全国名老中医赖祥林治疗腰腿痛临床经验

廖庆辉 赖祥林

玉林市中西医结合骨科医院，广西玉林 537000

全国名老中医赖祥林治疗腰腿痛临床经验

廖庆辉 赖祥林

玉林市中西医结合骨科医院，广西玉林 537000

赖祥林教授为广西第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，行医数十载，临证经验颇丰。赖师用中药治疗腰椎间盘突出症、老年性骨质疏松症、强直性脊柱炎等引起的腰腿痛效果明显，颇具心得。笔者有幸跟师学习，获益良多，现将赖祥林老师用中药治疗腰腿痛的临床经验介绍如下。

1 病因病机

腰腿痛是指下腰、腰骶、臀部等处的疼痛，可伴有单侧或双侧下肢疼痛的疾病，常见于腰椎间盘突出症、腰椎退行性变、腰椎滑脱症、梨状肌综合征等。腰腿痛的发病机制复杂，机械性压迫和炎性改变是引起腰腿痛的基本病理因素。赖师认为，腰腿痛属中医“腰痛”范畴。《医学心悟》载：“腰痛拘急，牵引腿足”，《素问·脉要精微论篇》云：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，《杂病源流犀烛·腰脐痛源流》曰：“腰痛，精气虚而邪客病也……肾虚其本也。”故赖师认为腰痛的病位在肾，并认为本病外因为风、寒、湿邪侵袭机体，跌仆、负重等，时久阻滞经络，不通则痛而致。内因主要为肾精亏损，腰府失养所致。腰腿痛反复发作、病程较长，故“久病入络”、“久病必瘀”、“久病必虚”、“不通则痛”。无论内因、外因均可导致气滞血瘀，阻滞经络，因此，赖师归纳腰腿痛的病因病机为肾虚血瘀。

2 辨证分型

临床上腰腿痛最突出的症状是疼痛，而疼痛的原因主要在于血瘀和经脉痹阻、筋骨失养。临证之时，赖师重视辨明外感内伤、标本虚实，主要分以下五型进行论治。

2.1 肝肾亏损型

慢性腰腿部劳损，症见腰膝酸痛，屈伸不利，酸重无力，或麻木、偏枯。治宜补益肝肾、强筋壮骨。常以独活寄生汤为主方，方中桑寄生、独活祛风湿、养血通经络；熟地黄、杜仲、牛膝补益肝肾、强筋壮骨；川芎、当归、白芍养血活血化瘀，常加续断、千斤拔、牛大力、狗脊、五指牛奶等补肾强筋骨。

2.2 气滞血瘀型

急性或慢性腰部劳损，一般有明确的外伤史。主要表现：腰痛如刺，痛有定处，活动受限，日轻夜重，腰部板硬，俯仰受限，痛处拒按，疼痛向下肢放射，咳嗽后症状加重，舌质暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。治宜行气活血、化瘀止痛。常以活络效灵丹为主方，方中当归活血化瘀止痛；丹参养血活血；乳香、没药为对药，行气化瘀止痛，常加牛膝引火下行、补肾强筋骨。

2.3 风寒湿阻型

外感风寒湿邪所致。主要表现：腰腿疼痛重着，转侧不利，变天或阴雨天症状加重，肢体发凉，舌质淡，苔白腻，脉沉涩。治宜祛风散寒化湿，温经通络止痛。常以当归四逆汤为主方，方中当归、白芍养血活血、化瘀止痛；桂枝、细辛温经、通络、止痛；杜仲、千斤拔、牛大力、五指牛奶补肾强筋骨。

2.4 肾阳虚型

症见腰痛，腰部冷痛，腰膝酸软无力，手足不温，舌质淡，脉沉细。治宜补肾壮阳。常以右归丸为主方，方用熟地黄、山茱萸、菟丝子、枸杞子补肾滋阴；附子、肉桂、鹿角胶温补肾阳散寒。

