循证护理在预防呼吸机相关性肺炎的效果探讨

刘晓青 高林春



循证护理在预防呼吸机相关性肺炎的效果探讨

刘晓青 高林春

循证护理； 呼吸机相关性肺炎； 预防效果

呼吸机相关性肺炎(VAP)是临床呼吸机治疗常见的并发症，通常是指气管切开或者插管应用呼吸机辅助治疗48 h以上，或拔管48 h内出现的肺部感染病症。据统计，VAP发病率在15%左右，有较高病死率[1-3]。因此，必须加强做好呼吸机治疗管理及护理，以减少VAP发生。循证护理是一种基于科学证据及临床实践经验的新护理模式，护理措施更具针对性、科学性，在临床上有良好应用。本研究对近年我院收治的104例呼吸机治疗患者的临床护理模式及效果进行分析总结，探讨循证护理预防VAP的效果。

资料与方法

一、一般资料

将我院2015年1月至2016年1月接治的104例呼吸机治疗患者纳入此次研究中。患者临床表现主要是呼吸衰竭，合并发热、咳嗽、咳痰，呼吸道分泌物增加，白细胞计数明显增高。本组患者基于随机数字表法分成研究组和对照组，各52例：研究组中，男29例，女23例，年龄37～62岁，平均(52.6±2.7)岁，机械通气时间48～210 h，平均(107.5±10.3)h，包括COPD合并呼吸衰竭35例，心血管病症合并呼吸衰竭12例，其他5例；对照组中，男27例，女25例，年龄39～65岁，平均(53.8±2.5)岁，机械通气时间50～200 h，平均(105.5±9.7)h，包括COPD合并呼吸衰竭29例，心血管病症合并呼吸衰竭15例，其他8例。两组患者的性别、年龄、病情、机械通气时间等无明显差异(P>0.05)，可开展对比研究。

二、研究方法

1. 对照组实施常规专科护理，包括体征监测、呼吸机护理、管道护理、饮食护理等。

2. 研究组实施循证护理，措施包括首先建立以ICU护师、护士为成员的护理小组，对小组成员开展VAP预防循证护理培训，系统讲解VAP临床知识及循证护理理论，掌握VAP的危险因素，明确VAP预防护理的目标，制定护理措施。

护理措施具体包含：①强化环境护理：科室医务人员在和患者接触前后必须严格遵循无菌原则操作，按照六步法净手，在每位患者床旁配备含氯快速洗手液。在易忽略环节必须严格检查，病房必须定时通风，3～4次/d，20 min/次；每日进行1次紫外线消毒，定期开启空气净化器；对于地面需用含氯消毒液擦拭，2次/d。此外，要严格控制探视人数，加强探视卫生管理；②体位护理：在病情稳定下，可将患者床头抬高30°左右，以保证患者体位舒适，同时要积极做好压疮防治及护理；③口腔护理：每日应用生理盐水或者专用漱口液擦洗口腔，3次/d。要密切注意患者口腔黏膜状况，对出现溃疡的，用无菌棉球重点擦洗；④气道护理：应严格依照医嘱实施气道湿化及气道滴注。一方面，要准确评估患者痰液黏度，确定雾化吸入频次。小组成员均应熟练应用胸部听诊方法，依照患者是否具有痰鸣音、SpO2监测情况或者患者表示有痰等指征，按照实际情况吸痰，控制好吸痰频次。采取密闭式吸痰管，尽量浅层吸痰，每天需更换一次吸痰管；⑤鼻饲护理：在每次进行鼻饲前后需用温水彻底冲洗鼻饲管，定期更换，4次/周。每4 h进行一次胃内潴留检查，如出现潴留需减缓送食速度。

三、观察指标

了解两组患者治疗中VAP的发生及恢复情况，依照《VAP流行病学及诊断指南(2013)》[2]进行诊断。并掌握VAP患者的临床治疗情况。

四、统计学方法

本研究资料均应用SPSS20.0统计软件处理，计数数据应用例数(%)表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计意义。

结 果

对照组VAP有6例(11.5%)，研究组VAP有1例(1.9%)，两者比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)。两组VAP患者均得到及时治疗，包括应用抗生素、营养支持等，病情均得到治愈，未出现死亡病例。

讨 论

VAP是常见的医源性并发症，不仅会增加患者痛苦，还会影响到基础疾病的治疗，不利于预后。因而，必须加强呼吸机治疗患者的护理工作，预防VAP的发生。研究表明，VAP的高危因素较多，具体包括:①内源性因素：比如气囊滞留物、口咽定植菌等；②外源性因素：主要是呼吸机管路、积水瓶、病房环境等[3-5]；③人为因素：医疗物品消毒不到位、医护人员未严格净手、 患者自身免疫力和抵抗力不佳、不当体位导致误吸或反流等。

循证护理就是基于临床研究理论，结合实践经验开展的新型护理方式，充分利用好既有医疗资源，得到最佳证据过程的实践性活动[6]。在开展此项护理中，关键就是要充分发挥理性思维，调动护理人员主观能动性，让其专业和个人优势得以有效发挥，提升整体护理效果。本研究中，研究组从环境、体位、口腔、气道及鼻饲等方面开展循证护理，针对VAP高危因素进行干预，取得良好预防效果，其VAP发病率为1.9%，显著低于对照组的11.5%(P<0.05)，与陈桂莲等研究报道基本一致[4]。 在VAP预防中实施循证护理效果确切，值得临床推广应用。

1 牛家兰. 预防呼吸机相关性肺炎护理进展[J]. 临床护理杂志, 2012, 11(1): 56-58.

2 张晓菊, 陶然, 顾艳荭.脑外伤机械通气预防呼吸机相关性肺炎的循证护理[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 32(21): 5211-5212，5222.

3 张慧, 吉凤华, 刘卫荣. 强化护理教育在预防呼吸机相关性肺炎中的作用[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(15): 1424-1426.

4 齐丽娜. 循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用效果评价[J]. 山西医药杂志, 2014, 43(8): 868-869.

5 王瑛, 田丽, 吴鹏. 循证护理干预在预防老年骨折患者肺部感染中的临床应用[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2015, 8(2): 269-270.

6 陈桂莲, 周云香, 张小林. 循证护理在ICU预防呼吸机相关性肺炎中的应用[J]. 中外医学研究, 2013, 11(12): 67-68.

(本文编辑：王亚南)

刘晓青，闵家新. 循证护理在预防呼吸机相关性肺炎的效果探讨[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版)， 2017， 10(3)： 348-349.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.03.028

400037 重庆，第三军医大学新桥医院胸外科

高林春， Email: sophialin88@126.com

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2016-07-23)