晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障临床观察

于慧娟

河南淮阳县人民医院眼科 淮阳 466700

晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障临床观察

于慧娟

河南淮阳县人民医院眼科 淮阳 466700

目的 观察晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效。方法 选取2013-04—2015-04间106例原发性闭角型青光眼患者，随机分为2组，各53例。对照组实施激光周边虹膜切开术治疗，观察组实施晶状体摘除术治疗。对比2组患者术前、术后眼压水平、视力水平、前房深度和术后并发症等情况。结果 2组患者术前眼压水平、视力水平及前房深度相比差异无统计学意义(P>0.05)；术后观察组视力水平高于对照组，眼压水平低于对照组，前房深度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障，术后并发症少，恢复效果满意。

晶状体摘除术；闭角型青光眼；白内障

原发性闭角型青光眼是因患者先天性的房角结构拥挤，造成前房角关闭，阻碍房水流出，引起眼压持续升高所形成的眼科疾病[1]。随着患者年龄的增长，由于晶状体核持续增厚膨胀，加重房角结构拥挤，从而引起原发性闭角型青光眼合并白内障。2013-04—2015-04间，我们对53例原发性闭角型青光眼合并白内障患者实施晶状体摘除术治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组106例患者术前均检查晶状体厚度、前房深度、眼压水平、视力水平、屈光度等。排除继发性青光眼、合并有心、肝、肾等功能不全和既往有精神病史等患者。随机分为2组，各53例。观察组中男29例，女24例；年龄54～83岁，平均67.46岁。病程：8 d～8周，平均3.27周。对照组中男30例，女23例；年龄52～81岁，平均68.19岁。病程：9 d～6周，平均3.85周。2组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施激光周边虹膜切开术：用Abraham激光镜进行聚焦，运用氩激光分层射击患者颞上或鼻上虹膜处。后以ND:YAG 激光穿透虹膜，激射次数为3～42次，能量约5 mJ/次。击穿标志:可见带有部分色素的后房房水经激光孔冲出至前房，虹膜变为平坦。观察组实施晶状体摘除术：颞侧做巩膜隧道式切口，长3 mm。将黏弹剂注入前房内，连续环形撕囊，撕至5 mm的直径，晶状体水分层与水分离，于囊袋内采用超声乳化术吸除晶状体，清除剩余皮质，将黏弹剂吸除，注入前房灌注液。

1.3 观察指标 观察手术前后2组患者视力水平、眼压水平、前房深度变化情况。对比2组患者并发症发生情况，如前房积血、角膜水肿、眼压过高等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术效果比较 2组患者术前视力水平、眼压水平及前房深度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后观察组视力水平优于对照组，眼压水平明显低于对照组，前房深度大于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者手术效果比较±s)

2.2 2组患者手术后并发症比较 观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者并发症发生情况[n(%)]

3 讨论

原发性闭角型青光眼发病时多伴有白内障，具有较高的致盲率。其发病机制为瞳孔阻滞，房水受阻，眼压升高[2]。因而临床预防或治疗该病的关键在于如何有效开放房角，加深前房深度，促进房水循环，维持正常的眼压水平[3]。目前原发性闭角型青光眼合并白内障的治疗以手术为主，如激光周边虹膜切除术、晶状体摘除术。激光周边虹膜切除术是运用激光击穿虹膜，促使房水经后房排向前房，使前后房眼压平衡，达到虹膜平坦，解除前房角阻滞的效果，最终促进房水恢复正常循环[4]。但后期无法有效控制眼压，且易产生较多的并发症，对患者视力造成不良影响。晶状体摘除术是通过摘除晶状体，解除晶状体对虹膜的支持，虹膜周边膨隆消退，减轻对小梁的压迫作用，从而有效缓解房水流口阻塞，保持小梁正常功能[5]。晶状体摘除术需严格掌握手术适应证。术前避免过早散瞳，瞳孔散至中度水平即可。粘弹剂注入前房时，可进一步扩大瞳孔[6]。过度散瞳可引起眼压升高，增大手术难度。若患者前房过浅、角膜水肿较为严重，均可对手术效果造成影响，导致角膜内皮损伤加重。因此，需术者充分了解相关手术适应证，不断提高手术技巧，以提高手术治疗效果。

[1] 李超，李学喜，李维娜，等.两种方法治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效对比[J].国际眼科杂志，2015，15(6):982-984.

[2] 李克勤，杨怡，黄怀洁，等.白内障摘除联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的效果及安全性[J].中国医药导报，2015，12(20):109-112.

[3] 袁建枚，杨新怀，黄勤，等.原发性闭角型青光眼合并白内障的术式选择[J].国际眼科杂志，2015，15(6):1 078-1 080.

[4] 陈慧瑾，严钰洁，王欣，等.不同亚型原发闭角型青光眼行激光虹膜周边切开术后高坪虹膜的比较研究[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35(1):22-25.

[5] 刘君.晶体超声乳化联合房角分离治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效分析[J].中国医师杂志，2015，17(2):105-106.

[6] 张晓华，张淑华，陈燕情，等.晶状体摘除术用于原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效评价[J].当代医学，2013，19(34):115-116.

(收稿2016-07-14)

R776.1

B

1077-8991(2017)01-0106-02