学龄前儿童血红蛋白检查结果分析

邹冬梅 杨静 林向东

学龄前儿童血红蛋白检查结果分析

邹冬梅 杨静 林向东

目的 了解2013年至2016年浦口区学龄前儿童血红蛋白水平及贫血状况，为干预提供依据。方法 采集29630例学龄前儿童无名指血，采用干化学法，应用优利特血红蛋白分析仪（URIT-12）进行标本检测。结果 29506例学龄前儿童血红蛋白检测值＞110 g/L，124例学龄前儿童血红蛋白检测值＜110 g/L，贫血检出率0.42%；其中男童64例、女童60例，贫血检出率分别为0.41%和0.43%。农村儿童12882例、城镇儿童16748例，贫血检出率分别为0.60%和0.28%，差异无统计学意义（χ2=0.117，P＞ 0.05）。轻度贫血122例，中度贫血2例。结论 加强学龄前儿童身体健康状况的监测，了解其营养状况，发现异常情况，及时进行干预，采取去除病因、补充铁剂、制定有效的防治措施、加强营养知识的健康教育、纠正儿童不良生活习惯、配合合理喂养及加强护理等方式方法，可以有效降低儿童贫血患病率，减少贫血对小儿生长发育的影响，促进学龄前儿童身心健康成长。

学龄前儿童 血红蛋白 贫血 发病率 预防

Objective To understand the hemoglobin level and anemia status of preschool children in Pukou District in -2016 in 2013，so as to provide evidence for intervention. Methods The acquisition of 29630 preschool children fi nger blood by dry chemical method，application of Uritest hemoglobin analyzer （URIT-12) were detected. Results 29506 cases of hemoglobin in preschool children，the detection value of more than 110 g/L，124 cases of hemoglobin in preschool children，the detection value of less than 110 g/L，the detection rate of anemia was 0.42%; of which 64 were boys and girls in 60 cases，the detection rate of anemia was 0.41% and 0.43%. in 12882 cases of children in rural areas，urban children in 16748 cases，the detection rate of anemia was 0.60% and 0.28%，the difference was not statistically signif i cant （χ2=0.117，P＞0.05). 122 cases of mild anemia，2 cases of moderate anemia.Conclusion To strengthen the monitoring of health status of preschool children's body，to understand the nutritional status，the abnormal situation，timely intervention，to remove the cause，the iron supplement，formulating effective measures to strengthen the health education of nutritional knowledge，bad habits of children to correct，with reasonable feeding and strengthen the nursing method，can effectively reduce the children the prevalence of anemia，reduce the impact of anemia on the growth and development of children，promote the healthy growth of preschool children.

Preschool children Hemoglobin Anemia Incidence Prevention

贫血会影响儿童的认知功能和身体的生长发育，降低人体的免疫力和活动力，最终会对社会和经济的发展造成巨大的影响［1］。根据卫生部教育部令第76号文的规定，按照南京市儿童入园（所）健康检查表中辅助检查的要求，对浦口区学龄前儿童进行血红蛋白检测，并对结果进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年至2016年采集29630例学龄前儿童无名指血，年龄2.5～4岁，其中男童15797例，女童13833例。

1.2 试剂与仪器 URIT-12血红蛋白分析仪及H12血红蛋白试剂片、血红蛋白质控液：由桂林优利特医疗电子有限公司提供、一次性安全采血针由美国BD公司提供。均在有效期内使用。

1.3 检测方法 采用干化学法检测血红蛋白，在灵敏度和稳定性方面均能与血细胞分析仪相媲美，相应的精密度、准确度及线性完全符合检测需求［2］。URIT-12血红蛋白分析仪采用光学反射光度法原理。利用测定试剂片的发射率检测总血红蛋白浓度。当配套试剂片按提示插入分析仪后，分析仪会自动检测空白。然后滴入一滴全血标本至测试孔，经扩散、反应后，该血红蛋白可在500～600nm范围内有吸收光谱。分析仪的光学检测头会自动检测膜上反射光变化。反射光的强度与血红蛋白浓度成反比。分析仪会在12s内计算并显示总血红蛋白的浓度（g/L）。操作按试剂盒内说明书进行。

1.4 诊断标准 贫血是指单位容积末梢血中红细胞数或血红蛋白量低于正常。世界卫生组织（WHO）1972年制订青少年（儿童）6～59个月儿童血红蛋白值正常范围［3］：110～160g/L。＜110g/L 为贫血。根据血红蛋白减低的程度，贫血可分为四级。轻度：血红蛋白从正常下限～90g/L、中度：血红蛋白90～60g/L、重度：血红蛋白60～30g/L、极度：血红蛋白＜30g/L。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计数资料以例数或百分率表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2013年至2016年学龄前儿童贫血检出率 见表1。

2.2 性别比较 检测学龄前男童15797例、贫血男童64例，学龄前女童13833例、贫血女童60例，贫血检出率分别为0.41%和0.43%，差异无统计学意义（χ2=0.001，P＞0.05）。

2.3 农村与城镇比较 检测农村学龄前儿童12882例、城镇学龄前儿童16748例，检出贫血儿童分别为77例和47例，贫血检出率分别为0.60%和0.28%，差异无统计学意义（χ2=0.117，P＞0.05）。

