九江 以路径管理推进分级诊疗

文/本刊记者 徐雅金

2016年，江西省九江县被确定为该省以路径管理推进糖尿病分级诊疗工作试点县。该县通过强化医师培养、实施路径管理、加强信息化建设等措施，对糖尿病患者实行分级诊疗、分类管理。一年来，该县共管理糖尿病患者5513人，规范化管理率为25.4%，控制满意率为65.1%。

以医师培养为切入点

第一，加强乡镇卫生院糖尿病骨干医师培养。该县将市级医联体医院（解放军171医院）、市级对口支援医院（九江学院附属医院）和县人民医院、中医院的内分泌科，列为九江县糖尿病诊疗及培训基地，通过集中培训和专题进修相结合的方式，重点对糖尿病病因、临床表现、并发症、危害、治疗原则以及基本诊疗路径进行理论教学和示教查房。至今，共有16名乡镇卫生院的骨干医师到基地接受培训。

第二，强化基层医务人员全员培训。依托第一批16名骨干医师，对各乡镇卫生院的医务人员和辖区乡村医生开展糖尿病防治知识的普及性培训，提高基层医务人员的糖尿病首诊水平。

第三，加强乡镇卫生院检验检测能力建设。为16家乡镇卫生院配备了全自动生化分析仪和血糖检测仪，为每个村卫生所配备便携式血糖仪。

以路径管理为着力点

该县在所有医疗机构全面实施糖尿病路径管理。

在乡镇卫生院，明确16名骨干医师同时又是基本诊疗路径管理人员，严格执行入径标准，入径后按照路径规定的诊疗项目开展医疗活动并书写路径表单，2016年1月～7月，共完成糖尿病基本诊疗路径582例。在县级医院，同步实施糖尿病路径管理，2016年1月～7月，共开展糖尿病临床路径管理317例。按照路径管理有效规范了糖尿病患者的诊疗，提升了诊疗效果。

糖尿病并发症多，入径后容易发生变异而出径，影响完成率。为此，该县积极探索细化临床路径表单，在最新版本路径表单的基础上，分别制定不同并发症糖尿病的临床路径表单，既提高了入径率，又减少了变异，促进了路径的规范完成。

以信息化建设为突破点

该县结合远程医疗系统建设项目，依托九江县人民医院，采取“1+16”的模式，在九江县人民医院和16家乡镇卫生院之间建立远程医疗信息系统，为县人民医院和16家卫生院分别配备服务器、电脑主机、大屏幕显示器、高清摄像头、麦克风等设备以及会诊转诊软件。

远程医疗信息系统具备会诊转诊、培训教育、咨询释疑和远程会议等功能，对于促进县乡医疗业务的合作互动、提升基层医疗卫生机构的整体医疗水平有积极作用。该系统先期在糖尿病分级诊疗工作中应用，而后逐步拓展到所有医疗业务活动。