杭州：不断创新的“智慧”

文/本刊记者 刘也良 特约记者 詹 雅

老百姓就医反映最强烈、最突出的问题就是看病烦和看病难。自2012年起，浙江省杭州市自加压力，卫生先行，通过信息化手段创新发展智慧医疗，彻底颠覆传统的诊疗流程，为患者排难解忧。

智慧平台 促进互联互通

浙江省杭州市卫生计生委主任滕建荣表示，造成患者看病难、看病贵的主要原因是体制机制，但是体制机制改革是需要一个长期的过程，而人民群众出于自身关切，“只看今天烦不烦”，在这种情况下，卫生人必须率先转变理念，利用高速发展的信息技术，切实帮助老百姓做点事。

因此，杭州市想到了智慧医疗，在这方面，杭州市有着得天独厚的优势：2006年，杭州在信息城市建设过程中推出了兼具医保和小额支付功能的市民卡，后又建立了卫生专网，电子病历库和居民健康档案库，搭建了市、县两级卫生信息平台，实现了居民电子健康档案实时源头采集、互通共享。

这些就为智慧医疗奠定了基础，各家医疗机构“死”的数据连接起来，成为“活”的有效数据，2015年7月，杭州市成为国家医疗健康信息互联互通标准成熟度等级四级甲等的省会城市。

北京大学国家发展研究院经济学教授、北京大学健康发展研究中心主任李玲教授表示，这些年全国都在推广信息化技术，但只有信息没有“化”是不行的，信息只是生产力，信息化才是生产力和生产关系的重构，只有互联互通互享，数据才能发挥作用，杭州市政府通过整体框架设计，分步实施，最终避免了信息烟囱、信息孤岛，因此，杭州市开展智慧医疗，是走在互联网时代、大数据时代理念的前面的结果。

智慧结算 流程集约化

有了基础，改善服务应从哪入手呢？

从老百姓最切身的问题入手。过去，患者走进医院，诊疗、检查、出入院都要到缴费窗口排队缴费，费时费力，因此，2012年，杭州市率先创新实施了市民卡诊间结算，所谓诊间结算，就是老百姓看病结算不用到缴费窗口排队，而在诊室就诊后，把医保报销和自付部分一次性在诊室由医生直接结算。

在杭州市红十字会医院一间诊室，记者看到，医生手边都有一个读卡器，一名患者将市民卡插入读卡器中，医生点击诊室结算按钮，付费就完成了。

“诊室就是付费窗口，能够避免患者反复到收费窗口缴费的麻烦，就诊流程大大简化。”杭州市红十字会医院院长何革说。

后来，杭州市又把诊间结算推广到床边结算：患者出院，护士到住院床位旁为患者结算，这种人性化的服务受到了患者欢迎。

目前，杭州市所有市级公立医院已经实现了全院通结算。杭州市中医院院长杨勇告诉记者，在医院内，所有需要支付和结算的环节，甚至停车、就餐这样的后勤服务也都实现了智慧结算，不用再排队。

这么好的服务，自费患者和外地患者如何才能享受到？杭州市为他们建立了全市统一的浙江杭州健康卡，实现了等同市民卡的诊间结算功能，这样，所有在杭州市就医的患者就能享受到智慧医疗的改革红利。

随着老百姓对服务要求的提升，2017年，杭州市对智慧结算又推出了新的举措：医信付。“医信付”是一种基于信用的先诊疗后付费，以往如果医保账户中的钱不够支付费用，患者就必须带着卡先去充值，而只要开通“医信付”功能，余额不足时，市民卡可以先垫付，这进一步减少了患者的麻烦，尤其是老年人。2017年，杭州市要将医信付推广到全市城乡，被杭州市政府列为2017年为民办实事之一。

看到了智慧结算的好处，杭州市开始把智慧医疗的理念，渗透到医疗服务的各个角落。

医生诊间预约检查，并采取智慧预约，帮助患者将各种检查尽可能安排在一天内完成；通过信息化实施患者满意度实时调查，准确、客观、真实地收集患者意见；设立床位协调中心，打破病区及科室之间的界限；将住院床位信息电子显示屏、输液信息监控屏与病区呼叫屏三屏合一，并与护理PDA系统进行对接，实现智慧护理，既减少了护士的工作量，也可以保证安全。

根据杭州市的测算，通过智慧医疗，至少帮助杭州百姓节约了4000万个小时的就医排队时间，折合解放了至少500万个工作日，相当于给所有杭州城区人放了一天假，而且提高了医疗服务效率，很好应对了医疗服务量的大幅增长，2014年，杭州市卫生计生委在杭州市直部门中的综合考评中排名第2。

滕建荣表示，进一步改善医疗服务、缓解看病难，信息化是重要支撑，但更重要的是引导公立医院服务理念的转变和提升，只有医务人员的观念转变，通过我们的劳动，才能拉近患者的距离。

智慧共享 优质资源扁平化

医疗资源配置不合理，优质医疗资源短缺是造成偏远地区群众看病难的一个重要因素。因此，杭州市基于互联网技术建立了远程会诊平台，缩短病人与医疗机构，以及医疗机构之间的空间距离。

自2013年起，杭州市实施县域城乡优质资源共享和市属医院城区社区卫生服务中心优质资源共享的两大工程，在6个主城区依托4家市属三甲医院与51家社区卫生服务中心建立了影像、心电、消毒、慢病联合诊疗“四大中心”，在7个（区、市）由县级医院与基层医疗卫生机构建立了临床检验、影像、病理、心电、消毒供应“五大中心”，实现优质医疗资源共建共享。

同时，依托杭州市第一人民医院集团，建立辐射县级医院的杭州市域医学影像、病理、产前筛查诊断中心和危重孕产妇抢救远程会诊中心，联结了市、县和乡镇（街道）三级诊疗服务体系，促进了优质医疗资源纵向流动。

杭州市桐庐县第二人民医院院长马建忠是杭州市第一人民医院重症医学科的主任医师，2013年，杭州市一医院和桐庐县人民政府签订合作办医协议，将对桐庐县第二人民医院进行全面托管，马建忠就是从那个时候来到桐庐县第二人民医院的。

马建忠告诉记者，双方合作后，杭州市第一人民医院就在医学影像、病理、产前筛查诊断和危重孕产妇抢救远程会诊等方面，与桐庐县建立了诊疗服务体系，这样，桐庐县的患者就可以在当地，享受市级医院提供的远程会诊服务。

杭州市还建立了双向转诊平台：对上，推出联通北京市、上海市38家知名医院的跨省转诊预约，患者在跨省转诊的医院享受异地医保，帮助疾病更加严重的患者能够及时转诊到上级医院。对下，建立了全市统一的连接所有市级医院和城区社区卫生服务中心的转诊平台，该平台具有转诊预约、转诊检查、电子病历上载下传、转诊满意度评价等功能。

这些改革举措强化了医疗服务的协同性、连续性，使居民能够就近享受到便捷、优质、连续的同质化基本医疗服务。

中国医学科学院医学信息研究所研究员朱坤表示，杭州的智慧医疗，不仅是在重构流程，而且是重构体系，把优质资源向基层延伸，使老百姓在基层能够解决其基本医疗卫生问题。

而在这件事上，政府责任是关键。李玲表示，杭州医改政府承担责任是关键，一直踏踏实实、一步一个脚印地往前推进，真正解决老百姓最关心的问题，具体拿出切实方案解决问题，这是政府责任担纲的体现。