消化道手术前患者PAL水平与手术预后的相关性分析

张洪卫

河南濮阳市油田总医院普外科 濮阳 457001

消化道手术前患者PAL水平与手术预后的相关性分析

张洪卫

河南濮阳市油田总医院普外科 濮阳 457001

目的 分析消化道手术前患者术前清蛋白(Preoperative albumin level，PAL)水平与手术预后的相关性。方法 收集2014-02—2016-03间收治的108例实施消化道手术的患者，测定PAL水平后，进行分组，将PAL水平≤35 g/L作为对照组，PAL水平>35 g/L 作为观察组。分别比较2组术后并发症发生率、病死率、术后住院时间、入住ICU时间、恢复进食时间等。结果 观察组并发症总发生率低于对照组，总病死率低于对照组，术后住院时间、入住ICU时间、恢复进食时间均少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。PAL水平与术后并发症、病死率及术后住院时间和入住ICU时间，恢复进食时间等之间呈现负相关(r=-0.386，-0.399，-0.423，-0.411，-0.389，P<0.05)。结论 实施消化道手术的患者，应在术前监测其PAL水平以推测预后情况，综合考虑该因素后方可视患者临床症状予以相应手术治疗。

消化道手术；术前；PAL水平；手术预后；相关性

PAL作为衡量外科手术患者营养状况的一种重要指标，营养不良的患者接受外科择期手术，其术后并发症的发生率和病死率都会增加。近年我院对实施消化道手术的108例患者的PAL水平及与手术预后的相关性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-02—2016-03间我院收治的108例实施消化道手术的患者，其中男64例，女44例；年龄27～69岁，平均53.2岁。根据术前检查PAL水平的不同分为2组，其中PAL水平≤35 g/L的52例患者作为对照组，PAL水平>35 g/L 的56例患者作为观察组。2组患者的性别、年龄、手术部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 调查患者PAL和并发症发生率及病死率，以及术后住院时间(自患者术后第1天开始计算，直至出院)、入住ICU时间(自患者术后转至ICU开始计算，直至转出)、恢复进食时间(自患者术后第1天开始计算，直至成功恢复进食)等。并发症主要为肺炎、切口感染、吻合口瘘、腹腔脓肿、肾功能不全和呼吸系统功能不全等。测定PAL水平，分别比较PAL水平和术后并发症、病死率以及手术后住院时间、入住ICU时间、恢复进食时间等之间的关系。

1.3 统计学方法 数据以SPSS13.0软件进行分析，比较采用χ2检验，计量数据比较采用t检验。相关性以Spearman法分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组PAL水平与不同手术部位术后并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=23.119，P<0.05)，见表1。

表1 2组术后并发症的发生率比较[n(%)]

2.2 2组PAL水平与不同手术部位的病死率比较 观察组总病死率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.426，P<0.05)，见表2。

表1 2组PAL水平与不同手术部位的病死率比较[n(%)]

2.3 2组PAL水平与术后住院时间和入住ICU时间及恢复进食时间比较 观察组术后住院时间、入住ICU时间及恢复进食时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 2组PAL水平与手术后住院时间和入住ICU时间及恢复进食时间等比较±s)

2.4 PAL水平与手术预后相关性 根据Spearman法进行相关性分析，PAL水平与术后并发症、病死率以及手术后住院时间、入住ICU时间及恢复进食时间等之间呈现负相关(r=-0.386，-0.399，-0.423，-0.411，-0.389，P<0.05)。提示PAL水平在一定程度上可反映出患者手术预后情况，具有临床检测意义。

3 讨论

宗煜等[1]研究发现,提供充足术后营养性支持后，能够明显利于患者术后康复。但侯钦猛等人[2]发现予以术后营养性支持所得预后与未提供营养性支持的对照组无异，因此得到相悖结论。我们认为后者在研究中所选2组病例PAL水平均>35 g/L，因此屏蔽可能引起差异的相关因子，最终造成结论相悖。

本文在以35 g/L PAL水平为分界线情况下，主要通过研究实施消化道手术的患者PAL水平与手术预后的相关性。结果发现，观察组并发症发生率、病死率，以及术后住院时间、入住ICU时间及恢复进食时间等均显著低于对照组。进一步以Spearman法研究后发现，PAL水平与术后并发症、病死率、手术后住院时间、入住ICU时间及恢复进食时间等呈现负相关。与马玲等[3]报道一致，显示PAL水平越高，则预后越好，而水平越低，则预后逐渐变差。这也在一定程度上表明PAL指标水平可反映出患者手术预后情况。可能是因为PAL≤35 g/L时，作为一种低蛋白血症，即使以手术方式将患者原发病治愈，然而严重营养不良等因素可对术后恢复产生不利影响，形成一系列负性因素，造成预后欠佳[4]。而PAL>35 g/L时，患者营养状况相对更好，在原发病通过手术治愈的基础上，机体恢复能力相对更强，患者更易于康复，从而获得良好预后[5-7]。Berecz B等[8]在对1 009例实施消化道手术的患者资料分析亦和本文报道所得结果一致。

此外，我们发现，在PAL水平≤35 g/L时，手术部位和预后亦有一定联系。食管和胰腺手术的术后并发症以及病死率要高于胃部手术，而结肠手术的病死率最低，这亦符合临床实际情况。总之，PAL水平≤35 g/L时，实施消化道手术将不利于预后，因此术前检测PAL水平，并根据PAL水平改善患者的营养状况，对患者的术后康复具有十分重要的意义。

[1] 宗煜,倪绍祥,张宪庆,等.改良食管残胃间置空肠吻合术的临床疗效[J].中华普通外科杂志,2013,28(6):479-480.

[2] 侯钦猛,丁连安,牛冬光,等.围术期胃癌患者肠内营养支持的效果[J].中华临床营养杂志,2013,21(2):107-108.

[3] 马玲.消化道恶性肿瘤患者术前营养风险相关因素分析[J].中华临床医师杂志，2013，7(5)：93-96.

[4] 纪爱芳,魏武,陈广斌,等.消化道肿瘤组织和血液标本库的建立及信息化管理[J].中华医学科研管理杂志,2012,25(4):276-277.

[5] 张涛,赵岩,郑国良,等.全胃切除术后四种消化道重建方式的对照研究[J].现代生物医学进展,2013,13(6):1 071-1 074.

[6] 陈泽华,孙伟峰.手术治疗进展期胃癌32例的临床分析[J].广西医学,2012,34(7): 951-952.

[7] 施庆彤,吴云江,包阳,等.管状胃在食管癌切除食管重建术中的临床研究[J].辽宁医学院学报,2012,33(6):528-530.

[8] Berecz B,Clare Mills EN,Stability of sunflower 2S albumins and LTP to physiologically relevant in vitro gastrointestinal digestion[J]. Food Chem,2013,138(4):2 374-2 381.

(收稿 2016-07-12)

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A

1077-8991(2017)01-0015-02