二胎剖宫产产妇术中真实体验的质性研究

沈波 郭华芹 阮萍萍 曹井龙 俞小英

二胎剖宫产产妇术中真实体验的质性研究

沈波 郭华芹 阮萍萍 曹井龙 俞小英

目的 了解二胎剖宫产产妇术中的真实感受，为提高手术室优质护理质量提供有利依据。方法 应用质性研究方法，对2015年7月至2016年6月18例二胎剖宫产手术产妇进行深度访谈，现场录音和笔录，并进行整理、分析、提取。结果 通过对资料的整理、分析、提取，可归纳为 3个主体：对手术心理负担过重，负性体验的应对方法，渴望得到家人和社会的支持。结论 二胎剖宫产产妇由于多为高龄，妊娠并发症多，术中体验复杂多样，应积极关注并给于术前宣教、放松训练等干预措施，提高产妇入手术室后的舒适度和满意度，提高手术室优质护理质量。

二胎 剖宫产 产妇 真实体验 质性研究

Objective To understand the true feelings of the second cesarean section in the operation，so as to provide a good basis for improving the quality of nursing in operation room. Method In-depth interviews were conducted in 18 cases of the second cesarean section from July 2015 to June 2016 in addition with qualitative research methods，live recording and transcripts，and collation，analysis，extraction. Result Through the collection，analysis and extraction of data，we can sum up as 3 main bodies：The heavy psychological burden of the operation，negative experiences during the operation and family and social support to cope with stress. Conclusion Because of the old age，there are many pregnancy complications and the experience is complex and varied during the second cesarean section. We should pay more attention to that and give some intervention measures，such as preoperative propaganda and relaxation training. We should improve comfort and satisfaction after entering operation room，f i nally improve the quality of nursing in operation room.

Second pregnancy Caesarean section Maternal Real experience Qualitative research

随着我国“二胎政策”的开放，夫妻双方生育的年龄结构正在发生巨大变化，高龄妊娠比例逐步增加［1］。剖宫产是妇产科领域中的重要手术，其已经成为解决难产、快速结束产程、挽救产妇及胎儿生命的有效措施和常规手术。WHO公布一项调查指出，我国女性每年的剖宫产率为46.2%［2］。目前剖宫产的术前心理状况的量性研究较多［3］，而二胎剖宫产产妇术中真实体验的相关研究报道较少。本文调查二胎剖宫产产妇术中的真实感受，为提高手术室优质护理质量提供有利依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年7月至2016年6月本院择期行二胎剖宫产手术产妇18例。所有产妇均能用语言表达自己的感受。纳入标准：（1）二胎产妇。（2）足月妊娠产妇、单胎。（3）有剖宫产手术指征。排除有产科合并疾病的产妇。

1.2 方法 （1）资料收集：采用质性研究中的现象学研究，采取面对面、半结构深度访谈收集资料。结合交谈时产妇的外在表情，阅析产妇术中实情感受的陈述。访谈前向访谈者详细说明访谈的目的、方法、内容和保密原则，取得其理解和配合，签署知情同意书。根据访谈主题，拟定提纲：①您能谈谈整个手术过程中的经历吗？②在手术过程中您最担心是什么？③在手术过程中您还有别的什么感受吗？实际访谈者根据受访者的具体情况，主题可以进行适当修改和增加内容。访谈一般安排在术后第1天，在安静、单独的房间内进行。征得产妇同意全程录音，辅以扼要笔记，每位产妇访谈时间30～40min。（2）资料分析：将访谈内容转化为文字稿，以现象学分析方法进行资料处理与分析［4］。将每位产妇视为一个个案，按照1～18依次给每位产妇访谈记录编序并建立各自独立的文档，进行编码、归类，提炼出主题［5］。对资料的分析多次采用合众法，进行反复回忆访谈过程分析，将相同的结果进行归类，并将结果与原结果比较，如分析过程中有疑问的信息应立即进行核实，使分析资料尽量相符合，保证分析的客观性。

2 结果

2.1 心理负担过重 （1）紧张恐惧与不安：面对手术室的陌生环境，产妇负性心理加剧。10例产妇表示术中紧张害怕。3例表示“第一次进手术室，以前是自然分娩的，对环境很陌生、害怕完全无法放松，紧张的发抖；1例表示“整个手术过程，因为有妊高症，一直在关注现在血压情况”；6例表示“二胎高龄产妇，害怕胎儿出来会不会有先天性畸形”。1例表示“第1次生孩子给我感觉好痛，我害怕疼痛”。（2）对手术过程的不确定感和生理不适：2例产妇表示术中对手术过程的不确定感，1例表示“很紧张，感觉时间过得很慢，胎儿什么时候可以娩出”。

