经阴道三维能量多普勒超声对绝经期子宫内膜癌的早期诊断价值

李丽娟，伦淑玲，袁领欢

广东省东莞市人民医院超声科( 东莞，523000)



经阴道三维能量多普勒超声
对绝经期子宫内膜癌的早期诊断价值

李丽娟，伦淑玲，袁领欢

广东省东莞市人民医院超声科( 东莞，523000)

目的 探讨经阴道三维能量多普勒超声对绝经期子宫内膜癌的早期诊断价值。方法 以绝经后子宫内膜癌患者及内膜良性病变患者各50例为两组研究。均行经阴道三维能量多普勒超声检查， 比较两组三维能量多普勒超声下VI、 FI、 VFI、 V4个参数值， 以及三维能量多普勒超声表现。结果 ①子宫内膜癌组患者VI、 VFI及V3个参数值均明显大于内膜良性病变组(P<0.05)； ②子宫内膜癌组三维能量多普勒超声表现多为Ⅲ级(76.0%)， 内膜良性病变组为Ⅱ级(82.0%)。结论 三维能量多普勒超声对绝经期子宫内膜癌早期诊断具有指导价值， 可作为辅助检查手段加以推广。

三维能量多普勒超声； 绝经； 子宫内膜癌； 内膜良性病变

子宫内膜癌为常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一， 近年来发病率呈上升趋势， 已经跃居女性生殖器官恶性肿瘤第二位， 且出现患者群体年轻化现象[1]。针对该症以往多采用二维超声、 彩色多普勒超声、 MRI及宫腔镜活检等方法进行临床诊断， 但均效果不佳[2]。近些年来随着三维能量多普勒超声技术的不断发展及临床推广运用技术的成熟， 大大提高了超声发现病变和定性诊断的能力， 以及绝经后子宫内膜癌诊断的准确性[3-4]。本文基于此社会背景， 旨在于通过探讨分析经阴道三维能量多普勒超声对绝经期子宫内膜癌的早期诊断价值， 以为该病症的临床诊断提供参考依据。现将本次研究归纳总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月—2016年3月我院收治的100例绝经后阴道流血患者为研究对象。年龄45～69岁， 平均(56.3±3.8)岁； 绝经时间13个月～19年， 平均(7.5±2.4)年； 经阴道超声检查测量子宫内膜厚度均>5 mm， 近6个月未接受相关激素治疗。经手术病理证实， 上述阴道流血患者中绝经后子宫内膜癌患者50例， 内膜良性病变患者50例。根据患者病症将100例绝经后阴道流血患者分为子宫内膜癌组和内膜良性病变组。两组患者一般资料经统计学处理， 在年龄、 绝经时间等一般资料方面均无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器

美国GE公司的voluson E8 彩超诊断仪(带有VOCAL软件)， 凸阵腔内容积探头， 探头频率5.0～9.0 MHz。

1.2.2 检查方法

所有患者均先行二维及彩色多普勒超声检查， 具体方法为： 嘱患者排尿后， 取膀胱截石位， 探头套无菌避孕套， 对患者进行常规经阴道二维超声检查， 观察子宫内膜外形、 形态、 内部回声、 后方回声， 测量子宫内膜厚度； 经阴道彩色多普勒超声检查， 观察血管分布位置、 方向、 多少、 粗细、 形态， 测量阻力指数。二维及超声多普勒超声检查后， 将探头固定与子宫矢状切面显示子宫内膜长轴， 启动三维能量多普勒模式。观察病变部位血流信号分布情况， 并对感兴趣区进行扫描， 存图。具体操作程序： 每15°选取一个切面， 每个病灶选择12个切面， 手动勾画出病变区的包络线。虚拟器官计算机辅助分析(VOCAL) 软件生成三维能量多普勒直方图， 自动计算出子宫内膜血管指数(VI)、 血流指数(FI)、 血管-血流指数(VFI)与子宫内膜体积(V)4个参数值， 测量3次后各取其平均值。

