CT多平面重建在肺部磨玻璃小结节定性的诊断价值

欧阳红斌，潘文，郭绣琴

佛山市禅城区中心医院(佛山，528031)

CT多平面重建在肺部磨玻璃小结节定性的诊断价值

欧阳红斌，潘文，郭绣琴

佛山市禅城区中心医院(佛山，528031)

目的 探究CT多平面重建在肺部磨玻璃小结节定性中的诊断价值。方法 选取符合标准112例患者临床资料进行回顾性分析， 所有患者均行CT多平面重建， 根据病理诊断结果分成两组， 将50例良性病变患者设为对照组， 将62例恶性病变患者设为观察组， 对两组磨玻璃影形态学与影像学进行分析。结果 两组患者磨玻璃影形态学(多结节融合状、 斑片状、 不规则形、 椭圆或者圆)与影像学(边界清晰、 空泡征、 分叶征、 毛刺征、 胸膜凹陷征)对比均显示高度差异(P<0.05)。结论 CT多平面重建在肺部磨玻璃小结节定性中的诊断价值较高， 可广泛应用于临床。

CT多平面重建；肺部磨玻璃小结节；定性；诊断价值

浸润型腺癌、 微浸润型腺癌、 浸润前病变于CT图像上能够表现为磨玻璃结节或者局灶型磨玻璃影， 对其鉴别诊断成为临床医师研究热点话题。伴随临床CT诊断技术发展， 多数肺部磨玻璃影(GGO)结节较难定性者被诊断与发现， 但考虑其影像学特征缺乏特异表现， 多见于各类良、 恶性疾病， 临床加强病理诊断十分重要[1-2]。本研究针对本院2015年1月—2016年1月已选定的符合标准112例患者资料价值进行回顾性分析， 旨在探讨最佳诊断方法， 现作报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取本院2015年1月—2016年1月收治的符合标准112例患者临床资料进行回顾性分析， 所有患者检查后均呈现肺部磨玻璃密度影； 男女比例60∶52， 年龄40～77岁， 平均(56.30±2.25)岁， 其中18例痰中带血者， 16例胸痛者， 26例吐痰者， 22例发热者， 30例咳嗽者。根据病理诊断结果分成对照组(良性病变， 50例)和观察组(恶性病变， 62例)： 对照组26例良性结节， 15例炎症， 9例不典型腺瘤样增生； 观察组10例肺泡癌，41例腺癌， 11例腺癌并肺泡癌。 两组基线资料比较无明显差异(P>0.05)。

1.2 诊断方法

所有患者均行CT多平面重建， 选择SOMASTOM Definition Flash CT， 参数设置： 0.28 s/360°机架转速， 1.2螺距， 0.6 mm层厚度， 110 mA管电流， 120 kV管电压， 参照临床标准算法对图像进行重建， 并于病灶区作高分辨率CT重建， 其中层间距与层厚均为1 mm； 增强检查时采用70～100 mL碘海醇， 3.5 mL/s流速， 且借助高压注射器通过患者肘部予以静脉推注， 并以相同速度对20 mL生理盐水进行推注， 指导患者屏气8～10 s， 完成各项检查工作。

1.3 观察指标和评定标准

对胸部CT显示GGO典型表现予以观察， 比较两组磨玻璃影形态学与影像学情况， 前者包括多结节融合状、 斑片状、 不规则形、 椭圆或者圆； 后者包括边界清晰、 空泡征、 分叶征、 毛刺征与胸膜凹陷征。GGO评定标准： 若病变最大径线大于10 mm， 则能够看见空泡征、 分叶征与毛刺征[3]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组磨玻璃影形态学对比

两组患者磨玻璃影多结节融合状、 斑片状、 不规则形、 椭圆或者圆等形态学方面对比均具有显著差异(P<0.05)， 详见表1。

2.2 两组磨玻璃影影像学对比

两组患者磨玻璃影边界清晰、 空泡征、 分叶征、 毛刺征与胸膜凹陷征等影像学方面对比均具有显著差异(P<0.05)， 详见表2。

表1 两组磨玻璃影形态学对比[n(%)]Tab.1 Two group comparison in ground glass morphology

注：与对照组比较，aP<0.05。

表2 两组磨玻璃影影像学对比[n(%)]Tab.2 Two group comparison in imaging

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

GGO影像学包括多类疾病， 以肺泡内填充改变、 淋巴管与肺毛细血管循环障碍及肺泡间隔的增宽为其主要病理学表现； 磨玻璃影通常于炎性结节的周边出现， 少数在机体肺癌结节的周边出现， 临床对患者肺部磨玻璃结节予以定性诊断至关重要， 以促进患者预后改善[4-5]。为分析在肺部磨玻璃小结节定性中应用CT多平面重建的诊断价值， 本研究对符合标准112例患者根据病理诊断结果分成两组的磨玻璃影形态学与影像学进行对比分析。

