益气养阴法为主治疗癌性发热经验浅析

谢婉军 李航森

1湖北中医药大学，武汉 4300612湖北省中医院，武汉 430061

益气养阴法为主治疗癌性发热经验浅析

谢婉军1李航森2△

1湖北中医药大学，武汉 4300612湖北省中医院，武汉 430061

癌性发热又称肿瘤热，一般是指癌症患者出现的直接与恶性肿瘤有关的非感染性发热，是由肿瘤组织坏死或肿瘤代谢产物的自身吸收而引起[1]，是中晚期肿瘤较常见的症状，目前西医多采用物理降温、解热镇痛药及激素等对症支持治疗，疗效不持久且存在较大毒副作用，严重影响晚期恶性肿瘤患者的生活质量；同时使患者及家属失去治疗的信心，对医师产生不信任感，增加治疗难度，影响治疗效果。而中医中药治疗癌性发热具有明显优势，作用较持久，且无明显毒副作用。结合跟师的临床体会，现将老师运用益气养阴为主方，治疗癌性发热的经验总结如下。

1 癌性发热的病因病机

癌性发热临床常表现为低热、缠绵难愈，偶见高热，以午后或夜间为甚，大多经过长时间的抗生素治疗后疗效不佳，患者出现菌群失调、免疫力低下等情况，又或大量使用退热药后，发汗太过，耗伤气阴，且大多数中晚期肿瘤患者尤以接受放化疗治疗的患者为著，更易耗伤人体气阴。中医学认为，肿瘤患者的发热主要是由于气血阴精亏虚，脏腑功能失调，邪实痰瘀阻滞，日久化热所致，根据其病因病机及临床特点应归属于“内伤发热”范畴[2]。早在《内经》即有关于内伤发热的记载，《素问·调经论》说：“阴虚则内热”，并认为内热的病机在于“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热”。《诸病源候论·虚劳病诸侯》记载：“虚劳之人，血气微弱，阴阳俱虚，小劳则生热，热因劳而生，故以名客热也”。肿瘤为慢性消耗性疾病，到了晚期，患者极度虚弱，甚至呈恶病质状态，与虚劳相似。

2 癌性发热的治疗

肺癌的致病因素中，尤与“燥邪”、“阳毒”有关：①肺癌多为中老年患者，年迈精亏，脏腑功能衰退，加之恶性肿瘤属长期消耗性疾病，肺癌日久耗伤气阴；②大多数的肺癌患者既往有吸烟史，烟毒属辛燥之邪，直损肺络，耗气伤阴；③肺癌术后患者大多耗伤气血，或放疗，因放疗俗称“热疗”，亦属热毒之邪，热毒易伤气阴，或化疗中患者出现恶心、呕吐、腹泻等毒副反应，致使人体体液丢失，导致阴虚内热；④晚期肺癌出现脑转移伴脑水肿、恶性胸腔积液及心包积液等情况，临床应用脱水剂治疗，造成医源性体液丢失，导致人体津液流失，阴虚内热，故晚期肺癌的发热多由于气阴两虚，感受外邪，正虚不足以抵抗外邪，邪毒内蕴，瘀毒互结，郁而发热。同时，恶性肿瘤属长期消耗性疾病，中晚期患者气血耗伤，损伤脾胃。脾胃为后天之本，气血生化之源[3]。按《脾胃论》观点来看，胃气即等同于元气。故治法上宜以益气养阴为主，辅以抗肿瘤，同时顾护脾胃功能。临床上多运用沙参麦冬汤加减治疗气阴两虚型癌性发热，效果颇佳。

