医学的使命与困惑*

韩启德

中国人民政治协商会议，北京西城区太平桥大街23号 100811

现今的医学真的是以人为本吗？还是以资本为导向？医学在为哪些人服务？这涉及到医学技术发展方向的问题。

医学发展的方向应该是明确的，即为患者健康服务。但目前医学技术不尽然是在为大多数人服务。很多是以资本为导向，在为少数人服务。

前段时间，美国FDA批准了诺华公司的CAR-T上市，用于治疗B细胞前体急性淋巴性白血病，初步定价为47.5万美元。但药物临床只观察了六十几个患者，观察期为1年。如此的药物应得到推广吗？而FDA批准此药物上市背后的含义也值得我们探讨。

最近国家谈判通过了十几种靶向药物，药物价格下降了60%～70%，但是降价的代价是进入医保。医保有没有计算过，能不能承担这些费用？靶向药物的作用是肯定的，可延长生存期，患者需要它，但它并不能治愈疾病。那么靶向药物应放在基本医疗和人民健康的什么位置？

众所周知，罕见病的发病率极低，而只有5%左右的罕见病患者有药可医，但价格昂贵。那药物用还是不用？患者家庭可否承担高昂的医疗费用？因此，有人呼吁应把罕见病药物纳入医保。但我们需要思考实际问题，国家能否承担如此高昂的费用？医保又应保障谁的健康？

有人呼吁，出于对生命的保护，罕见病应得到救治，因此国家应该承担医疗费用。但是，在自然界存在优胜劣汰，物种的生存是自然的选择，作为发病率小于万分之几的疾病，罕见病救治问题涉及医学伦理的思考，当然也涉及医学人文的思考。

我国的医学指南体现了科学与以人为本的思想，科学技术应求真，而以人为本的求善思想则应结合中国国情。处于目前的经济社会发展阶段并结合我国传统文化，医疗服务也应有中国特色。社会主义的本质是为大多数人民群众服务，我们应当以人民群众为导向，不是以资本金融为导向。目前有很多科学的发展受到资本的驱动，这应当引起我们的重视与思考。