调整膳食结构：促进幼儿健康生长发育

湖南大学幼儿园 黄爱民

调整膳食结构：促进幼儿健康生长发育

湖南大学幼儿园 黄爱民

营养状况是影响儿童生长发育的重要因素之一。多年以来，我园每季度膳食调查与营养分析总会出现矿物质钙、锌摄入量偏低，鱼、虾及蛋类食物供应不足，肉类供应超标等问题。为改变这种局面，我园统计了2013年至2016年的膳食营养数据，并对相应的儿童生长发育数据进行了统计分析，结果显示：膳食结构的改进和优化有利于控制单纯性肥胖症的患病率，提高儿童身高年增长平均数值。

一、研究对象

按年龄、班级的自然分布统计了我园自2013年至2016年以来所有年龄在2～6岁的在园儿童。自然班级有大班、中班、小班、托儿班。

二、研究方法

㈠体格检查

以班为单位进行数据统计，本园两位专职保健医生负责测量儿童身高、体重并提供数据。

1.测身高

脱去鞋、袜、帽子和发夹，被测儿童站姿背靠身高测量仪，记数到0.1cm。

2.测体重

去除所穿衣物重量，体重计数精确到0.1kg。

㈡生长发育评价标准

以世界卫生组织推荐的2～6岁儿童身高、体重参考标准为评价依据，对所有连续两年在同时间进行体格检查的幼儿进行垂直对比，做出生长发育评价和营养状况评价。

1.生长发育评价

以与参考标准之间的差值分别评价每个儿童——身高体重的生长水平、生长速度和匀称度。

2.营养状况评价

按组别细化评价——同年龄段的体重比较，同身高段的体重比较，同年龄段的身高比较。

⑴生长迟缓：其身高低于同年龄、同性别参照人群标准的均值2个标准差。此类型主要反映儿童长期或慢性营养不良。

⑵低体重：其体重低于同年龄、同性别参照人群标准的均值2个标准差。此类型主要反映儿童患有营养不良。

⑶消瘦：其体重低于同性别、同身高参照人群标准的均值2个标准差。此类型主要反映儿童患有急性营养不良。

⑷单纯性肥胖症：均匀性肥胖，智力发育正常，性发育一般也正常，身高别体重及年龄别体重诊断标准如下：同等身高条件下小儿体重超过世界卫生组织推荐的同性别、同身高参照人群均值20%以上者便可诊断为肥胖，超过均值20%为轻度肥胖，超过均值30%为中度肥胖，超过均值50%为重度肥胖；同等年龄条件下以同性别正常儿童的体重均值为标准，大于体重均值2个标准差为超重到轻度肥胖，大于体重均值3个标准差为中度肥胖，大于体重均值4个标准差为重度肥胖。

㈢膳食调查

每季度对全园儿童进行一次膳食调查与营养分析：连续三天，用称重法计算出每人每天各类食物的摄入量及各种营养素的总摄入量并分析评价——各类食物的进食量是否在推荐值范围内，各种营养素的摄入情况，热量来源分布情况等。综合评估膳食结构与儿童生长发育各项指标之间的联系。

㈣统计学分析

利用计算机软件建立数据库进行统计分析。

患病率计算方式为：

三、分析结果

㈠我园2013年至2016年膳食调查与营养分析结果情况

1.我园从2015年9月至2016年3月已连续三个季度全园膳食调查与营养分析完全达标，改变了钙、锌摄入不足局面，鱼、虾及蛋类和水果的供应量也已经逐步接近推荐数值。

2.通过对每人每天各类食物摄入量的汇总（见表1）对比2010年中国营养学会妇幼分会颁布的《中国0～6岁儿童膳食指南》中“儿童各类食物每日参考摄入量”表（见表2），各类食物数值都在推荐范围内：