本研究结果显示： 两组患者磨玻璃影多结节融合状、 斑片状、 不规则形、 椭圆或者圆等形态学和边界清晰、 空泡征、 分叶征、 毛刺征与胸膜凹陷征等影像学对比均显示高度差异， 且良性病变以椭圆或者圆为主； 恶性病变以多结节融合状、 斑片状不规则形和毛刺征、 胸膜凹陷征为主， 表明CT多平面重建应用于肺部磨玻璃小结节定性中具有较高诊断价值。分析原因可能为： CT多平面重建能够对患者机体良、 恶性病变予以找寻， 以实现早期诊断目的； 经CT多平面重建更易将GGO中实性成分的有无与比例进行显示， 且依据实性成分比例和恶性程度成正比关系， 使界面征、 空泡征、 毛刺征与胸膜凹陷征等征象显示， 对小结节实性和非实性具有明确诊断意义[6]。此外， 选择64层螺旋CT， 其有多层选择64层检测系统， 可以通过不同层次、 方位及厚度探测， 扫描范围广， 于采集过程中能够获取四个层面以上影像数据， 提高扫描速率， 获取较高分辨率， 有利于对良、 恶性病变磨玻璃影形态学与影像学表现加以明确， 对患者机体肺部磨玻璃小结节做出定性判断。受外部环境与样本例数等因素制约， 关于CT多平面重建在肺部磨玻璃小结节定性中不同层厚对比情况， 有待进一步研究予以验证补充。

综上所述， CT多平面重建应用于肺部磨玻璃小结节定性中具有较高诊断价值， 能够通过病理诊断结果对良、 恶性对患者机体肺部磨玻璃小结节做出定性判断， 明确各自形态学与影像学表现， 从而有利于为患者及早制定有效治疗方案， 改善患者预后， 可被临床推广及应用。

[1] 高丰,葛虓俊,李铭,等.不同病理类型肺部磨玻璃结节的CT诊断[J].中华肿瘤杂志,2014,36(3):188-192.

[2] 束余声,赵伟刚,石维平,等.CT引导下带钩钢丝定位行肺部磨玻璃影结节全腔镜下肺切除术28例分析[J].中华全科医师杂志,2015,14(1):37-39.

[3] 冯为,廖明,李金昌,等.肺磨玻璃结节CT引导下Hook-wire定位及胸腔镜下切除的临床研究[J].中国卫生标准管理,2015,6(14):160-161.

[4] 董春艳,于丽娟,李迎辞等.PET/CT结合多层螺旋CT对肺部磨玻璃影诊断的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2013,23(11):1802-1805.

[5] 曹捍波,张永奎,王善军,等.肺部混合磨玻璃结节实性成分的CT表现[J].中国医学影像学杂志,2015,23(8):587-590,595.

[6] 韦劲松,王缉胜.多层螺旋 CT 多平面重建对肺部弥漫性病变的诊断价值分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(9):89-90.

The Diagnostic Value of CT MPR in Qualitative Analysis of Small Nodules in the Lung Ground Glass

OUYANG Hongbin， PAN Wen， GUO Xiuqin

Chancheng District Central Hospital, Foshan City (Foshan, 528031)

Objective To evaluate the diagnostic value of CT MPR in qualitative analysis of small nodules in the lung ground glass. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 112 patients were performed. All patients underwent CT MPR and were divided into two groups according to the pathological diagnosis. 50 patients with benign lesions were regarded as control group and 62 patients with malignant lesions in patients were regarded as observation group. The morphology and imaging of the two groups of grinding glass were analyzed. Results There were significant difference between two groups in ground glass morphology (nodular fusion, patchy, irregular shaped, oval or round) and imaging (demarcated, vacuole sign, lobulation, burr sign, pleural indentation ) (P<0.05). Conclusion CT MPR has high diagnostic value in qualitative analysis of pulmonary ground-glass nodules, and it can be widely used in clinical.

CT MPR， ground glass lung nodules， qualitative， diagnostic value

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.04.007

欧阳红斌，E-mail: ouyanghongbb@163.com

R816

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1674-1242(2016)04-0207-03

2016-06-07)