2.2 负性体验的应对方法和生理不适 部分产妇能采取一些措施应对各种负性心理、心理体验。5例表示“刚开始我觉得有点紧张，尝试护士教的解除紧张的方法，做深呼吸，紧张情绪就消除了”。3例表示“刚开始特别紧张，后来自己主动去感受手术过程，紧张情绪有所缓解。听手术室播放的轻音乐也帮我转移注意力。3例受访者表示手术中出现寒战。2例表示“在整个手术过程中感觉一直在发抖，室温有点冷，有不能够控制的寒战”。

2.3 渴望得到家人和社会的支持 二胎剖宫产产妇心理负担较重，渴望获得家人和社会支持：2例表示“二胎风险较大，随之年纪的增大，如无家人和社会的支持和鼓励，我也没那么大勇气”。1例表示“家人的支持肯定是最重要的，遇到问题有人关心、鼓励、支持”。

3 讨论

3.1 关注二胎产妇心理负担，注重术前访视宣教 由于二胎产妇大多为高龄产妇，产妇并发症也较多，对剖宫产手术相关知识不了解，对胎儿先天性畸形存在焦虑、紧张的不良情绪。而负性情绪可对麻醉过程中的生理指标产生不利影响，也可诱导术后并发症的发生，延长产妇康复时间，甚至影响愈合［6］。对二胎剖宫产产妇应及早告知切实做好产前监护与观察。

3.2 关注二胎产妇术中感受，提升术中舒适度 剖宫产手术是在蛛网膜下腔、硬脊膜外腔联合麻醉下完成，产妇一直处于清醒状态，医护人员可在手术操作前，告知产妇可能会出现的感受，这种预见性的告知，能让产妇提前做好一些心理准备，避免因术中不适而产生焦虑和恐慌。在手术间内播放轻音乐，有利于提高产妇术中的舒适度。术中给于多种放松方法，能有效减轻产妇负性心理。胎儿娩出后是寒战高发阶段，采取积极有效的护理措施是避免和减少寒战的关键［7］。在产妇进手术室前将室温提高至25～28℃，室内湿度40%～60%，减少热量的蒸发。注意消毒区以外的部位保暖。

本资料中，部分产妇因第一次为自然分娩，对手术室环境、流程的陌生易引起紧张和焦虑。有研究表明，手术前1d将产妇进行微信公众平台术前访视，熟悉手术室环境、流程，可以降低产妇的焦虑水平［8］。本资料中剖宫产手术均为择期手术，产妇提早一天可以随时了解手术室环境、流程及注意事项，有疑问及时提出并及时解答，能有效降低产妇的紧张和焦虑。

3.3 给于全方位社会支持，帮助产妇树立信心 良好的社会支持能帮助二胎产妇改善心理状态，从而使产妇保持良好的心态。本资料结果显示，家人及医务人员的鼓励和支持对二胎产妇起着至关重要的作用。

综上所述，随着“以人为本”越来越多应用于手术室护理中，了解二胎剖宫产产妇的术中真实体验将有助于提高手术室优质护理质量。

［1］ Bongaarls J.Global ferlility and population trends.semin Reprod Med,2015,33(1)：5-10.

［2］ 陈钟林,彭久君.疤痕子宫再次妊娠分娩的风险及再次行剖宫产术的相关指标研究.大家健康(上旬版),2016,10(4)：167-168.

［3］ 郭爱娥,急症剖宫产产妇的心理特点及护理策略.医药前沿,2016,6(5)：336.

［4］ Colaizza P.Psychological research as the phenomenogists view it.New york：Oxford University Press,1978：48-71.

［5］ 蒋艳,冯梅,樊朝凤,等.护理单元绩效评价要素的质性研究.中华护理杂志,2014,49(9)：1053-1057.

［6］ Pignay Demaria V,Lesperance F,Demaria R G,et al,Depression and anxiety and outcomes of coronary artery bypass surgery.Ann Thorac Surg,2003,75(1)：314-321.

［7］ 徐秀琴.剖宫产术中使用保暖贴的临床效果评价.中国实用护理杂志,2014,30(3)：38-40.

［8］ 沈波,陈小娣,杜和平,郭华芹.微信公众平台在基层医院术前访视中的应用及效果评价.护士进修杂志,2016,31(21)：1963-1919.

312000 浙江省绍兴第二医院