1.2.3 研究方法

整理分析经由VOCAL软件获取的子宫内膜三维立体血管图， 根据血管分布情况、血管走形、 血管分支等特征， 将绝经后阴道流血病变分为四个等级： 以三维能量多普勒超声影像资料中未见子宫内膜内部及周边有血流信号分布为0级； 以内膜周边于超声影像资料中可见弧形或短条状血管， 但内膜内部无血管分布的影像学表现为Ⅰ级； 以除周边血管外， 内膜内部于超声影像资料中可见血管稀疏平直走形， 分支简单为Ⅱ级； 以子宫内膜内部和周边于超声影像资料中均可见血管走形， 内部血管树或血管网丰富， 分支复杂， 周边由血管包绕为Ⅲ级。

比较分析两组患者三维能量多普勒超声下VI、 FI、 VFI与V这4个参数值， 以及两组患者三维能量多普勒超声表现。

1.3 统计学方法

采取统计学软件SPSS22.0对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理， 检验方法采用t/χ2检验。对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 三维能量多普勒超声下4个参数值

结果显示： 子宫内膜癌组患者VI、 VFI及V这3个参数值均显著大于内膜良性病变组， 差异显著， 具有统计学意义(P<0.05)； 另FI值两组比较基本无差异， 不具有统计学意义(P>0.05)。详见表2。

组别VI/%FI/mmVFIV/ml子宫内膜癌组(n=50)0．55±0．1141．60±10．502．30±0．668．70±2．33内膜良性病变组(n=50)0．34±0．1039．15±12．101．34±0．533．55±1．06t9．98871．08148．019514．2262P0．00000．28220．00000．0000

2.2 三维能量多普勒超声表现

结果显示： 子宫内膜癌组三维能量多普勒超声表现多为Ⅲ级， 占比76.0%， 显著高于内膜良性病变组10.0%， 差异比较， 具有统计学意义(P<0.05)； 而内膜良性病变组三维能量多普勒超声表现多为Ⅱ级， 占比82.0%， 显著高于子宫内膜癌组24.0%， 差异比较， 具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表2 两组患者三维能量多普勒超声表现比较分析[n/(%)]Tab.2 Comparison of three dimensional power Doppler ultrasound in two groups

3 讨论

子宫内膜癌为临床常见病症， 早期确诊和治疗对于改善患者生活质量和改善患者生存率具有积极意义。目前的定性诊断依赖于子宫内膜活组织检查， 尤以诊断性刮宫最为常用， 但是该种方法极易出现小病灶或局部病灶漏刮等不良事件。有数据统计显示,刮宫系盲刮漏诊率达2%～10%， 可见， 采用单一的诊断方法并不利于病情确诊， 还可能延误患者治疗时机[5]。

既往临床诊断子宫内膜性病变主要采用的方式包含二维超声、 彩色多普勒超声、 MRI及宫腔镜活检等， 但是这些方法于临床应用均存局限， 诸如MRI虽能清晰显示病灶及侵润范围， 但检查价格昂贵， 时间长， 且无法为放置起搏器、 人工瓣膜及放置宫内金属节育环的患者开展检查[6-7]。因此， 亟需选择一种新型的检查手段辅助子宫内膜活组织检查。近年来三维能量多普勒技术不断发展， 对肿瘤新生血管及内部低速血流进一步显示， 使得三维能量多普勒超声技术广泛应用于子宫内膜性病变诊断临床成为了可能。

