近距离腔内照射联合外照射治疗对口腔癌术后复发的控制效果和应用价值

黄培著 陈佳锐

广东潮州市人民医院口腔科 潮州 521000

近距离腔内照射联合外照射治疗对口腔癌术后复发的控制效果和应用价值

黄培著 陈佳锐

广东潮州市人民医院口腔科 潮州 521000

目的 探讨近距离腔内照射联合外照射治疗口腔癌术后复发的效果。方法 随机将68例2008-04—2011-10间诊治的口腔癌术后复发患者分为2组，各34例。对照组采用常规外照射治疗，观察组在对照组治疗基础上采用腔内照射。随访5 a，比较2组患者病灶控制、转移、生存率和不良反应发生率。结果 观察组患者病灶控制率、生存率高于对照组，转移率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者口腔组织萎缩、张口困难、放射溃疡不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 近距离腔内照射联合外照射治疗口腔癌术后复发，可提对病灶的控制效果，降低转移率，提高生存率，同时并不增加不良反应发生，具有显著疗效和较高的安全性。

口腔癌；复发；腔内照射；控制效果

口腔癌的发病具有隐匿性，最初以口腔溃疡为主要临床症状，随着病灶发生、发展，可侵犯组织内部，形成肿物[1]。手术切除病灶为治疗口腔癌主要方法，但术后复发对手术疗效、患者生活质量造成严重影响。2008-04—2011-10间，我院对68例口腔癌术后复发患者分别采用常规外照射治疗和近距离腔内照射联合外照射治疗，以探讨联合照射治疗的效果和应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例患者术前经病理检查明确诊断为口腔癌，均有手术指征并成功完成手术治疗。术后根据患者意愿进行放化疗辅助治疗或不进行治疗。根据患者病史、临床表现，结合病理检查明确诊断为术后复发。排除：(1)远处转移。(2)不能证实是新发口腔癌还是复发癌。(3)院外接受放化疗。随机分为2组，每组34例。观察组中男21例，女13例；年龄46～71岁，平均56.2岁。术后时间6个月～5 a，平均1.4 a。术前病理分期：Ⅲ期24例，Ⅳ期10例。对照组中男22例，女12例；年龄44～75岁，平均56.5岁。术后时间6个月～6 a，平均1.5 a。术前病理分期：Ⅲ期23例，Ⅳ期11例。患者及家属签署知情同意书。2组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规外照射治疗，照射部位包括病灶区域和颈部淋巴引流区域。予以60Coγ射线照射，总照射剂量66～70 Gy。观察组在对照组治疗基础上采用近距离腔内照射。于外照射1周后，给予60Coγ射线照射，照射部位为病变所在位置，并在瘤床上放置施源器。每次照射剂量6～8 Gy，剂量照射参考范围为黏膜下5 mm，间隔1周照射一次。2组患者在照射治疗的同时，对非病灶区域实施保护措施。

1.3 观察指标 (1)对2组患者定期随访5 a，统计并比较2组患者病灶控制、转移、生存率。病灶控制：记录照射前患者病灶直径，如病灶直径未扩大或缩小为病灶控制[2]。转移：采用CT或增强CT扫描判定是否有转移。(2)统计并比较2组患者口腔组织萎缩、张口困难、放射溃疡等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件包分析，病灶控制、转移、生存及不良反应采用率表示，并用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者病灶控制、转移、生存率比较 观察组患者病灶控制率、生存率高于对照组，转移率低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者病灶控制、转移、生存率比较[n(%)]

2.2 2组患者不良反应发生率比较 2组患者口腔组织萎缩、张口困难、放射溃疡不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

目前，对口腔癌的主要治疗方法是手术切除病灶，但术后复发对手术疗效造成严重影响[3]。放射治疗可在一定程度上抑制或杀灭复发的癌细胞，延缓病情发生、发展，提高患者生活质量及生存率[4]。但常规外放射为获得疗效需要患者接受较大剂量放射线，在杀灭癌组织同时，对患者正常组织同样造成严重损伤，不仅影响放射疗效，还增加患者的痛苦[5]。

近距离腔内放射为近年临床中广泛应用放射方式，可降低放射线剂量，将放射线集中照射于腔内病灶，提高对局部病灶放射效果，对病灶内癌细胞具有更强杀灭作用，在有效控制复发病灶的同时，能降低对周围正常组织破坏[6]。有报道[7-8]采用近距离口腔内照射，相对于外照射治疗能有效预防，可延长口腔癌术后复发患者的生存率，同时能降低患者不良反应发生率，提高患者生活质量。我院对口腔癌术后复发患者分别采用常规外照射治疗和近距离腔内照射联合外照射治疗，随访结果显示，接受联合照射治疗患者的病灶控制率、生存率高于外照射治疗的患者，转移率低于外照射治疗的患者。同时2组患者口腔组织萎缩、张口困难、放射溃疡不良反应发生率比较无显著差异。证实近距离腔内照射联合外照射治疗口腔癌术后复发，并不增加不良反应发生，具有较高的安全性。

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(收稿2016-10-16)

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