关节镜及保守治疗无膝关节炎史半月板损伤临床分析

李旭 李中华

河南驻马店市魏道德骨科医院 1)疼痛科 2)骨二科 驻马店 463000

关节镜及保守治疗无膝关节炎史半月板损伤临床分析

李旭1)李中华2)

河南驻马店市魏道德骨科医院 1)疼痛科 2)骨二科 驻马店 463000

目的 比较无膝关节炎史半月板损伤患者关节镜与保守治疗的效果。方法 随机将56例无膝关节炎史的半月板损伤患者分2组，每组28例。观察组采用关节镜手术，对照组采用保守治疗，比较2组的临床效果。结果 观察组有效率显著高于对照组，其中完全切除术并发症的发生率显著高于部分切除术和缝合术。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 关节镜手术治疗无膝关节炎史半月板损伤患者，具有视野清晰、创伤小、并发症少等优点。根据半月板损伤情况采取相应的手术方案，尽可能保留半月板，有利于促进膝关节功能的恢复。

半月板损伤；关节镜；保守治疗

半月板损伤是一种常见的膝关节疾病，传统的治疗方法是半月板全切手术，虽效果较好，但易引起软骨损伤、膝关节退行性改变等并发症。随着关节镜技术的发展，关节镜手术得已逐渐取代了传统的半月板切除术[1]。2013-03—2016-03，我们选取56例无膝关节炎史半月板损伤患者，分别采用关节镜手术和保守治疗，现就关节镜手术的方式及与保守治疗的效果比较进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例患者，男31例，女25例；年龄15～58岁，平均37.25岁。内侧半月板损伤22例，外侧半月板损伤34例。车祸伤9例，运动伤27例，跌倒扭伤11例，原因不明9例。均无膝关节炎史。临床表现及影像学检查结果符合半月板损伤的诊断标准[2]。患者及其家属签署知情同意书。将患者随机分为2组，每组28例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用关节镜手术。硬膜外麻醉，取仰卧位，患肢置气囊止血带。在膝关节外侧胫骨三角间隙插入广角关节镜，将镜头及辅助器械从外前侧置入关节内，分别对髌骨关节、内侧隐窝室、外侧隐窝室进行仔细探查。了解半月板形态、损伤部位、类型、程度和范围。使用半月板剪、切刀及刨削器等处理半月板损伤部位。(1)半月板修补：使用半月板缝合器从内向外进行缝合。(2)部分切除：无法缝合时，可采用刨刀对损伤的半月板行部分切除或次全切除。然后修整创面，冲洗关节腔缝合包扎。(3)完全切除：对半月板损伤或撕裂严重无法保留的行全部切除术。

1.2.2 对照组 采用保守治疗。用石膏固定膝关节于休息位。鼓励患者进行下肢肌肉收缩锻炼。5周后去除固定，行推拿治疗，并指导其进行步行锻炼。

1.3 疗效评定 参考Ikeuchi膝关节评价标准评定临床疗效[3]。优：无任疼痛，活动范围正常。良：无任何体征，活动时偶有疼痛，活动范围正常。可：活动时轻至中度疼痛，活动范围正常。差：休息时疼痛，活动受限。有效率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组的治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效的比较[n(%)]

2.2 不同手术方式并发症比较 完全切除术的并发症发生率显著高于缝合术和部分切除术，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 关节镜下不同手术方式的并发症情况

3 讨论

半月板是位于股骨髁和胫骨髁之间的纤维软骨垫，具有吸收震荡、扩大应力面积等作用。因此在治疗半月板损伤时应尽量保留半月板，以保障膝关节的稳定性。关节镜下半月板损伤的手术方式有半月板缝合、部分切除、完全切除术。对于部分不愿或不能进行手术的患者可以采用保守治疗[4]。保守治疗安全，但疗效不如关节镜手术。

关节镜手术具有视野清晰、创伤小、恢复快、并发症少及疗效佳等优点，可以最大程度保留半月板，有效缓解疼痛症状，促进患者膝关节功能的恢复[5-6]。半月板缝合术适用于红区或红白区的撕裂，尤其是长度>7 mm的患者，愈合后可以较快的恢复膝关节功能，疗效确切[7]。半月板部分切除术适用于未破裂的盘状半月板，可以消除半月板损伤引起的多种临床症状，同时保护半月板的负载功能和膝关节的稳定性，避免发生膝关节退行性病变，促进膝关节功能的恢复[8]。若半月板严重损伤无法保留时，应行全部切除手术。本组接受手术治疗患者的有效率显著高于保守治疗；其中缝合术的有效率显著高于全部切除术；缝合术、部分切除的并发症发生率显著低于全部切除术。故应根据患者的具体病情予以选择。

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(收稿 2016-08-23)

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1077-8991(2017)01-0087-02