新阶段医改的新特征

在“十三五”开局之年，全国卫生与健康大会提出了“没有全民健康，就没有全面小康”、“健康优先”，并将推进健康中国建设作为基本国策，这是一个重要的里程碑，标志着医改进入了新的阶段。

根据不同的特征，医改可分为体制型、管理型和混合型。体制型改革是指一国的卫生体系发生根本性变动的改革；管理型改革是指一国的医疗保障体系未发生根本性变革，但管理和服务内容发生了变化；混合型改革是指一国的卫生体系改革兼有体制型改革和管理型改革的特点，既发生了根本性变化，又在管理服务内容上进行了调整，兼有以上两种特征。2009年新一轮医改启动之时带有明显的体制型改革的特征，而以全国卫生与健康大会为标志的“十三五”医改，则预示着中国医改由体制型向混合型以及未来向偏重管理型改革过渡。

新阶段的医改要求改革、发展和管理并重。改革就是破旧立新，发展强调可持续，而管理则贯穿每项政策的实施过程中。以前我们不重视管理的细节，虽然改革的方向和政策都是好的，但是管理细节的瑕疵，常常受到百姓的诟病。改革、发展和管理不可偏废，如果管理跟不上会反过来制约改革。一个新的体制的创立和延续，往往要伴随管理手段的革新，否则改革就会缺少驱动力，也难以持续。只有把改革、发展和管理贯穿起来，真正融为一体，才能顺利实现医改的目标。

如果说过去强调的是单项改革，那么在新的阶段就要强调综合改革。综合改革要注意各项改革之间的逻辑关系，最怕的是把容易改的先改了，却不能持续推进改革。所以下一阶段要机制创新，做整合式医改。整合式医改理念主要包含4个要件：一是项目清单，明确改革内容或者项目；二是管理和操作规范，如必要的程序和质量要求；三是医保支付、财政和价格配套政策引导；四是通过绩效考核激励各方提高医疗服务水平和效率。整合式医改是以患者和居民的需求为导向，以适应新常态为目的，以调动医务人员积极性为重点，以控费为考核目标，将项目清单、操作路径、配套政策和绩效管理有机结合，最终促进医改目标的实现。

全国卫生与健康大会提出了“大卫生、大健康”的新理念。健康有两大系统，除了有医疗的专业系统外，还有社会系统，需要动员社会的力量。根据国内外健康促进的经验总结和循证医学的验证，一个人的身心健康靠治疗的医学因素只占很少的比重，要真正提升个人健康，不能靠治疗，重要的是要靠生活习惯和个人行为改变以及建立支持性的社会环境。因此，仅有政府提供基本医疗和公共卫生服务是不够的，还需要市场、非营利组织的参与，营造健康环境，提供全方位、多层次和全周期的健康服务，“大健康”客观上需要多元参与，社会共治。

在健康中国建设与实施过程中，引入循证决策和技术评估来识别出最有成本效益的干预措施，最大程度地利用好有限的政府资源是非常重要的，循证决策应处于政策制定和执行的核心位置而非补充地位。为此，在“十三五”期间，有必要让独立研究机构参与决策，而这也是当前国际上的主流做法。