2.5 肾虚血瘀型

症见腰膝酸软，腰脊刺痛，拒按，耳鸣，舌淡紫，脉细涩。治宜补肾壮骨，活血化瘀。常以经验方骨疏宁片为主方，方中淫羊藿补肾壮骨，壮阳益精；枸杞子滋阴补肾，乃阴中之阳药；肉苁蓉、菟丝子补肾益精；仙茅、巴戟天温阳补肾；丹参活血化瘀；续断、杜仲补肝肾、强筋骨；独活通经活络止痛；狗脊补肝肾，除风湿；骨碎补壮腰健骨，活血止痛，诸药合用，补肾的同时，兼顾化瘀通络止痛，以达益阴阳、补肾壮骨、养血化瘀、通络镇痛的功效。本型多见于老年性骨质疏松症，骨疏宁片为治疗老年性骨质疏松症的首选药物[1]。

3 用药特色

赖师临证时重视养肾阴和活血化瘀。养肾阴，善用熟地黄配伍枸杞子、菟丝子，养阴同时配伍温阳药骨碎补、淫羊藿，以达补阴助阳、补肾益精之效。活血化瘀，善用当归配伍红花，红花增强归尾活血化瘀之效，同时当归又能补血，与红花配伍活血而不伤血。

3.1 标本同治，攻补兼施

活血化瘀法在骨科应用很广，腰腿痛患者一般病程较长，腰痛经久不愈，久病有瘀，由实转虚，由虚转实，或者外伤腰痛复感外邪，虚实夹杂，故在活血化瘀之时不忘补肾，补肾之余不忘活血，以通利经脉。善用当归与红花作为药对，活血与补血相济，活血而不伤血；用千斤拔与独活作为药对，补中有散，散中有收，补泻相济。

3.2 重视补肾，善用岭南药

腰为肾之府，乃肾之精气所养之域。赖师认为，腰腿痛病位在腰，且与肾的关系最为密切。腰痛的发病机制中，肾虚是关键，是为本；血瘀为标。善用千斤拔、骨碎补等补肾而强筋骨之药。不管哪种证型腰痛，皆用千斤拔。千斤拔为岭南特色药物，现代药理研究[2]证实，千斤拔有镇痛和消炎作用，是其消瘀血、祛风湿的药理学基础之一。

4 验案举隅

患者，杨某，男，50岁，工人。2015年7月3日初诊，自述腰痛伴左下肢疼痛10余天，固定不移，转侧不利，步履艰难，溲黄，大便可，口气稍臭，疲乏肢软。症见：形瘦，舌质暗红，苔黄，脉弦而涩。腰椎MRI示：腰L4～5椎间盘突出，诊断为：腰椎间盘突出症。证属血瘀腰痛，兼下焦湿热，治以活血化瘀，佐以清热利湿之法，处方：当归6 g，丹参15 g，乳香10 g，没药10 g，怀牛膝15 g，千斤拔15 g，五指牛奶15 g，赤芍20 g，金钱草20 g，黄柏10 g，甘草10 g。每日1剂，水煎取汁，分3次温服。服药3剂，疼痛明显减轻，效不更方，仍守原方，治疗1周，疼痛消失，活动自如。

5 小结

中医认为，腰腿痛属于“腰痛”、“顽痹”范畴，因肾虚和气血运行不畅、经脉痹阻不通而引起下腰、腰骶、臀部等处的疼痛，或伴有单侧或双侧下肢痛症状，相当于现代医学中常见的腰椎间盘突出症、脊柱退行性疾病、劳损性腰痛等疾病，其中以腰椎间盘突出症最为多见。因此，临床中医的治疗法则多为补肾强筋壮骨、活血化瘀之法，活血化瘀药能够降低毛细血管的通透性，改善微循环，消除神经性水肿和肌肉痉挛，起到止痛的效果[3]。本文通过对赖祥林教授治疗腰腿痛的经验方进行整理和归纳，总结出气滞血瘀、肝肾亏损、风寒湿阻、肾阳亏虚、肾虚血瘀五大主要分型，以此辨证施治，效如桴鼓。

[1] 林琼芳，韦桂宁，周军，等.骨疏宁片的制备及临床应用[J].医学信息，2010，23(7)：2461-2462.

[2] 张丽霞，彭建明，马洁.千斤拔研究进展[J].中药材，2007，30(7)：887-890.

[3] 汤明，魏会东，巩守辽，等.椎间盘镜手术联合中药治疗腰椎间盘突出症效果评价[J].社区医学杂志，2014，12(1)：35-36.

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.01.020

2016-12-11)