3 病案举隅

患者，女，62岁，2015年2月11号初诊。患者于2014年上旬在湖南某医院被确诊为右肺鳞癌，行放、化疗治疗，后定期复查胸部CT，结果示：纵隔淋巴结肿大，两肺散在多发性转移灶，患者拒绝进一步放、化疗治疗，要求中药调治。到本院就诊，收入本科，住院治疗，予以口服扶正抗肿瘤中药，病情控制稳定。2015年4月中旬，患者于午后出现发热，体温38.5 ℃，伴有乏力、咳嗽、痰中夹血丝，大汗出，当即予以美林5 ml口服及冰袋物理降温，约1 h后患者体温稍有下降，仍未恢复正常体温。发热伴大汗出，为避免出现水和电解质紊乱，同时予以抗生素、糖盐水各500 ml及参芪扶正注射液静脉滴注，后患者一直低热不退，血培养(-)，痰培养(-)，胸部CT示：未见明显肺部感染病灶。考虑为癌性发热，症见：发热、精神欠佳，偶有咳痰，痰中夹血丝，右胸背部时有隐痛，伴乏力、大汗出，苔黄厚，舌质暗红，脉细涩。病机辨证为：热毒痰瘀阻肺日久，耗伤气阴，邪毒内蕴，瘀毒互结，郁而发热。治法：益气养阴，清热散结，化瘀消痰。处方：南沙参15 g，北沙参15 g，天门冬10 g，麦门冬10 g，天花粉10 g，重楼10 g，瓜蒌皮15 g，桑白皮10 g，蒲公英15 g，鱼腥草15 g，半枝莲15 g，白花蛇舌草15 g，黄芪30 g，党参15 g，茯苓10 g，白术10 g，当归10 g，三七粉3 g，生地10 g，树舌15 g，甘草6 g，同时加服犀牛角免煎颗粒。连服3剂后，体温控制较前好转，伴随症状亦有改善。之后随证加减，继续口服3剂后，体温基本控制正常，继续中药调治，防其复发。

上方中沙参、麦冬益气养阴、润肺生津；天门冬润肺养阴，助沙参、麦冬增强滋补肺阴之功；生地滋阴凉血，共助益气养阴；黄芪为补中益气之上品；党参甘温益气，与黄芪同用，其益气补中之力更彰；天花粉、重楼清热解毒，消痈散结；蒲公英、鱼腥草和半枝莲、白花蛇舌草这两药对，为清热散结之常用药，凡抗肿瘤都可用之；三七粉化瘀止血；脾胃气虚则运化失司，气机不通，茯苓、白术可行气健脾以助运化；气虚日久，必致血虚，当归可养血补血；以上诸药均为兼治；甘草调和诸药而为引。全方在益气养阴基础上，辅以抗肿瘤，同时兼顾调理脾胃功能。运用沙参麦冬汤治疗癌性发热，应根据病情变化及时加减辨证，午后发热，伴有盗汗者，加青蒿、鳖甲；夜间发热，伴有皮肤瘀斑者，加用大青叶、青黛等；口干、口苦、体温较高者，加用生石膏、知母；厌食、纳差者加用山楂、生麦芽；口苦、便干、舌苔黄腻者，加用大黄、黄连、黄芩；咳嗽明显者，加用桔梗、地龙；咯痰较多者，加用川贝、枇杷叶；胸痛者，加用延胡索、郁金；咳血者，加用白及、白茅根；胸腔积液者，加用葶苈子、薏苡仁；脑转移头痛者，加用天麻、蛇六谷等。

综上所述，益气养阴法治疗晚期肺癌非感染性发热(癌性发热)具有较好的临床应用价值。中医辨证施治，通过滋补肺阴，大补人体元气，改善患者的体质，加强抗肿瘤之力，以驱邪外出。而且中医药治疗癌性发热不良反应小，能在一定程度上改善患者的临床症状，减轻其手术后及放、化疗后的不良反应。对于不愿接受手术治疗或错过手术最佳时期，选择带瘤生存的患者，中医药辨证论治能够明显改善晚期肿瘤患者的生存质量，延长患者的生存时间。

[1] 张楚毅.恶性肿瘤217例发热的临床分析[J].中国肿瘤临床与康复，1997，4(3)：7.

[2] 张丽莉，傅华秀，张文洁，等.癌性发热患者降温研究进展[J].河北医药，2010，32(12)：1619-1620.

[3] 李佩文.百合固金汤在肺癌急症中应用[J].医学理论与实践，2011，24(11)：1290-1291.

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.01.021

2016-11-16)

△通信作者，Corresponding author，E-mail：936152133@qq.com