超声引导置管引流术在乳腺脓肿治疗中的应用

乔丽莉 胡 童

超声引导置管引流术在乳腺脓肿治疗中的应用

乔丽莉 胡 童

目的 探讨超声引导置管引流术在乳腺脓肿治疗中的可行性及其临床应用价值。方法 2015 年6 月至2016 年 6 月使用超声引导下置管引流术治疗乳腺脓肿患者 31 例，术前B超检查定位，找到脓肿最大径，在B超引导下，使用穿刺针贯穿脓腔，从最低点穿出，外接负压引流球，切口小，无需拆线，无需换药。结果 术后31 例患者均临床治愈，拔管时间平均7d，出院时复查B超均未见异常。随访6 个月无复发，患者对术后乳房形态 、切口情况与治疗效果均满意。结论 超声引导置管引流术对于乳腺脓肿治疗效果确切，患者痛苦小，恢复快，费用低，无明显瘢痕，值得临床推广。

超声引导 乳腺脓肿 置管引流

乳腺脓肿是育龄女性的常见病、多发病之一，是乳房感染晚期炎症局限化脓的进展阶段。常见的乳房脓肿主要有2类：哺乳期乳房脓肿（LA）、非哺乳期乳房脓肿（NLA）［1］。LA好发于女性产褥期或哺乳期，是乳房脓肿最常见的类型，NLA可发生在女性各个生理时期，总体发病年龄分布偏大。脓肿形成一经确诊，必须外科脓肿切排。传统切开引流创伤大，换药痛苦，治疗时间长，费用高，愈合后遗留较明显的手术瘢痕，常导致乳房变形。作者采用超声引导下负压引流置管术治疗乳腺脓肿，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2015年6月至2016年6月本院使用超声引导置管引流术治疗乳腺脓肿患者31例，其中哺乳期21例，非哺乳期10例；年龄23～39岁，平均年龄（29±4.082）岁。入院时均经乳腺彩色多普勒检查确诊为乳腺脓肿形成，B超测量脓腔均＞5cm，平均（7±1.4118）cm。均伴有发热、疼痛等全身感染症状。1.2 方法 负压引流装置由山东百多安医疗器械有限公司生产的一次性使用体外引流系统。患者取平卧或斜卧位，术前B超检查定位，找到脓肿最大径，并用龙胆紫标记脓腔最大直径的最高点及最低点，常规消毒铺巾，采用局部浸润麻醉，在B超引导下，用穿刺针从标记的最高点进针，使引流管贯穿脓腔，从最低点穿出，若为多个分隔的脓腔，可连续横贯穿出，脓液送细菌培养及药敏试验，引流口直径约0.3cm，引流管固定，负压引流出脓液后，以甲硝唑生理盐水反复冲洗脓腔，至冲洗液中无粘稠物为止，外盖无菌敷料，引流管外接负压引流球。术后常规使用庆大霉素针、左氧氟沙星针、甲硝唑针等抗感染治疗，根据脓液细菌培养结果进一步调整。术后监测引流液的量、色、质，如24h引流液澄清，且引流量＜10ml，即可拔除负压引流管，本手术切口微小，无需拆线，无需换药。

2 结果

术后31例患者均临床治愈，白细胞5d后降至正常，发热患者体温于术后1～3d降至正常，拔管时间5～9d，平均7d。出院时复查B超均未见异常。哺乳期患者均暂停哺乳，使用炒麦芽、溴隐亭等药物退乳。非哺乳期患者考虑为浆细胞性乳腺炎者术后口服中药半年，随访6个月无复发，切口处无明显瘢痕，复查B超未见复发征象，患者对术后乳房形态、切口情况和治疗效果均满意。

3 讨论

急性乳腺炎是乳腺外科常见病，多发病，常采取脓肿切开引流后局部换药联合全身抗感染治疗。一般针对脓腔接近体表且脓腔较小（＜5cm）的患者，多采用超声引导下穿刺抽吸及甲硝唑溶液等交替冲洗脓腔［2-3］，均可达到治愈的效果。本资料选择脓腔直径＞5cm或表面皮肤已经坏死的乳房脓肿患者，或乳房脓肿位置较深、脓腔壁较厚者，选择穿刺困难［4］的患者。针对这类患者，大部分外科医师会采用传统的开放式引流与填塞的方法治疗［5］，虽然疗效较好，但组织损伤明显，愈合时间长，换药繁琐，术后外观变形较大，复发率高，患者较难接受。

近年来，微创手术应用在脓肿的处理中。其中以微创旋切引流术［6］代替常规换药治疗在较多医院中开展，在超声引导下通过微小切口将病变清除，切口仅0.3～0.5cm，符合女性对外观的要求，且减少换药。适用于脓腔较大、位置较深、穿刺抽吸反复无效或复发者。术中旋切刀头可以充分扩展脓腔，消除多房脓肿的房间隔膜，以利引流。但由于切口小，临床应用时存有一定弊端，如不能充分止血易导致术后出现血肿，术后换药可能出现引流不畅等情况发生。

本资料显示，超声引导下负压引流置管术治疗乳腺脓肿，创口小，组织损伤少，出血少，且可多条引流管同时操作，可反复冲洗，无需换药，患者携带方便，拔除后无明显瘢痕及不影响外观，值得临床推广应用。

［1］ Fleischmann W, Strecker W, Bombelli M, et al. Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures, 1993, 96(9): 488-892.

［2］ Christensen AF, Al-Suliman N, Nielsen KR, et al. Ultrasoundguided drainage of breast abscesses: results in 151 patients. Br J Radiol, 2005, 78: 186-188.

［3］ O'Hara RJ, Dexter SPL&Fox JN, et al. U Conservative management of infective maetiffs and breast abscesses after ultrasonographic assessment. British Journal of Surgery, 1996, 83: 1413-1414.

［4］ Keren Wang, Yuqin Ye, Guang Sun, et al. The Mammotome biopsysystem is an effective treatment strategy for breast abscess. TheAmerican Journal of Surgery, 2013, 205(1): 35-38.

［5］ 汪洁, 高雅军. 脓腔置管冲洗与切开引流治疗乳腺脓肿的比较.中国微创外科杂志, 2007, 7: 354-355.

［6］ 朱熙昀, 刘西洋, 徐政杰.女性乳腺良性肿瘤微创化手术的效果观察. 宁夏医科大学学报, 2012, 34 ( 1): 86-87.

Objective To investigate the feasibility and clinical value of the treatment in breast abscess by negative pressure drainage tube insertion and ultrasound guided. Method From June 2015 to June 2015，31 patients with breast abscess were treated.The maximum diameter of abscess was found by preoperative B ultrasonic examination.Under the guidance of B ultrasound, the puncture needle is used to run through the pus cavity and punctured from the lowest point.This method had small incision and no stitches, no dressing change. Results 31 patients were clinical cured，postoperative extubation time was 7d（5 ～ 9）on average，and review ultrasound were no exception before leaving hospital. followed up for 6 months，there was no recurrence.All the patients were satisf i ed with the postoperative breast shape，incision condition and treatment effects. Conclusion The treatment effect of breast abscess with the ultrasound-guided and negative pressure drainage tube insertion is reliable，less pain，rapid recovery，low cost，no scars，cosmetic effect obviously，and should be vigorously promoted .

Ultrasound guided breast abscess Catheter drainage

316000 浙江省舟山市妇幼保健院