依托咪酯与丙泊酚对异位妊娠失血性休克患者全身麻醉诱导时循环系统的影响

宋莹

河南新安县人民医院麻醉科 新安 471800

依托咪酯与丙泊酚对异位妊娠失血性休克患者全身麻醉诱导时循环系统的影响

宋莹

河南新安县人民医院麻醉科 新安 471800

目的 探讨依托咪酯与丙泊酚对异位妊娠失血性休克患者全身麻醉诱导时循环系统的影响。方法 随机将98例选异位妊娠失血性休克患者分为2组，各49例。对照组实施丙泊酚麻醉诱导，观察组实施依托咪酯麻醉诱导，比较2组患者麻醉前(T1)，诱导中(T2)、维持后10 min(T3)、维持后 (T4)及维持后50 min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率及脉搏血氧饱和度(SpO2)。结果 麻醉前，2组患者心率及MAP比较，差异无统计学意义(P>0.05)，麻醉后各时间点观察组心率及MAP较对照组明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者SpO2差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对异位妊娠失血性休克患者实施依托咪酯全身麻醉诱导，可保持患者的循环系统稳定。

依托咪酯；丙泊酚；异位妊娠；失血性休克；全身麻醉诱导；循环系统

2015-08—2016-04，我们对98例异位妊娠破裂并失血性休克患者，在全麻手术时分组实施依托咪酯与丙泊酚麻醉诱导，并比较2种诱导方法对患者循环系统的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组98例患者均符合异位妊娠失血性休克的诊断标准。随机分为2组，各49例。对照组：年龄19～31岁，平均26.2岁。体质量指数17.4～30.1 kg/m2，平均23.3 kg/m2。观察组：年龄20～34岁，平均26.7岁。体质指数17.8～30.4 kg/m2，平均23.7 kg/m2。患者均自愿签署知情同意书并通过本院伦理委员会审核。2组患者的年龄、体质量指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组：实施丙泊酚麻醉诱导。依次使用咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼2～3 μg/kg，丙泊酚1 mg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg。患者消失意识后予面罩吸氧。观察组：实施依托咪酯麻醉诱导。依次使用咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼2～3 μg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg。依托咪酯和丙泊酚均以30 s时间注药。静注维库溴铵2 min后，进行气管插管。使用Drager Julian Plus 麻醉机(德国)进行通气，设置潮气量为10 mL/kg，呼吸频率为12次/min，呼吸比为1∶2。

1.3 观察指标 比较麻醉前(T1)、诱导中(T2)、维持后10 min(T3)、维持后30 min(T4)及50 min(T5)2组患者的平均动脉压(MAP)、心率及脉搏血氧饱和度(SpO2)水平。

2 结果

2.1 2组各时间点心率比较 麻醉前，2组患者心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；之后各时间点观察组心率水平较对照组明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者各时间点心率对比±s，次/min)

2.2 2组各时间点MAP及SpO2比较 2组患者SpO2差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉前2组患者MAP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，以后的各时间点观察组MAP水平较对照组明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者各时间点MAP对比

3 讨论

异位妊娠若不能及时进行救治，将导致短时间内出血量过多，引发休克，严重将造成患者死亡。文献报道[1]，缺血缺氧是导致休克发生的主要原因，休克时易导致人体内组织血流灌流量缺乏，若救治不及时将造成代谢障碍和细胞损伤。麻醉诱导在一定程度上会对患者心脏、血管等重要脏器造成严重的影响，因此选择合适的麻醉药物对异位妊娠失血性休克患者的预后至关重要[2]。

依托咪酯是一种与γ氨基丁酸具有相似效果的短效催眠药，麻醉诱导快、起效时间短、较弱抑制循环、稳定心血管功能等。依托咪酯在发挥催眠作用时，将使新皮质处于睡眠状态[3]，降低皮下抑制，进而抑制脑干网状系统。依托咪酯不抑制交感神经及血压，麻醉诱导后，降低血管阻力，不对心肌收缩力造成影响，增加心脏指数[4]，而稳定整体血流动力学。丙泊酚是静脉麻醉药，影响循环功能，进而对心肌收缩剂外周血管扩张进行直接抑制[5]。丙泊酚有抑制呼吸作用，并在一定程度上抑制喉反射而影响循环系统。本文观察组患者的MAP及心率较麻醉前均有所下降，但使用丙泊酚的对照组下降程度明显高于观察组，表明依托咪酯在全身麻醉诱导时的稳定性较为显著。

本文各时间点观察组心率及MAP较对照组明显提高， 2组患者SpO2比较差异不显著，表示依托咪酯对异位妊娠失血性休克患者实施麻醉诱导效果较为显著，可有效稳定循环系统，促进手术顺利完成。

[1] 王晓红，王海生，田沙沙，等.老年高血压患者全身麻醉诱导和维持中依托咪酯与丙泊酚应用的临床观察[J].中国药物与临床，2014，14(10)：1 421-1 422.

[2] 黄佳洋，刘会长，严国胜，等.依托咪酯联合咪唑安定麻醉诱导用于异位妊娠腹腔镜手术的临床观察[J].临床外科杂志，2014，22(3)：204-206.

[3] 张剑蔚，白洁.丙泊酚与依托咪酯在儿科麻醉中的诱导和苏醒效果比较[J].医学综述， 2016，22(13)：2 672-2 675.

[4] 周兴，何军民，刘媛媛，等.麻醉深度指数指导下依托咪酯用于老年高血压患者全身麻醉诱导的临床研究[J].中国医师进修杂志，2016，39(3)：213-216.

[5] 孙璐，邵忠新，王鹭蓉，等.依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术病人麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志，2013，33(4)：462-465.

(收稿 2016-09-08)

R614.2

B

1077-8991(2017)01-0041-02