右美托咪定复合丙泊酚与瑞芬太尼对脑动脉瘤夹闭术的麻醉效果

权安京

河南焦作市人民医院麻醉科 焦作 454000

右美托咪定复合丙泊酚与瑞芬太尼对脑动脉瘤夹闭术的麻醉效果

权安京

河南焦作市人民医院麻醉科 焦作 454000

目的 观察右美托咪定复合丙泊酚与瑞芬太尼对脑动脉瘤夹闭术患者的麻醉效果。方法 选取64例脑动脉瘤夹闭术患者，按照麻醉方法不同分为2组，各32例。观察组麻醉诱导前给予右美托咪定1.0 μg/kg，并以0.4 μg/(kg·h)右美托咪定维持至拔除气管导管。对照组给予等容量0.9%的氯化钠注射液。2组均采用丙泊酚、瑞芬太尼与罗库溴铵进行麻醉诱导，对比2组麻醉效果。结果 观察组T1、T2、T3时点的HR、DBP、SBP低于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定复合丙泊酚与瑞芬太尼对脑动脉瘤夹闭术患者血流动力学影响较小，具有较高的安全性和应用价值。

脑动脉瘤夹闭术；瑞芬太尼；右美托咪定；丙泊酚

脑动脉瘤夹闭术需钳夹瘤体或阻断瘤动脉，在牵拉、压迫、止血时应避免发生血管破裂和脑动脉痉挛，手术难度较大，要求术前麻醉时，尽可能减少患者的应激反应[1-2]。近年来我们对接受脑动脉瘤夹闭术的患者，实施右美托咪定复合丙泊酚与瑞芬太尼麻醉，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-06—2016-06在我院接受脑动脉瘤夹闭术的64例患者。按照麻醉方法不同分为2组，各32例。患者均知情并签署同意书。观察组男17例，女15例；年龄28～57岁，平均39.22岁。对照组男16例，女16例；年龄29～56岁，平均39.77岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 术前禁食8 h，入室后检测心电图、血压、脉搏血氧饱和度，给予面罩吸氧。⑴麻醉诱导前10 min，观察组静脉输注1.0 μg/kg的右美托咪定，并以0.4 μg/(kg·h)右美托咪定维持麻醉至拔除气管导管。对照组给予等容量0.9%的氯化钠注射液。⑵ 2组均以1.5 mg/kg丙泊酚、0.5 μg/kg瑞芬太尼、0.6 mg/kg罗库溴铵进行麻醉诱导，气管插管后行机械通气。⑶靶控输注瑞芬太尼，血浆靶浓度为5.0 ng/mL，追加罗库溴铵10 mg/h，靶控输注丙泊酚，使脑电双频指数维持在50左右。若心率<50次/min，可给予0.5 mg阿托品，若收缩压<90 mmHg(1mm Hg=0.133 kPa)，可静注4 μg去氧肾上腺素。

1.3 观察指标 观察气管插管前(T1)、气管插管后(T2)、气管拔管后(T3) 2组患者的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)及麻醉期间的不良反应。

2 结果

2.1 2组血流动力学变化 观察组T1、T2、T3时点的HR、DBP、SBP低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组T2、T3时点血流动力学与T1相比，无统计学意义(P>0.05)；对照组T2、T3时点血流动力学与T1时点相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 比较2组各时间点

2.2 不良反应 观察组发生烦躁1例，不良反应发生率为3.13%。对照组发生烦躁7例，轻微咳嗽1例，不良反应发生率为25.04%。2组差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

气管插管期间易诱发心血管应激反应，在使用喉镜后30～45 s表现最为强烈[3]。患者心肌耗氧量和脑血流量增加，引起血压波动，对脑血管瘤合并高血压、心功能障碍等患者造成严重伤害。可导致脑出血、动脉瘤再破裂、脑疝等并发症，危及患者生命安全。

瑞芬太尼联合丙泊酚是临床常用的麻醉药物，起效快、效果显著。右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动剂，通过负反馈机制抑制节前神经细胞肾上腺素的释放，具有阻断交感神经兴奋的作用。观察组T1、T2、T3时点的HR、DBP、SBP均较平稳，而对照组各时点血流动力学变化较大，说明右美托咪定复合丙泊酚与瑞芬太尼能抑制脑动脉瘤夹闭术患者麻醉期间的应激反应，对血流动力学影响较小，与陈冬梅[4]等报告一致，应用效果肯定。

[1] 张满和，周秀敏，张树立，等.右美托咪啶对老年脑动脉瘤夹闭术患者超氧化物歧化酶和丙二醛的影响[J].中国老年学杂志，2015，35(9)：2 482-2 483.

[2] 云军.瑞芬太尼联合异丙酚在脑动脉瘤夹闭术中的应用效果及对再出血的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(21)：89-91.

[3] 杨伟，叶建新，胡微澜，等.复方利多卡因乳膏用于脑动脉瘤夹闭术麻醉预防心血管应激反应研究[J].河南外科学杂志，2014，20(6)：9-11.

[4] 陈冬梅，闫建平.右美托咪定复合丙泊酚和瑞芬太尼用于脑动脉瘤夹闭术患者麻醉的效果分析[J].中国医药，2016，11(1)：38-41.

(收稿 2016-08-12)

R614.2+4

B

1077-8991(2017)01-0098-02