢·五音五味》曰：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”即气血运行和调，是女子经血定时来潮的重要条件。《素问·脉要精微论》载：“头者，精明之府”，肾主骨，生髓，脑为髓海，五脏六腑之气血皆上荣于头，厥阴肝经上巅络脑，肝藏血，经行时气血下注于冲任胞宫而为月经，女子素体阴血相对不足，经期阴血盈于下而亏于上，机体阴血益虚，血虚而气亦虚。气血虚而经脉失养，虚不能荣脑,头窍失于濡养，故“不荣则痛”。或因气血虚而运行不畅，致瘀而脑络不通，故“不通则通”。

女子“以肝为先天”，肝藏血，主疏泄，肝气疏泄有常，气机调畅，气行则血行，故月事以时下。若女子素性多愁善感，或七情内伤，情志不畅，伤及肝木，肝失调达，气机失畅而气血不调。正如《傅青主女科》所言：经欲行而肝不应，则拂其气而痛生。女子素体阴血亏虚，经期阴血下注于血海，血虚更甚，故肝失所养，肝血亏虚上不能荣养清窍而致头痛。或肝血亏虚，而胞脉阻滞，瘀血上逆，蒙蔽清窍，则亦发头痛。肾为先天之本，藏精，主骨生髓，肾中精气不断充盛方能“天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，肾中精气的盛衰，也影响着骨髓与脑髓的充盈，若肾中精气充盛，则髓海得养，头脑清明。若先天不足，髓海失于充养，经行时髓海空虚愈甚，故成头痛。“肾生骨髓，髓生肝”，肝藏血，肾藏精，精血同生，相互滋养，反之肝虚而肾亦虚，两者相互影响，发为本病。

同时，张老师认为肝肾亏虚，易因虚化热，再者“巅顶之上，唯风可到。”故风邪也是该病重要的致病因素，尤以因虚致风是引起经行头痛的重要因素。祛风止痛是治疗该病的重要原则之一。

2 辨证论治，浅析组方之配伍

2.1 治法用方张老师审证求因，根据肝肾亏虚，气血失调之病机，从肝肾入手，注重气血调畅，治以滋养肝肾，调畅气血。自拟方：天麻9g，石决明30g，钩藤12g，炒白芍15g，生地、元胡各12g，川楝子9g，郁金、八月扎各12g，小青皮、焦山栀各9g，丹皮12g，香附9g，乳香3g，制狗脊12g，川断9g。

2．2用药特点汪昂《医方集解》[1]云：“头痛必用风药者，以巅顶之上，惟风药可到也。”天麻甘、平，归肝经，息风平肝，为治头痛之要药。钩藤甘、凉清热平肝，息风止痉。石决明咸、寒，归肝经，平肝潜阳，清肝明目。三者同用共奏清利头目之效，尤宜于经行头痛者。炒白芍滋阴养血，又可柔肝缓急止痛；生地滋阴凉血，养阴生津，戴元礼[2]曰：阴微阳盛，相火炽强，来乘阴位，日渐煎熬，阴虚火旺之症，宜生地黄以滋阴退阳。两药合用滋阴养血以防阳亢。元胡辛散温通，为活血行气止痛之良药，专治一身上下之诸痛；川楝子苦寒降泄，能清肝火、泄郁热、行气止痛。两药合用，活血行气止痛，气血同治，气血调和则痛止，切中气血失调之病机。丹皮《本草经疏》曰：“其味苦而微辛，其气寒而无毒，辛以散结聚，苦寒除血热，入血分，凉血热之要药也。寒热者，阴虚血热之候也。”可见其清热凉血之功显著；栀子苦、寒清降，能泄三焦火邪、泻心火而除烦，治疗烦躁易怒之要药。朱震亨：“泻三焦火，清胃脘血，治热厥心痛，解热郁，行结气。”牡丹皮、生栀子清散郁热，两药合用清火且引热下行，使肝火得泄，肝气得疏，气血得调。郁金辛、苦、寒行气解郁，活血止痛。《本草备要》：“行气，解郁；泄血，破瘀。凉心热，散肝郁。治妇人经脉逆行。”郁金为行气解郁之要药；八月札甘、寒，归肝、脾、肾经，舒肝理气；小青皮疏肝破气，消积化滞；三药相配增强炒白芍疏肝解郁之功兼以理气，使肝气调达，气血通畅。香附，理气解郁，止痛调经。《滇南本草》：“调血中之气，开郁，宽中，消食，止呕吐。”乳香，调气活血，定痛，《珍珠囊》：“定诸经之痛。”制狗脊，归肝、肾经。祛风湿，补肝肾，强腰膝。《本草纲目》：强肝肾，健骨，治风虚。川断，补肝肾，续筋骨，调血脉。两药配伍有补益肝肾，强健壮骨，通利血脉之功。诸药合用，气血通畅，肝木疏泄有常，肾水充盛有源，两者相滋为用，养阴而平阳，髓海得养，故头痛自愈。

