大骨瓣开颅加天幕切开术治疗创伤性脑疝临床分析

姜克文

河南洛阳东方医院神经外科 洛阳 471000

大骨瓣开颅加天幕切开术治疗创伤性脑疝临床分析

姜克文

河南洛阳东方医院神经外科 洛阳 471000

目的 探讨大骨瓣开颅加天幕切开术治疗创伤性脑疝的效果。方法 随机将68例接受血肿清除术的创伤性脑疝患者分为2组，每组34例。对照组采用大骨瓣开颅术，观察组采用大骨瓣开颅加天幕切开术。对比分析2组的治疗效果。结果 观察组病死率低于照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 大骨瓣开颅加天幕切开术治疗创伤性脑疝，可降低患者病死率，提升患者术后生存质量。

大骨瓣开颅术；天幕切开术；创伤性脑疝

颅脑损伤并发脑疝的致残率和病死率高。在最佳时机采用最适宜的手术方案是治疗创伤性脑疝的关键[1]。本次我们选取34例创伤性脑疝患者为研究对象，对大骨瓣开颅加天幕切开术治疗创伤性脑疝的临床效果进行评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011-01—2015-01在我院接受收治的68例创伤性脑疝患者为研究对象。纳入标准：(1)患者的临床表现及影像学检查结果均符合创伤性脑疝的诊断标准。(2)患者及家属对疾病情况及治疗方法均知晓，且在手术前签署手术同意书。随机分为2组，每组34例。对照组中男21例，女13例；年龄25～61岁。观察组中男20例，女14例；年龄25～60岁。2组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均在全身麻醉下行血肿清除术。观察组：采用大骨瓣开颅加天幕切开术。取耳屏前额1 cm处切口，上至顶骨，沿正中线2.5 cm处向前延伸到发迹内部。游离骨瓣向下咬低颞骨、蝶骨嵴，充分显露颞窝和蝶骨平台。清除颅内失活的脑组织和枕、顶、颞及额硬膜下区域的颅内血肿。脑组织塌陷后，充分暴露小脑幕裂孔，选择天幕中间及内侧静脉窦较少的区域切开天幕2～3 cm，脑脊液外漏，使用脑棉保护，缓慢吸尽脑脊液。直视下将天幕边缘挑起，彻底止血。对照组：给予标准外伤大骨瓣开颅术。在颞顶或额颞取马蹄形切口，去除骨瓣10 cm×10 cm,同时扩大硬膜腔减张缝合[2]。

1.3 观察指标及评价标准 对2组患者脑梗死、应激性溃疡、脑积水等并发症进行对比分析。术后随访1 a，以GOS预后评分[3]对患者的预后进行评价。恢复较好：能够正常生活，但有轻度缺陷，计5分。轻度残疾：生活可以自理，计4分。重度残疾：日常生活不能自理，计3分。植物生存状态：仅能随着清醒周期可睁开眼睛等最小反应，计2分。患者死亡：计1分。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 观察组恢复良好率高于对照组，病死率低于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗效果比较[n(%)]

2.2 2组并发症发生率比较 观察组脑梗死1例，应激性溃疡1例，脑积水2例，并发症发生率为11.76%。对照组脑梗死2例，应激性溃疡4例，脑积水5例，并发症发生率为32.35%。2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

手术是治疗创伤性脑疝的首选方案[4]。传统大骨瓣开颅术联合血肿清除术在临床上应用广泛，其优势主要是术中可彻底清除病灶并止血。骨窗位置低，可对颅内出血进行有效控制，充分减压，更有利于脑疝复位。但术后患者幕上仍处于高压状态，脑疝难以及时回位。一旦脑疝回位困难，将导致中脑及脑干导水管功能受到影响，不能及时闭锁脑基底池，易引起颅内压升高，脑干功能衰竭，导致手术失败，甚至会造成患者死亡。我们行大骨瓣开颅加天幕切开术治疗创伤性脑疝，患者术后恢复情况及并发症等方面均明显优于标准外伤大骨瓣开颅术，与有关报告结果一致[5]。治疗中应在术前迅速了解致伤原因，完成颅脑核磁共振或CT检查，诊断病情，确定合理治疗方案。术中密切监测患者生命体征。如患者颅内压较高，及时给予甘露醇或脱水剂治疗，以降低颅内压。

[1] 钟俊贤.大骨瓣开颅联合天幕切开术在创伤性脑疝手术治疗中的应用效果分析[J].医学理论与实践,2014,27(1):46-47.

[2] 刘洪生，谢延凤.47例重型颅脑损伤标准外伤大骨瓣开颅减术治的临床体会[J].重庆医学,2011,18(5):54-55.

[3] 林艳,杨细妹,黎燕.标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤并发脑疝患者的术后护理[J].护理实践与研究,2015,12(4):50-51.

[4] 赵永田,毕东祥,杜文彬,等.大骨瓣开颅减压术在重型颅脑损伤并发脑疝治疗中的应用研究[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(24):4 989-4 990.

[5] 陈江生,宋明浩,李志祥,等.两种不同手术方式治疗外伤性中央型脑疝临床疗效分析[J].浙江临床医学,2014,16(7):1 022-1 024.

(收稿 2016-03-26)

R651.1+5

B

1077-8991(2017)01-0051-01