关节镜下采用缝线和空心螺钉内固定治疗胫骨髁间棘骨折效果比较

黄启治 赖伟强 陈楚群

广东惠州市第一人民医院创伤外科 惠州 516000

关节镜下采用缝线和空心螺钉内固定治疗胫骨髁间棘骨折效果比较

黄启治 赖伟强 陈楚群

广东惠州市第一人民医院创伤外科 惠州 516000

目的 比较关节镜下缝线和空心螺钉内固定治疗胫骨髁间棘骨折的效果。方法 根据手术方式不同将40例胫骨髁间棘骨折患者分为2组，缝线组(18例)采用关节镜下缝线内固定，螺钉组(22例)实施关节镜下螺钉内固定。比较2组患者的手术时间、止血带使用时间、功能训练时间、住院时间。随访1 a，比较2组患者膝关节功能恢复情况。结果 2组患者手术时间、止血带使用时间差异无统计学意义(P>0.05)。缝线组患者功能训练时间、住院时间长于螺钉组，差异有统计学意义(P<0.05)。缝线组膝关节功能优良率为(94.44%)，螺钉组膝关节功能优良率为(95.45%)， 2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 关节镜下采用缝线和螺钉内固定治疗胫骨髁间棘骨折均能获得良好临床效果，但螺钉内固定可缩短患者功能锻炼时间和住院时间，对术后恢复有促进作用。

胫骨髁间棘骨折；关节镜；缝线；螺钉；内固定

胫骨髁间棘骨折为膝关节前交叉韧带撕脱性损伤，属于关节内骨折，多为暴力损伤所致，好发于儿童及中青年人群[1]。随着微创手术发展，关节镜以其创伤小、恢复快、疗效显著已在临床骨科中开展[2]。2013-03—2015-04间，我们在40例胫骨髁间棘骨折患者的关节镜治疗中，分别实施缝线和螺钉内固定，现对两种方式的治疗效果进行分析比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-03—2015-04间我院收治胫骨髁间棘骨折40例患者，根据外伤史、临床表现、体征和膝关节X线、MRI等相关辅助检查明确诊断。排除合并颅脑损伤、胸部损伤等其他部位严重外伤及合并有严重心、肝、肾功能不全患者。根据手术方式分为缝线组18例和螺钉组22例。缝线组中男14例，女4例；年龄16～55岁，平均33.72岁。左膝11例，右膝7例。损伤到手术时间2～8 d，平均3.44 d。车祸伤12例，运动伤3例，砸伤2例，坠落伤1例。螺钉组中男16例，女6例；年龄17～58岁，平均33.96岁。左膝13例，右膝9例。损伤到手术时间2～7 d，平均3.3 d。车祸伤14例，运动伤4例，砸伤2例，坠落伤2例。2组患者自愿选择手术方式并参加本次研究。2组患者的性别、伤情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 硬膜外麻醉，常规消毒、铺巾。患肢大腿根部结扎止血带。取膝前内侧或外侧入路，置入关节镜对关节腔逐步进行检查，将关节腔内陈旧积血、残渣清除。确定韧带、半月板、软骨及软组织损伤程度。将部分脂肪垫、黏膜韧带、膝横韧带、滑膜切除，并将骨折部位瘀血和骨块清除，充分暴露骨折部位。在关节镜引导下对膝关节进行复位。缝线组将PDS线置入穿刺针穿入，从骨块两边隧道内穿出。于关节镜外侧入路穿入双股PDS线，在胫骨结节下方将2股线打结内固定。螺钉组于髌下内侧或髌旁置入导针，将钛合金空心钉钉入，根据骨折情况使用1～2枚。 术后2组患者常规使用抗生素预防感染，根据患者恢复情况早期指导进行功能训练。

1.3 观察指标 (1)统计并比较 2组患者手术时间、止血带使用时间、功能训练时间、住院时间。(2)术后对 2组患者随访1a，采用Ikeuchi膝关节功能评分系统评定膝关节功能。优：膝关节无交锁、疼痛、弹响、活动受限。良：膝关节无交锁、弹响、活动受限，运动时偶有疼痛。可：膝关节无活动受限，有弹响，活动疼痛明显。差：膝关节功能无改善或恶化[3]。优良率(%)=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者手术时间、止血带使用时间、功能训练时间、住院时间比较 2组患者手术时间、止血带使用时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；缝线组患者功能训练时间、住院时间长于螺钉组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者手术时间、止血带使用时间、功能训练时间、住院时间比较±s)

2.2 2组患者膝关节功能恢复情况比较 缝线组膝关节功能优良率(94.44%)，螺钉组膝关节功能优良率(95.45%)，2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者膝关节功能恢复情况比较[n(%)]

3 讨论

胫骨髁间棘为膝关节前交叉韧带终点，在运动或机械性外力作用时极易发生骨折，为创伤性骨折常见类型，对患者膝关节正常生理功能造成严重影响，影响患者生活质量[4]。手术复位并固定为治疗胫骨髁间棘骨折的主要方法，但膝关节腔隙较小，直视下手术视野不清晰，操作难度较大。传统手术对患者造成较大手术创伤，增加并发症发生，影响患者膝关节正常功能恢复[5-6]。在关节镜引导下治疗胫骨髁间棘骨折具有手术视野清晰、创伤小、操作简便、疗效显著等优点。同时关节镜下能对膝关节进行详细检查，对合并软骨、半月板损伤及游离碎骨能及时处理，促进患者术后膝关节功能恢复[7]。

关节镜下胫骨髁间棘骨折内固定方式包括可吸收钉、钢丝、克氏针、螺钉及缝合线等。其中螺钉和缝合线具有操作简便、固定效果好等优势，为临床常用内固定方式。但对螺钉和缝线内固定在胫骨髁间棘骨折中治疗效果差异研究报道较少[8-9]。我院将收治的行关节镜下胫骨髁间棘骨折患者分别行缝线内固定和螺钉内固定并对比研究，显示2组患者的手术时间、止血带使用时间无差异。缝线组患者功能训练时间、住院时间明显长于螺钉组。说明螺钉和缝线在胫骨髁间棘骨折中内固定各有其优缺点。其中空心螺钉在固定过程中应调整好固定角度，同时应判定好拧入深度。如拧入过浅其固定效果较差，如拧入过深可导致压碎性骨折发生[10]。缝线内固定可避免损伤骨块，同时对软骨、半月板均有较强保护作用。但缝线内固定初期稳定性不如螺钉内固定，术后不能早期进行功能锻炼，对患者术后康复造成一定影响，从而延长患者术后住院时间[11]。我们对2组患者随访1a，两组患者膝关节功能均恢复良好。表明两种内固定方法均能获得显著治疗效果，可根据患者情况进行综合评估后加以选择。

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(收稿2016-08-10)

广东惠州市科学技术局基金项目(20150802)

R683.42

B

1077-8991(2017)01-0028-02