椎弓根螺钉联合连接棒内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折临床分析

李学阳

河南开封市中心医院骨科 开封 475000

椎弓根螺钉联合连接棒内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折临床分析

李学阳

河南开封市中心医院骨科 开封 475000

目的 探讨椎弓根螺钉联合连接棒内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折的疗效。方法 选取2013-01—2016-01间收治的64例胸腰段脊柱骨折患者，均采用椎弓根螺钉联合连接棒内固定系统治疗，比较治疗前后椎体前缘高度、椎体后缘高度、Cobb角的变化情况，并观察不良反应发生情况。结果 治疗后患者的Cobb角、椎体前缘高度、椎体后缘高度均较治疗前有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。未发生切口感染、钉松、断钉、脊髓损伤、脑脊液漏液等严重并发症。结论 椎弓根螺钉联合连接棒内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折，固定牢靠，不良反应少，效果满意。

椎弓根螺钉；连接棒内固定系统；胸腰段脊柱骨折

经后路椎弓根固定是目前治疗胸腰段脊柱骨折的常用方式。2013-01—2016-01，我们采用椎弓根螺钉联合连接棒内固定系统治疗64例胸腰段脊柱骨折患者，效果显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-01—2016-01间本院收治的64例胸腰段脊柱骨折为研究对象，其中男36例，女28例；年龄20～62岁，平均43.5岁。骨折部位：T1110例，T1218例，L118例， L210例， L38例。致伤原因：重物砸伤30例，车祸伤19例，高处坠落伤15例。术前均行X线及CT检查确诊。单纯屈曲压缩性骨折22例，爆裂性骨折42例。脊髓功能损伤ASIA分级： A级16例， B级10例， C级20例， D级10例，8例为E级。患者均自愿签署知情同意书。排除伴有精神障碍、妊娠哺乳期及严重肝肾疾病的患者。

1.2 方法 全麻，取俯卧位，以伤椎作为中心作适当大小的切口。充分暴露伤椎及上下相邻二个椎体的棘突、关节突、椎板等。在伤椎上下二椎体椎弓根部位钻孔，并将四枚弓根螺钉旋入孔内。利用探针对旋入情况探查，保证钉孔四周为骨壁。应依据术前X线检查结果决定旋入螺钉长度。以横突中点水平线和下关节面中点垂线的交点为胸椎进钉点，以横突中点水平线和关节面外缘垂线的交点为腰椎进钉点。选取合适长度的链接杆，以患者伤椎压缩情况为依据，将连接杆折弯形成弧形，并将其置于椎弓根螺钉尾部带内丝的U形槽内，确保连接杆弧形向下，将椎弓根螺丝旋入其中。利用撑开器将椎弓根螺钉纵向撑开，然后将另一端螺丝拧紧。利用C型臂X线透视椎弓根螺钉，确保其位置合理。若术前伴有神经功能障碍，则应将椎板、棘突切除。若患者神经功能障碍严重，还应将关节突切除，对椎管进行充分减压，对于突入椎管中的骨块进行锤击复位处理，同时将破裂的椎间盘组织摘除。若椎管占位程度大于1/3，且伴有神经症状的，则需行常规硬脊膜切开探查，并将积血清除干净，利用冰盐水进行冷敷，然后缝合硬脊膜。术后常规引流1～2 d，给予营养神经、抗感染等药物治疗。指导患者术后尽早进行床上功能锻炼，术后14 d在带有固定夹的情况下下床活动。定期进行X线或CT复查。

1.3 观察指标 观察治疗前后椎体前缘高度、椎体后缘高度、Cobb角的变化情况，并观察不良反应情况。

2 结果

2.1 治疗前后患者椎体前缘高度、椎体后缘高度、Cobb角的变化情况比较 治疗后患者Cobb角明显优于治疗前，椎体前缘高度、椎体后缘高度均较治疗前有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后患者椎体前缘高度、椎体后缘高度、Cobb角的变化情况比较

2.2 并发症情况分析 64例患者均未出现切口感染、钉松、断钉、脊髓损伤、脑脊液漏液等严重并发症。

3 讨论

多数脊柱损伤均伴有脊髓损伤症状，因而对于确诊者应及时行手术减压复位处理，尽早接受内固定治疗，以恢复椎管有效容积、稳定脊柱生物力学结构及功能、解除椎管内神经压迫、降低脊髓继发性损伤概率[1-2]。采用椎弓根螺钉联合连接棒内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折的优势在于：椎弓根承担着链接椎体和椎板的重要作用，是椎体与椎板间重要的骨性结构，可有效促进受损脊柱的解剖结构及受损的神经功能对恢复[3-4]。胸腰椎发生生理弧度骨折脱位的概率高达66.7%～75%，而采用椎弓根螺钉联合连接棒内固定法可有效减少骨折脱位发生[5]。椎弓根螺钉联合连接棒内固定属于三维可调整系统的一种，其不仅有利于患者肌纤维充分的舒张、伸张，而且还可显著减轻椎管压力，对预防术后肌纤维疤痕组织形成有重要作用[6]。通过指导患者进行早期功能锻炼还有利于促进患者背部肌肉功能恢复。此外，椎弓根螺钉联合连接棒内固定法还具有疗效显著、安全性高、简单易行、固定性强等优点，对多种类型的胸腰段脊柱骨折患者均较为适用。我们采用椎弓根螺钉联合连接棒内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折，治疗后Cobb角、椎体前缘高度、椎体后缘高度与治疗前比较均有明显改善，且无1例出现切口感染、钉松、断钉、脊髓损伤、脑脊液漏液等严重并发症。效果肯定。我们体会，为提高胸腰段脊柱骨折治疗效果，在采用椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗时，要准确对椎弓根螺钉进行定位，同时应利用C形臂X光片确定进钉点，以保证合适的进钉部位。

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(收稿 2016-08-24)

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1077-8991(2017)01-0025-02