严重多发伤后急性呼吸窘迫综合征的临床诊治体会

吴 玲，祁姗姗*

（南京江宁医院ICU，江苏 南京 211100）

严重多发伤后急性呼吸窘迫综合征的临床诊治体会

吴 玲，祁姗姗*

（南京江宁医院ICU，江苏 南京 211100）

目的 探究分析严重多发伤后急性呼吸窘迫综合征的诊治。方法 在医院当中选取被治疗的严重多发伤后急性呼吸道窘迫综合征的患者30例运用回顾性分析法进行总结。结果 在病症中，死亡8例，该病死亡率36.6%，多器官功能衰竭是其病的主要死亡原因。结论 降低该病死亡率的有效方法是早期的诊断，呼吸机的正确使用、积极的抗休克、治疗原发病。

严重多发伤；急性呼吸窘迫；诊治

急性呼吸窘迫综合征是一个在严重多发伤当中较为多见的并发症，主要病发原因是因为肺实质产生急性弥漫性损伤，从而致使急性缺氧性呼吸衰竭，其主要临床特征为呼吸困难以及顽固性低氧血症，对生命安全有严重的威胁，根据相关研究数据表明，严重多发伤概率大约为21%～32%并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），这是一个死亡率极高的疾病，因而本文对严重多发伤后急性呼吸窘迫综合征诊治进行深入研究，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2016年6月至2017年6月被医院救治的严重多发伤后引发的ARDS患者30例，其中男15例。女15例，年龄19～61岁。其主要创伤原因：车祸而导致伤的28例，高处坠落而导致伤的2例，创伤的种类：颅脑损伤感染8例，腹腔脏器伤10例，骨盆骨折9例，四肢骨折2例，多发性肋骨骨折1例，其血气胸均有不同程度的合并，患者在入院后都有低氧血症、进行性呼吸困难等现象。15例患者还合并休克。

1.2 治疗方法

对于严重多发伤后急性呼吸窘迫综合征患者在入院之前对其生命的基本体征进行详细的了解，在入院之后立刻建立静脉通道，以及进行血常规的检测等；若患者要进行手术，则应当立刻对术前准备进行完善；对出血和生命安全受到疾病威胁的患者，要迅速对其损伤进行控制性的手术治疗；随即实行机械通气的治疗，其中有18例是气管插管供氧，12例为气管切开术，平均每六天为一次机械的通气时间，最长时间可达到21天。多发伤引起肺挫伤，从而导致呼吸困难氧合下降，使用呼吸机治疗，A/C或者SIMV+PSV+PEEP为呼吸模式，5-8Ml/kg体质量是潮气量，呼吸的频率16～18次/min，PEEP为5～15 cmH2O，锋压要小于30 cmH2O，并随病情的改变不断调整呼吸机的参数[2]。并积极抗休克和原发病的治疗，早期应用激素要适当，对于全身炎性的反应用大剂量乌司他丁抑制。在休克纠正之后限制液体的量，严格控制输液的速度和量，避免发生多器官功能衰竭，保持水电解质的平衡。

1.3 疗效评定标准

依据中华医学会重症医学分会诊断相关标准[3]。患者身上部位均有一到两个以及两个以上对生命造成威胁的创伤部位，则与多发伤的诊断标准相符合。

2 结 果

在本文的研究当中所选取的30例ARDS，22例痊愈，6例死亡，自动出院2例，死亡率达22%。在死亡原因当中，多功能肾衰竭占5例，失血性休克占3例，脓毒血症占2例。

3 讨 论

在急性呼吸窘迫综合征前期，没有特别明显的表现现状，容易被误诊，因此在发生严重创伤时要高度警惕ARDS发生的概率，对其要尽早诊断，及早采取应对措施。在多发伤引起肺挫伤导致呼吸困难氧合下降中，应用呼吸机治疗，采取SIMV+PSV+PEEP呼吸模式过程当中，最初所吸入的氧均是较高的氧浓度及至高纯氧，所吸时间要小于12小时，其水平保持PaO2＞65 mmHg，随后便对吸入氧浓度逐步降低，其吸入≦50%，防止肺造成伤害。其次是积极处理原发的疾病，进行抗休克。严重多发伤的患者疾病的情况都是相对严重以及变化的快速，因此为避免多器官功能衰竭，需要进行抗休克治疗，维持器官中的血液供流，严重多发伤患者经过长时间的休克之后，其肾功能容易出现衰退间接导致ARDS的快速发生，因此在抗休克期间也应治疗原发病，及早进行手术，从而减轻伤口的损伤快速止血，在一定程度对休克进行有效控制，保护其重要的器脏功能。再次是对机体炎性反应的抑制，避免发生并发症，因为导致ARDS发生的根本原因是全身炎性的反应，因而对其采取必要的措施。

综上所述，降低该病死亡率的有效方法是早期的诊断，呼吸机的正确使用、积极的抗休克、治疗原发病。

[1] 姚树雄.中西医结合治疗胸部创伤后急性呼吸窘迫综合征[J].大家健康旬刊,2016,10(8).

[2] 王福强.严重胸部外伤并多发伤的中西医诊治临床疗效观察[J].内蒙古中医药,2017,(5):55-56.

[3] 熊化军.持续镇痛在急性呼吸窘迫综合征治疗中的作用[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(41):8143-8143.

[4] 田永青,郭 菲.严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的护理体会[J].东方食疗与保健,2015,(10):123-123.

[5] 古 佳,马朝燕.重症肺炎疑似急性呼吸窘迫综合征的规范治疗体会[J].按摩与康复医学,2015,(8):50-51.

R641；R563.8

B

ISSN.2095-6681.2017.28.68.01

吴宏艳

祁姗姗