瑞芬太尼复合丙泊酚在关节脱位手法复位中的麻醉效果观察

王磊

河南安阳市人民医院疼痛科 安阳 455000

瑞芬太尼复合丙泊酚在关节脱位手法复位中的麻醉效果观察

王磊

河南安阳市人民医院疼痛科 安阳 455000

目的 观察瑞芬太尼复合丙泊酚在关节脱位手法复位中的麻醉效果。方法 随机将接受手法复位的48例关节脱位患者分为2组，各24例。对照组给予丙泊酚麻醉，观察组行瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉。观察并记录2组患者用药前、用药后1 min、3 min及5 min的血液动力学指标和苏醒时间及不良反应。结果 用药后2组SpO2差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组各时间点的血液动力学指标、苏醒时间及不良反应发生率均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉用于关节脱位手法复位，术中生命体征稳定，术后苏醒迅速，不良反应发生率低，效果满意。

瑞芬太尼复合丙泊酚；关节脱位；手法复位

关节脱位手法复位时需肌肉处于松弛状态，否则不仅对患者造成较大的痛苦，而且难以顺利成功复位。因此良好的麻醉效果对手法复位至关重要[1]。2014-04—2016-04，我们选择48例闭合性关节脱位患者，在接受手法复位时，分别给予丙泊酚及瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，并对麻醉效果进行比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例患者中，男31例，女17例；年龄45～74岁，平均59.68岁。ASAⅠ～Ⅱ级，无药物过敏史及麻醉禁忌证。肩关节前脱位22例，肘关节前、后脱位各8例，髋关节后脱位10例。随机将患者分为观察组与对照组，各24例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 复位前30 min肌内注射阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0.1 g。入室后建立静脉通路，面罩吸氧。监测心电图(ECG)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和氧饱和度(SpO2)。对照组静脉输注丙泊酚，1.5～2.0 mg/kg。观察组缓慢静注瑞芬太尼0.5 μg/kg后缓慢静注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg。当患者意识及睫毛反射消失，即开始手法复位。复位中可酌情追加丙泊酚0.4 mg/kg/次。

1. 3 观察指标 (1)2组患者用药前(T1)及用药后1 min(T2)、3 min(T3)和5 min(T4)患者的HR、SBP、DBP及SpO2。观察2组患者的苏醒时间和不良反应发生率。(2)麻醉效果。优：患者安静、无明显肢体活动。良：略有皱眉和轻微肢体活动。差：表情痛苦，肢体大幅度活动。优良率%=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组各时点指标比较 用药后2组SpO2差异无统计学意义(P>0.05)。但观察组各时间点的其他指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组各时点指标比较

2.2 2组麻醉效果比较 观察组优21例，良3例，优良率100%，对照组优12例，良9例，差3例，优良率88.5%，2组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组不良反应及苏醒时间比较 观察组发生呕吐、恶心1例(4.2%)，对照组出现呕吐、恶心4例(16.7%)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组苏醒时间(1.35±0.42)min,对照组为(3.52±1.46)min，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

关节脱位一旦确诊，应尽早给予手法复位，否则超过复位的黄金时期(24～48 h)，再行手法复位难度加大而需手术切开复位。由于突然发病及疼痛，患者往往存在紧张、恐惧等不良情绪，常导致关节附近的肌肉(腱)、韧带痉挛、收缩等，因此手法复位给予有效的麻醉对顺利成功复位有显著的临床意义。

既往所采用的局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉，镇痛效果欠佳，复位中由于强力牵拉刺激，可引起患者者迷走神经兴奋而严重影响患者的血流动力学稳定，增加复位风险[2]。因此在麻醉药物帮助下，在患者无痛苦睡眠状态下完成手法复位，并在复位期间保持患者血流动力学稳定，还具备诱导起效快、苏醒迅速特点的麻醉方法，已在临床广泛开展。

丙泊酚作为静脉麻醉药，具有起效快、半衰期短、体内无蓄积、毒性小和快速的清醒等优点，同时麻醉深度易于掌握。已广泛应用在时间较短、规模较小的门诊无痛诊疗中[3]。但手法复位中单独使用丙泊酚麻醉，镇痛效果较差,患者可有无意识体动,药物剂量较大，对心血管系统有明显抑制作用而增加手术风险[4]。

瑞芬太尼是一种新型的阿片受体激动剂，主要由人体内的组织及血液中的非特异性酯酶代谢，起效迅速并增强镇痛效果，体内存留时间较短，不易蓄积，剂量容易控制[5]。

我们在对关节脱位患者行手法复位时，分别给予丙泊酚及瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，结果显示：复合用药能弥补丙泊酚镇痛不足，达到良好的麻醉效果，有助于保持患者血液动力学指标的稳定，并可减少丙泊酚用量，术后恢复快。表明瑞芬太尼复合丙泊酚用于关节脱位的手法复位，麻醉效果好、安全性高，有重要临床意义。

[1] 罗振国，滕云鹏，董补怀，等.不同脑电双频指数指导七氟醚吸入全麻在老年患者关节脱位手法复位术中的比较[J].临床麻醉学杂志，2013,29(10)：956-988.

[2] 高贤伟，王丽萍.七氟醚吸入麻醉在关节脱位手法复位中的应用[J].实用医学杂志，2011,27(19)：3 626.

[3] 许铁翼，张瑞霞.利多卡因预防丙泊酚注射痛最短预处理时间的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2012，28(5)：472-474.

[4] 向波,颜娅.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在老年妇科腹腔镜手术麻醉中的应用[J].中国老年学杂志,2014,16(19):5 471-5 472.

[5] 张德祥. 丙泊酚复合芬太尼或瑞芬太尼用于无痛人流的比较[J]. 南通大学学报(医学版),2012,32(6):528-530

(收稿 2016-11-06)

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1077-8991(2017)01-0039-02