医师职业精神的新内涵

文/刘也良

随着医疗卫生体制改革的深入，对于医师职业精神也有了新的要求，医师职业精神如何适应医改的新形势？近日，第十一届中美医师职业精神研讨会在北京大学医学部召开，与会的医生、专家谈起了他们的看法。

礼仪为重 修养到位

香港城市大学公共政策学系范瑞平教授表示，与医疗规则相比，医生的修养更加重要，医生最根本的职业精神在于对礼仪的重视程度。

中华民族文化源远流长，在五千年的历史长河中，创造了灿烂的文化，形成了高尚的道德准则、完整的礼仪规范和优秀的传统美德，被世人称为“文明古国，礼仪之邦”。但随着社会的发展，我们长期形成的中国文化中的礼仪文化被忽视了。

中国医师协会副会长王德炳表示，我们目前医学教育培养的一些医生，专业技术很精通，但是不会与人沟通，对于基本的礼仪缺乏认知，而光谈医疗规则，不谈医疗礼仪，是无法真正理解职业精神的。

在医疗中，礼仪就是以患者为中心，回归到以人为本的医疗认知上，虽然这样的理念已经提出多年，但临床上仍然以疾病为主，很少考虑人的经济、社会、心理状况，起主导作用仍然还是生物医学模式。

因此，如今的职业精神已经有了很多新的内涵。北京大学首钢医院院长顾晋表示，职业精神的确包括科学素质，高超的专业技术是解决临床问题的基础，但与此同时，患者还看中医师是否“懂我”，好医生除了技术，还要能“懂”患者，“懂”就是人文素质，是一种文化和修养，是理想的人性，是对生活的理解、职业道德、团队精神、法制观念、健康的心态等，就是尊重，科学、勤奋和平易近人是医生应有的素质。除此之外，如果医师还能替患者着想，就更能赢得患者的认同。

因此，顾晋表示，做医生，有时情商比智商更重要，智商很难改变，但情商是可以后天培养的。

范瑞平也说，要想把医德做好，首先要从最基本的做人道理讲起，从修养讲起，“先做人，后做事”，礼仪是本，在修身的基础上，才能把医疗规则做好，才能避免医德停留在口头上，而无法落实。

而道德修养是需要社会条件的，需要合理的公共制度和卫生政策，需要社会改革的支撑。范瑞平表示，很多医生收入并不低，但是收入结构不合理，如何使医生获得的收入清清楚楚，就要依赖制度政策的改革，需要合适的政策配合，这对于树立职业精神非常重要。

医改对职业精神的影响

哪些政策会对医师职业精神产生作用？

王德炳表示，面对新的环境，医师职业精神的培养要多向外界汲取养分。虽然目前社会对医疗问题有很多看法并不完全正确，但是医疗领域应该多听、多想、多看，多与外界接触、配合，才能综合的看问题。

上海复旦大学中山医院杨震认为，医师不能局限在自己的圈子里，在如今的网络时代，医生一定要跳出行业看医疗。

在这种情况下，建立医疗信息披露制度就显得非常重要。北京大学医学人文研究院院长张大庆表示，我国目前正处于社会转型时期，社会矛盾在医院集中爆发，医务人员充当舒缓社会紧张阀门的作用，这就必须建立保护性医疗制度，比如信息披露制度，通过风险分担塑造职业精神。

国家卫生计生委医管中心运行处副处长何铁强表示，信息披露一方面要建立足够完善、频次越来越高的主动披露制度，另一方面，要提供查证渠道，建立讲规则的被动披露制度。

同时，在医师多点执业政策推行的过程中，也要注意医师职业精神可能产生的变化。

北京大学医学人文研究院研究员谢广宽表示，目前，医师多点执业主要分为3种，政府指令型、医疗合作型和主动受聘型，第三种类型争议最大，因为其涉及医疗体制最根本的问题，可能带来利益冲突。

比如，在美国，公立医院很多医生有自己的诊所，于是，这些医生可能通过暗示性语言，把能多收钱、容易治的疾病转到自己的诊所里，把大型检查转到自己有股份的医院里，获取更多个人收益，而将困难的、不赚钱的疾病转到公立医院，这种不合理转诊患者是对职业精神的一种冲击。在印度、哥斯达黎加等国家的调查发现，有的公立医院医生通过将手术假手于人、态度恶劣、故意延长患者等待时间等手段，降低医疗质量，来诱导患者到私立医院诊治。

因此，在美国，一些公立医院要求医生的兼职报酬医院要提成，英国、德国等国规定，医院医生一周只能工作5天，4天在原单位，1天可以出去兼职，避免医生花太多精力兼职，而影响平时的工作质量。

谢广宽表示，这说明，我们的管理政策要注意由于利益冲突而带来的职业伦理方面的问题。

除此之外，与会专家也表示，在实际过程中，患者安全文化和医院管理文化的建立，医院感染控制管理，发展信息化手段等，也都是提高服务质量、树立医师职业精神回归需要重点注意的地方。

传统和现代可以融合吗

在职业精神这方面，历史可以成为一面镜子。

民政部一零一研究所副研究员马金生经过研究发现，在我国古代，传统的患者就医模式的特点是，看病都是患者将医生请到家里来，由于场所便利，患者就有很大的主动权支配医生，如果对医生不满意，换医生是很普遍的现象。

这种模式容易导致医生行医不负责任，诊疗没保障。尤其是在我国明朝和清朝时期，由于商品经济得到了一定发展，社会结构变化，流动人员增多，医学入门书籍得到了广泛传播，行医的门槛降低，医生构成复杂，大部分学医的都是为了讨生活，这就导致医生特别注重个人声誉，“爱惜羽毛”，容易规避责任，择病而医，面对复杂疾病，往往抽身而退，敷衍塞责，轻描淡写。

而在那个时代，国家和社会又缺乏对行医的管理，对医疗纠纷往往采取息事宁人的态度，秉持药医无死病，佛渡有缘人，患者归于天命的观念，导致医生更加推诿塞责。

在古代熟人社会，医生水平可能不高，但是医患互相信任，而随着社会向陌生人社会转型，城市化进程加快，医师的职业精神发生了变化。

民国之后，大众媒体产生，政府越来越重视行医，并将其纳入社会事务管理，而现代医疗模式，也就是西医也传入中国，这个时候，医生开始展现出专业化、权威化的职业特点，但缺点是由于患者到医院就医，主动权因此减少。

马金生提出，是否能在传统模式和现代模式之间找到平衡点是需要考虑的，把各自弊端降到最小，充分考虑生物、心理、社会等各种因素，比如，我国十三五规划中提出，要发展家庭医生，这就是很好的方向。他说，医师职业精神是特定时代的文化的产物，是医患互动、资源配置、法律制度等多种因素构成的系统工程，避免头痛医头脚痛医脚，才能真正找到解决问题的正道。