3 临证加减

若肝肾亏虚，阴虚火旺，血不归经而月经淋漓不尽者，加黄柏炭、贯众炭、煅龙骨、煅牡蛎以清热收敛止血；肝肾亏虚，虚火上扰心神而心烦失眠者，加制远志、夜交藤、合欢皮以养心安神，甚者用珍珠母、青龙齿以镇静安神；肝肾亏虚，无以濡养筋骨，而致腰骶酸痛者加杜仲、怀牛膝以补肝肾，强筋骨，壮腰膝。若肝肾亏虚失滋而口干、眼干、皮肤干者，加玄参、沙参、麦冬、玉竹滋阴润燥。

4 典型病例

首诊：高某，女，38岁。主诉:每逢经期头痛数年。经行第2天最严重，经净后头痛消失。患者平素月经尚规律，周期27天左右，7天净，量中，色红。末次月经2015月9月20日，经期第2天头胀痛，心情急躁易怒，寐差，经期伴腰膝酸软，经净后头痛消失。舌红苔薄白，脉弦细。妇检：外阴（-），阴道畅，宫颈尚光滑，子宫前位常大，无压痛，双侧附件区未见明显异常。既往无药物、食物过敏史。诊断：经行头痛（肝肾亏虚，气血失调）。治法：滋补肝肾，调畅气血。拟药：天麻9g，石决明30g，钩藤12g，生白芍15g，生地12g，焦山栀9g，丹皮、元胡各12g，川楝子9g，郁金、八月扎各12g，小青皮、香附各9g，乳香3g，川断、制狗脊各12g。7剂，水煎服，1天1剂，分两次温服。二诊：2015年9月27日，患者自述9月26日经行，上次服药后，经期头痛明显减轻。舌质偏红，苔薄，脉弦细。拟方:天麻9g，石决明30g，钩藤、生地各12g，生白芍15g，焦山栀9g，煅龙骨、煅牡蛎各15g，川断炭、狗脊、旱莲草、桑叶、麦冬各12g。5剂，水煎服，1天1剂，分两次温服。三诊：2015年10月4日，患者自述经行7天净，未出现头痛等不适。拟方：天麻9g，石决明30g，钩藤12g，生白芍15g，生地12g，焦山栀9g，丹皮、元胡各12g，川楝子9g，郁金、八月扎各12g，小青皮、香附各9g，乳香3g。14剂。

3个月后随访未见其经行头痛等症状。

按：张老师推崇虞抟在《傅青主女科》所言：“经欲行而肝不应，则拂其气而痛生。”患者素体血虚，经期阴血下注血海，血虚更甚，肝失所养，气虚亏虚，则不荣则痛；天癸乃肾中精气不断充盈而成，肝肾同源，肝血亏虚而肾中精气亦虚，加之平日精神紧张、焦虑，胞脉滞而不通，肝肾亏虚，气血失调而上逆，蒙蔽清窍，则易发为本病。故全方在滋补肝肾的基础上，调畅气血。二诊时症状好转，正值经行，根据月经周期以调经，调补肝肾，收敛止血，去八月札、小青皮、香附、乳香；改续断为续断炭，加煅龙骨，煅牡蛎收敛止血，桑叶、麦冬滋阴清热。三诊时患者经行未出现头痛，在首诊方基础上去川断、狗脊巩而固之。

［1］汪昂.医方集解［M］.鲁兆麟（主校）.沈阳：辽宁科学技术出版社，1997：21．

［2］邓中甲.方剂学［M］.北京：中国中医药出版社，2010：311.

（收稿：2016-06-24修回：2016-08-16）

浙江中医药大学（杭州310053）

张翼宙，Tel：1782686529；E-mail：502000382@qq.com