表1.2013～2016年我园每人每天各类食物摄入量对比统计表

表2.儿童各类食物每日参考摄入量

⑴粮谷类供应量符合要求；

⑵杂粮类、水果、蛋类、鱼类供应量在逐年提高；

⑶绿橙蔬菜、干豆及豆制品供应量也能保持在推荐数值范围内；

⑷糕点、糖类使用量明显减少；

⑸肉类供应量逐步下降至接近推荐摄入量；

㈡儿童生长发育状况

1.儿童基本情况

近年可比人数（即：连续两年在相同时间进行体格检查的人数。）按性别分布情况见表3：

表3.2013～2015年可比人数按性别统计表

2.营养状况指标

近年在园儿童营养状况统计见表4：

表4.2013～2016年在园儿童营养状况统计对比表

⑴我园儿童近年营养不良患病率

2013年、2015年、2016年我园均无营养不良患病儿，2014年有2人营养不良，其中：低体重患儿1名、发育迟缓1名，检出后通过建档管理及时控制，指标已正常。

⑵我园儿童单纯性肥胖症患病率

单纯性肥胖症患病率明显低于全国同年龄儿童，且2016年单纯性肥胖症患病率只有0.84%。

数据显示：近年我园单纯性肥胖症发病以轻度肥胖症为主。通过早期发现，合理控制饮食、增强运动，改变不良生活习惯和饮食习惯，单纯性肥胖症能够得到有效控制。

表5.2013～2015年我园儿童身高和体重年增长合格率统计表

3.近年我园儿童身高和体重年增长情况

长沙市托幼机构卫生保健工作主要统计指标内容规定：年增长合格人数系指2～6岁儿童每年身高增长5cm或以上、体重增加2kg或以上的人数；城市儿童身高年增长合格率需大于或等于90%，城市儿童体重年增长合格率需大于或等于60%，近年来我园儿童身高、体重年增长合格率均达到要求，且能维持较高水平。

4.近年我园儿童身高体重年平均增长速度

表6.2013～2015年我园儿童身高体重年平均增长速度统计表

2015年我园男童平均身高增长速度明显高于往年，男、女童体重平均增长速度也高于往年。

⑴我园儿童身高体重近年年平均增长速度按年龄组统计：

表7.2013～2015年我园儿童身高年平均增长速度统计表

男、女童身高年增长的速度基本一致。2～5岁身高的年增长速度为6.20～7.90cm，这符合2岁以后儿童身高每年大于5cm的生长速度。

⑵近年我园儿童体重平均增长速度：

表8. 2013～2015年我园儿童体重年平均增长速度统计表

男、女童体重增长速度以大班组最大，男童增长值大于女童。2～6岁儿童体重年增长速度为2.30～3.83kg，这符合2岁以后儿童体重每年大于2kg的生长速度。

四、讨论

㈠相关分析

1.幼儿园膳食结构是影响儿童生长发育的重要因素之一

影响儿童生长发育的因素很多——遗传因素、饮食习惯、是否患感染性疾病以及运动量等都会影响到孩子的生长发育状况。优化膳食结构、均衡营养对促进生长发育、预防疾病及提高健康水平起着重要作用。

不同种类膳食的摄入量与生长发育关系密切——高脂肪及高糖食品会造成儿童肥胖甚至超重；豆制品、鱼虾类、蛋类和蔬菜水果对体重控制有影响；奶类、含蛋白质丰富食物对身高生长有促进作用。

为确保幼儿健康生长发育，幼儿园应加强幼儿良好饮食习惯的培养，教育幼儿不挑食、偏食。

2.制订多元化食谱满足儿童生长“黄金季”的需要

根据季节特点制定食谱，如每年的3～5月是幼儿生长发育旺季，是幼儿身高增长的“突增期”，为促进幼儿身高增长，可进行食谱干预——在食谱中增加含钙和蛋白质丰富食物的份额以促进骨骼生长，有牛奶、豆类、虾蟹、贝类、菌藻类、牛肉、鸡肉、肝脏、猪腿肉、蛋类、深色蔬菜等。

3.建档监控单纯性肥胖症

进入中、大班后幼儿单纯性肥胖症患病机率增加，此阶段是监测和控制的重要目标群，这可能与此阶段幼儿食欲旺盛有关。由于儿童时期的肥胖症有可能是成人心血管疾病和糖尿病的诱因之一，故我园对已建档的肥胖症患儿均做到认真管理，在合理干预和控制下，能较好地实现对体重的控制。

㈡定期监测评估，合理安排儿童膳食，促进儿童健康成长

我园有正在展开研究的长沙市教科院“十二五”课题——“幼儿园多元化膳食管理的实践研究”，从多角度满足幼儿健康发展的需求，关注个体膳食的营养需要，注重幼儿良好饮食习惯的培养。定期测评并进行幼儿园膳食结构与儿童生长发育对比分析，及时发现肥胖和营养不良的患儿，尽早干预，从而提高整体健康水平。