本次研究以50例绝经后子宫内膜癌患者及50例内膜良性病变患者为研究对象， 根据患者病症类型分为子宫内膜癌组和内膜良性病变组。对所有患者进行三维能量多普勒超声检查。结果显示： 子宫内膜癌组患者VI、 VFI及V这3个参数值均明显大于内膜良性病变组， 差异比较具有统计学意义(P<0.05)。与一般研究结论相同[8-9]。提示说明VI、 VFI及V这3个参数增高的子宫内膜病变患者， 可能有罹患恶性肿瘤的风险， 需接受进一步的病理检查来确诊。进而分析两组患者三维能量多普勒超声表现， 发现子宫内膜癌组三维能量多普勒超声表现多为Ⅲ级(76.0%)， 内膜良性病变组为Ⅱ级(82.0%)。由此可以看出三维能量多普勒超声对子宫内膜血流的半定量分析， 可以作为提示子宫内膜病变初步区分的依据， 具有一定的指导价值。

纵观本次研究， 未能分别以VI、 VFI及V这3个参数为诊断指标绘制ROC曲线图， 进一步明确子宫内膜癌各参数的截断面值， 实乃本文不足之处， 需于后期扩大样本深入研究。综上所述， 三维能量多普勒超声可作为辅助检查手段应用于绝经期子宫内膜癌早期诊断临床。

[1] 岳丽丽,于诗嘉,史铁梅.三维超声诊断绝经后阴道流血子宫内膜疾病[J].中国医学影像技术,2010,26(10):1933-1936.

[2] 席梅,钱敏,刘卫星,等.三维能量多普勒对鉴别绝经期子宫内膜良恶性病变的探讨[J].中国优生与遗传杂志,2014,22(2):66-68.

[3] 吕传凯,薛红霞,焦彤.三维超声成像在诊断子宫内膜疾病中的价值[J].生物医学工程与临床,2014,18(2):196-199.

[4] 阮坚,潘永寿.子宫内膜癌超声诊断现状及新进展[J].中国临床研究,2013,26(1):86-88.

[5] 侯艳琼,罗红.三维超声在不孕症诊治中的应用研究[J].现代妇产科进展,2013,22(12):1007-1009.

[6] 赵蔚,刘智,常才.三维能量多普勒超声诊断子宫内膜息肉[J].中国医学影像技术,2009,25(9):1648-1650.

[7] 郭秀琴,王栋.超声检查在子宫内膜病变诊断中的应用[J].人民军医,2011,54(12):1108-1109.

[8] 李天刚,车岩,晋梅,等.三维能量多普勒超声对未破裂异位妊娠与黄体囊肿的对比研究[J].兰州大学学报(医学版),2012,38(1):65-69.

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Value of Transvaginal Three Dimensional Power Doppler Ultrasound in Early Diagnosis of Endometrial Cancer in Postmenopausal Women

LI Lijuan, LUN Shuling, YUAN Linghuan

Department of Ultrasound, Dongguan City People's Hospital, Dongguan, Guangdong (Dongguan, 523000)

Objective To explore the value of transvaginal three dimensional power Doppler ultrasound in early diagnosis of endometrial cancer in postmenopausal women. Methods 50 cases of postmenopausal endometrial cancer and 50 cases of endometrial benign lesions were studied，the patients were divided into endometrial cancer group and endometrial benign lesion group according to the types of the patients. Three dimensional power Doppler ultrasound examination was performed, compared with the two groups of three dimensional power Doppler ultrasound VI, FI, VFI, V4 parameters, as well as three-dimensional energy Doppler ultrasound performance. Results The parameters of VI, VFI and V3 in endometrial carcinoma group were significantly higher than that in endometrial benign lesion group(P<0.05).In the endometrial carcinoma group, three dimensional power Doppler ultrasound was mostly grade III(76.0%),and endometrial benign lesions group was grade II(82.0%). Conclusion Three dimensional power Doppler ultrasound is valuable in early diagnosis of endometrial cancer in postmenopausal women, and it can be used as an auxiliary examination method.

three dimensional power Doppler ultrasound, menopause, endometrial carcinoma, endometrial benign lesions

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.04.010

李丽娟，E-mail: zhangpezwp@163.com

R737.33

A

1674-1242(2016)04-0217-03

2016-09-06)