2.4 检出轻度贫血儿童122例，经血常规复查，122例患儿为正常细胞性贫血，占贫血患儿的98.39%；中度贫血儿童2例，经血常规复查，2例为小细胞低色素性贫血［MCV＜80fl、MCH＜27pg、MCHC＜31g/L ；后续补充检查结果：血清铁（SI）＜10.7μmol/L，总铁结合力＜62.7μmol/L，血清铁蛋白（SF）＜12μg/L；即营养性缺铁性贫血［4-5］］，占贫血患儿的1.61%。根据患儿贫血病因，分别进行不同食物治疗及药物治疗［6］。对122例正常细胞性贫血患儿主要进行饮食及行为干预为主，1～2个月后，经复查：有115例轻度贫血儿童血红蛋白值提高至正常范围，余7例儿童由于饮食习惯仍然不规范，偏食，依从性较差，仍处于轻度贫血状态。中度贫血儿童中1例由于第一次检查时处于经常性感冒［7］状态，常有呕吐、腹泻症状，为呼吸系统疾病诱发，食欲差，营养吸收不良，经过干预，调整喂养方式，结合家庭护理，治疗现患疾病，2个月后疾病完全恢复，食欲正常，经复查：血红蛋白值提高至正常范围。另1例中度贫血患儿营养性缺铁性贫血症状明显，皮肤黏膜苍白，易疲劳，不爱活动，精神萎靡。经调整饮食及维生素C联合铁剂连续治疗4～6个月，经复查血红蛋白值由初查的中度贫血逐渐提高为轻度贫血后恢复至正常。124例贫血儿童血红蛋白值提高、贫血状态改善率达94.35%。

3 讨论

29630例学龄前儿童中有29506学龄前儿童血红蛋白检测值＞110 g/L，达到正常范围，有124例学龄前儿童血红蛋白检测值＜110 g/L，低于正常范围，贫血检出率为0.42%。浦口区学龄前儿童贫血检出率低于秦祖国等［8］报道。贫血是影响儿童生长发育的主要因素，贫血儿童的免疫功能降低，对其生长发育、智力等均有明显影响［9］。有研究表明［10］：作为高危人群的儿童，全球学龄前儿童47%的贫血和学龄儿童25%的贫血主要是缺铁性贫血。患有低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖儿童的贫血患病率均高于正常儿童［11］。

经随访，122例轻度贫血儿童生活饮食习惯不良，饮食搭配不佳；2例中度贫血患儿为早产、低体重、母乳喂养不足、未及时添加辅食。贫血患儿家长中有92%的家长缺乏喂养知识，儿童贫血与家庭收入，监护人职业及受教育程度，科学喂养均有关系，与生产方式及性别关系不大［12］。

加强儿童贫血预防非常重要：（1）从源头抓起，建立健全孕产妇系统管理，加强属地建卡孕妇的健康教育，强化孕妇、乳母营养监控，预防早产、控制母亲贫血，改善孕妇、乳母的贫血状况。唐述文等［13］单因素分析显示，居住地、蔬菜的摄入比例、肉类的摄入比例、母亲贫血是儿童贫血的重要影响因素。如孕母严重缺铁，由于母体TfR的代偿性增加和胎盘摄铁能力的下降，可影响胎儿获取铁量。（2）做好喂养指导，提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食品，如动物血、精肉、内脏、鱼类、大豆及其制品；维生素C、稀盐酸、氨基酸、果糖等有利于铁的吸收；茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸、植物纤维、抗酸药物可抑制铁的吸收。并注意合理搭配膳食。鲜牛奶必须加热处理后喂养婴儿，以减少因过敏而致肠出血。贝文政等［14］认为，女性、偏食、早产、婴儿期人工喂养是儿童贫血的危险因素。应加强对儿童家长进行铁营养相关知识、喂养知识以及遗传知识宣教，可以有效降低儿童贫血率发生。（3）指导家长对早产儿、低体重儿自2个月左右给予铁剂。徐丽琼［15］认为加强育儿知识教育和对小儿进行科学、合理的喂养，确保小儿良好、稳定的生活环境，是预防小儿营养性缺铁性贫血的有力措施。（4）规范贫血患儿治疗，正确口服铁剂。二价铁盐较易吸收，常用制剂有硫酸亚铁（含元素铁20%）、富马酸亚铁（含元素铁30%）、葡萄糖酸亚铁（含元素铁11%）等。二价铁口服剂量以元素铁计算，一般为 1～2mg/（kg·次），2～3次 /d。最好于两餐之间服药，既减少对胃黏膜的刺激，又利于吸收；同时口服维生素C，能促进铁的吸收。铁剂应继续服用至血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药，以补足铁的贮存量。孔宪萍［16］认为维生素A联合补铁治疗学龄前儿童贫血能够改善营养缺乏现象，提高机体免疫力。钟和悦［17等研究认为，强化铁食物结合铁补充剂治疗缺铁性贫血后，患儿的Hb、SF和血清运转量饱和度（TS）均有所提高，各指标数值均高于单纯铁补充剂治疗的对照组。（5）建立健全儿童系统管理，定期体检，发现异常患儿，及时干预，并进行疗效观察。

加强学龄前儿童身体健康状况的监测，了解其营养状况，发现异常情况，及时进行干预，采取去除病因、补充铁剂、制定有效的防治措施、加强营养知识的健康教育、纠正儿童不良生活习惯、配合合理喂养及加强护理等方式方法，可以有效降低儿童贫血患病率，减少贫血对小儿生长发育的影响，促进学龄前儿童身心健康成长。

参考资料

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［17］ 钟和悦,伍秀芳,吴慕仪.强化铁食物联合铁补充剂治疗儿童缺铁性贫血的效果.中国热带医学,2015,15(10)：1274-1275,1277.

211800 江苏省南京市浦口区妇幼保健所（邹冬梅 杨静）

210031 江苏省南京市浦口区疾病预防控制中心（林向东）